序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷整形術(shù)患者中的應(yīng)用

姜 慧 嚴(yán)曉鷗

手部燒傷是臨床多發(fā)性燒傷類型，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)手部燒傷發(fā)病率約為4‰，而致殘率則超過了50%[1-2]。手部燒傷后多留有不同程度的瘢痕，對(duì)手部外形美觀、功能實(shí)現(xiàn)均有一定影響，而整形術(shù)是臨床改善手部燒傷瘢痕攣縮的主要方法，且能實(shí)現(xiàn)美容修復(fù)[3]。但因疼痛、感染等因素影響，手部燒傷整形術(shù)患者術(shù)后功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢，且患者負(fù)性情緒嚴(yán)重，康復(fù)效能水平偏低，因此加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)護(hù)理意義重大[4-5]。臨床手部燒傷整形術(shù)患者康復(fù)護(hù)理以健康手冊(cè)宣教、基本動(dòng)作訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)為主，患者護(hù)理依從性低且功能恢復(fù)進(jìn)程緩慢，護(hù)理效果欠佳。本研究探討序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷整形術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年11月-2021年10月我院收治的手部燒傷整形術(shù)患者260例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合手部燒傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，單側(cè)燒傷；燒傷后因瘢痕攣縮確定行整形術(shù)；無手部骨折或神經(jīng)肌肉損傷；對(duì)康復(fù)護(hù)理項(xiàng)目耐受；認(rèn)知、交流能力正常；對(duì)本研究知情，且自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；合并其他部位燒傷；伴有臟器功能異常、惡性腫瘤等；術(shù)后嚴(yán)重感染；存在凝血功能障礙。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各130例。對(duì)照組男性82例，女性48例，平均年齡(45.34±3.28)歲；燒傷類型：火焰燒傷70例，熱液燒傷37例，其他23例；燒傷程度：深Ⅱ度69例，深Ⅲ度61例。觀察組男性78例，女性52例，平均年齡(44.82±3.42)歲；燒傷類型：火焰燒傷68例，熱液燒傷36例，其他26例；燒傷程度：深Ⅱ度70例，深Ⅲ度60例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練。

1.2.1成立護(hù)理小組 選取6名護(hù)士組建護(hù)理小組，開展護(hù)理前，組織小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)項(xiàng)目包括護(hù)患溝通技巧、序貫壓力康復(fù)療法、手部強(qiáng)肌訓(xùn)練、手指增活訓(xùn)練等，由科室副主任護(hù)師及以上護(hù)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，演示規(guī)范化操作，指導(dǎo)參訓(xùn)護(hù)士練習(xí)至完全掌握，并行現(xiàn)場(chǎng)演示，培訓(xùn)教師觀看并糾正，統(tǒng)一護(hù)士操作，確保符合規(guī)范要求，培訓(xùn)共4課時(shí)。

1.2.2序貫壓力康復(fù)療法 創(chuàng)面愈合良好情況下，采用空氣壓力波循環(huán)治療儀實(shí)施序貫壓力康復(fù)療法，壓力范圍為5～25kPa，指導(dǎo)患者取仰臥位，使患側(cè)手與心臟保持在同一水平面，將患側(cè)手放置氣壓袖套中，啟動(dòng)治療儀進(jìn)行治療；治療過程中，詢問患者患側(cè)手部感受，根據(jù)其耐受度調(diào)節(jié)壓力值，漸進(jìn)增壓，每次20～30min，每天1次；治療結(jié)束后，指導(dǎo)患者佩戴尺寸合適的壓力手套，連續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.3強(qiáng)肌增活訓(xùn)練

1.2.3.1手部強(qiáng)肌訓(xùn)練：(1)制備訓(xùn)練工具。護(hù)理人員取1只全新的7號(hào)橡膠醫(yī)用手套，向其中倒入200～600ml的清水后扎緊手套口，即制成“橡膠手套水袋”，取22cm長(zhǎng)的一次性止血帶1根，裁剪成1.2cm寬的扁平狀，將止血帶兩頭連接成圈并打反8字扣，后將其套在手套口，以制作“手套水袋提手”。(2)強(qiáng)肌訓(xùn)練。指導(dǎo)傷口愈合良好患者進(jìn)行強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，根據(jù)患者患側(cè)手指承重情況確定手套盛水量，如200ml，指導(dǎo)患者以患側(cè)手指提起盛水手套，首次提起后保持1～2min，根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)展延長(zhǎng)保持時(shí)間，待患側(cè)手指適應(yīng)該重量后，逐漸增大手套盛水量，如300ml，以促進(jìn)手指肌力恢復(fù)，每天1次，每次15min左右，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.2.3.2手指增活訓(xùn)練：護(hù)理人員取1只全新橡膠醫(yī)用手套，向手套內(nèi)吹氣至五指鼓起，并扎緊手套口，制成“五指氣球”備用；根據(jù)患側(cè)手大小選擇合適尺寸的“五指氣球”1只，指導(dǎo)患者將患側(cè)手置于五指氣球上，通過患指、健指配合實(shí)現(xiàn)對(duì)“五指氣球”的揉捏，以鍛煉手指屈伸或關(guān)節(jié)靈活度，每天1次，每次10～20min，連續(xù)訓(xùn)練2個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)功能恢復(fù)：干預(yù)2個(gè)月后，對(duì)患者患側(cè)手功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括手指關(guān)節(jié)總主動(dòng)活動(dòng)度(TAM)、手部功能；患者屈伸掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)，并使用量角器測(cè)定屈伸度，根據(jù)結(jié)果計(jì)算TAM，即各關(guān)節(jié)屈曲度和與屈伸受限度和之差[6-7]；借助Carroll手功能測(cè)試評(píng)估患者手部功能狀況，測(cè)試分為抓握、側(cè)握、捏、放置、旋前與旋后6方面，共33個(gè)測(cè)試條目，測(cè)試條目對(duì)應(yīng)完全不能完成、完成部分、完成大部分、完整完成，對(duì)應(yīng)分值0～3分，總分99分，分值越高表明手功能恢復(fù)越好[8]。(2)日常生活能力：干預(yù)2個(gè)月后，采用日常生活能力(ADL)[9]量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表包括進(jìn)餐、洗澡、修飾、穿衣、可控制大便、可控制小便、用廁、床旁椅轉(zhuǎn)移、平地行走45m、上下樓梯項(xiàng)目，每項(xiàng)對(duì)應(yīng)獨(dú)立完成、部分獨(dú)立完成、需很大幫助、完全依賴4級(jí)，根據(jù)評(píng)分分級(jí)，<40分為完全依賴，40～59分為日常生活需要幫助，60～79分為基本自理，80～100分為完全自理。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)后功能恢復(fù)情況的比較，表1

表1 兩組干預(yù)后功能恢復(fù)情況的比較

2.2 兩組干預(yù)后日常生活能力的比較，表2

表2 兩組干預(yù)后日常生活能力的比較

3 討論

手部燒傷治療后多伴有瘢痕攣縮、手指屈曲畸形等問題，導(dǎo)致患者手功能受限，日常生活自理能力顯著下降。瘢痕整形術(shù)能實(shí)現(xiàn)對(duì)燒傷部位的有效修復(fù)，但術(shù)后功能恢復(fù)仍受多因素影響，而現(xiàn)行康復(fù)護(hù)理模式針對(duì)性不足，功能促進(jìn)效果有限，患者術(shù)后日常生活能力差，故需進(jìn)一步完善[10-11]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組TAM、Carroll手功能測(cè)試評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組日常生活需幫助患者占比為8.46%,顯著低于對(duì)照組的21.54%(P<0.05)。本研究針對(duì)手部燒傷整形術(shù)患者實(shí)施序貫壓力康復(fù)療法，通過對(duì)患側(cè)手施壓，使瘢痕部位處于相對(duì)缺血狀態(tài)，肌成纖維細(xì)胞退化加速，且能產(chǎn)生一定量的溶酶體酶，抑制瘢痕增生復(fù)發(fā)、軟化殘留瘢痕的目的；同時(shí)，配合手指、關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行壓力對(duì)抗，還可改善關(guān)節(jié)靈活度，避免瘢痕粘連，對(duì)術(shù)后手功能恢復(fù)有促進(jìn)作用。本研究指導(dǎo)手部燒傷整形術(shù)患者進(jìn)行強(qiáng)肌增活訓(xùn)練，采用橡膠手套、止血帶制作訓(xùn)練工具，能降低康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)濟(jì)成本，保證訓(xùn)練工具的柔軟度與可塑性；通過漸進(jìn)式橡膠手套水袋提起訓(xùn)練，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患側(cè)手指肌力的有效鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù)，且借助水袋重力對(duì)患處施壓，能促進(jìn)局部血液回流，改善局部血運(yùn)，可抑制瘢痕增生、軟化瘢痕，進(jìn)而改善手功能；借助五指氣球進(jìn)行增活功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以患指與健指對(duì)五指氣球進(jìn)行揉捏，因橡膠手套制成的五指氣球韌性強(qiáng)，揉捏時(shí)能形成有效對(duì)抗，能充分鍛煉手指與關(guān)節(jié)靈活度，改善患側(cè)手功能，提高其日常生活能力。

綜上所述，序貫壓力康復(fù)療法聯(lián)合強(qiáng)肌增活訓(xùn)練在手部燒傷整形術(shù)患者中的應(yīng)用，能促進(jìn)患側(cè)手功能恢復(fù)，提高患者日常生活能力。