術(shù)前預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)對(duì)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值

朱健美 于 洋 蔣志丹

宮頸癌是臨床高發(fā)性婦科惡性腫瘤，我國每年新增宮頸癌病例超過10萬，死亡率為5/10萬～8/10萬，手術(shù)是治療宮頸癌的主要方法之一，通過對(duì)病變部位及周圍組織的切除、清掃，能緩解病情進(jìn)展[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，因病例類型、臨床分期及康復(fù)護(hù)理等因素差異，宮頸癌手術(shù)患者預(yù)后效果不一，部分患者手術(shù)療效差，且術(shù)后復(fù)發(fā)、死亡風(fēng)險(xiǎn)大[3-4]。文獻(xiàn)[5]報(bào)道，宮頸癌術(shù)后2年內(nèi)是復(fù)發(fā)、死亡的高發(fā)期，故臨床應(yīng)密切關(guān)注宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后，明確其影響因素，并積極采取相應(yīng)措施。預(yù)后營養(yǎng)指數(shù)(prognostic nutrition index，PNI)是由血清白蛋白與總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)組成的指標(biāo)，部分研究證實(shí)其對(duì)術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后效果評(píng)估有一定價(jià)值，但暫無研究明確其對(duì)宮頸癌術(shù)后短期預(yù)后的評(píng)估價(jià)值[6]。本研究采用便利抽樣法,選擇2019年6月-2021年2月我院收治的宮頸癌手術(shù)患者117例，探討術(shù)前PNI對(duì)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后(1年后)的評(píng)估價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣法，選擇2019年6月-2021年2月我院收治的宮頸癌手術(shù)患者117例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；確定行手術(shù)治療，且手術(shù)過程順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)；無放化療史；既往無宮頸癌手術(shù)史；臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：宮頸癌復(fù)發(fā)患者；有其他可能造成營養(yǎng)不良的相關(guān)疾?。缓喜⑴K器功能異常；合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾?。环菍m頸癌原因死亡。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1資料收集方法 研究人員通過回顧性分析獲取宮頸癌手術(shù)患者臨床資料，登錄醫(yī)院信息管理系統(tǒng)調(diào)取病歷資料、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄及相關(guān)檢查單，并采用一般資料問卷整理患者信息，包括年齡、病理類型、臨床分期、腫瘤最大徑、手術(shù)方法、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助治療、術(shù)前PNI[7]、術(shù)后7d PNI、術(shù)后7d系統(tǒng)性免疫炎癥指數(shù)(SII)[8]、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，該過程遵循雙人核查制度。

1.2.2宮頸癌術(shù)后短期預(yù)后 本研究通過電話隨訪了解宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后(手術(shù)1年后)，研究人員電話聯(lián)系患者家屬，了解患者現(xiàn)狀及1年內(nèi)病情發(fā)展情況，統(tǒng)計(jì)不良預(yù)后情況，如復(fù)發(fā)、死亡等，將其納入預(yù)后不良。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素的單因素分析，表1

結(jié)果顯示,預(yù)后不良患者21例，預(yù)后良好患者96例；單因素分析結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的影響因素為年齡、臨床分期、腫瘤最大徑、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、術(shù)后輔助治療、術(shù)后7d SII、術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)(P<0.05)。

表1 宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素的單因素分析

2.2 宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)后PNI的比較，表2

表2 宮頸癌患者術(shù)前、術(shù)后PNI的比較

2.3 術(shù)前、術(shù)后PNI對(duì)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后評(píng)估價(jià)值，表3、圖1

結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)前PNI預(yù)測(cè)患者術(shù)后短期預(yù)后的臨界值為46.20，AUC為0.916，95%CI為0.044～0.360(P<0.05)；術(shù)后7d PNI預(yù)測(cè)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的臨界值為42.30，AUC為0.750，95%CI為0.190～0.765(P<0.05)。

表3 術(shù)前、術(shù)后7d PNI對(duì)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后評(píng)估價(jià)值

圖1 PNI的ROC曲線圖

2.4 宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析，表4～5

以宮頸癌術(shù)后短期預(yù)后不良為因變量，以單因素分析確定的術(shù)后短期預(yù)后影響因素、術(shù)前PNI、術(shù)后7d PNI為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，臨床分期ⅡB～ⅣA、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無術(shù)后輔助治療、術(shù)前PNI≤46.20、術(shù)后7d PNI≤42.30、術(shù)后7d SII≥880×103/mm3是宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后獨(dú)立影響因素(P<0.05)。

表4 變量賦值

表5 宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素復(fù)雜

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后獨(dú)立影響因素為臨床分期ⅡB～ⅣA、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、無術(shù)后輔助治療、術(shù)前PNI≤46.20、術(shù)后7d PNI≤42.30、術(shù)后7d SII≥880×103/mm3(P<0.05)。(1)臨床分期ⅡB～ⅣA：臨床分期ⅡB～ⅣA屬于宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素；宮頸癌臨床FIGO分期超過ⅡB期，提示有宮旁浸潤(rùn)情況，或癌細(xì)胞已累及陰道、骨盆壁，此類宮頸癌患者病情較嚴(yán)重，經(jīng)臨床手術(shù)治療難以實(shí)現(xiàn)對(duì)病變器官組織的有效切除或清除，殘留癌細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)展，可造成病情復(fù)發(fā)，甚至危及患者生命安全，導(dǎo)致預(yù)后較差[9]。(2)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素；臨床研究發(fā)現(xiàn)，宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)以盆腔淋巴結(jié)為主，如閉孔淋巴結(jié)。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，宮頸癌患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后5年存活率小于50%，此類患者經(jīng)手術(shù)治療后遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)大，且其他研究證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移屬于宮頸癌患者預(yù)后的重要影響因素[10-11]；本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者術(shù)后短期預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)為未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的3.816倍。(3)無術(shù)后輔助治療：無術(shù)后輔助治療屬于宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素；經(jīng)手術(shù)治療能一定程度上切除癌變組織，實(shí)現(xiàn)對(duì)惡性腫瘤增殖的干預(yù)，但其清除效果有限，部分被侵犯組織或器官未被納入干預(yù)范疇，術(shù)后輔助治療，如放化療等，能縮小腫瘤病灶，實(shí)現(xiàn)對(duì)亞臨床病灶的有效控制，進(jìn)一步改善預(yù)后。朱廣俠等[12]研究指出，因?qū)m頸癌患者臨床分期不同，術(shù)后輔助治療效果也存在差異，放化療患者多伴有不同程度的不良反應(yīng)，且器官功能較弱，機(jī)體免疫力下降、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)大，加之部分患者癌細(xì)胞已累及周圍器官或組織，病情危重，預(yù)后效果更差。(4)術(shù)后7d SII≥880×103/mm3：術(shù)后7d SII≥880×103/mm3屬于宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的獨(dú)立影響因素；SII是一項(xiàng)新型炎癥指標(biāo)，結(jié)合了中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)三項(xiàng)指標(biāo)內(nèi)容，更為全面、準(zhǔn)確的反映機(jī)體炎癥狀況；其中,淋巴細(xì)胞有免疫調(diào)節(jié)作用，而中性粒細(xì)胞經(jīng)過度活化對(duì)機(jī)體炎癥免疫平衡有負(fù)性作用，可引起機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，導(dǎo)致淋巴細(xì)胞凋亡現(xiàn)象加重，造成機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能減弱，炎癥狀態(tài)加劇；當(dāng)患者處于高SII狀態(tài)，提示機(jī)體炎癥加劇，免疫力、抵抗力下降，難以實(shí)現(xiàn)對(duì)惡性腫瘤增殖、遷移的有效抑制，造成患者術(shù)后短期預(yù)后不良的結(jié)局[13]。

3.2 術(shù)前PNI對(duì)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后評(píng)估價(jià)值

本研究結(jié)果顯示，宮頸癌患者術(shù)前PNI預(yù)測(cè)患者術(shù)后短期預(yù)后的臨界值為46.20，AUC為0.916，95%CI為0.044～0.360，術(shù)后7d PNI預(yù)測(cè)宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后的臨界值為42.30，AUC為0.750，95%CI為0.190～0.765。PNI實(shí)現(xiàn)了對(duì)血清白蛋白、外周淋巴細(xì)胞兩項(xiàng)指標(biāo)的結(jié)合，其中血清白蛋白是臨床評(píng)定患者機(jī)體營養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)之一，而營養(yǎng)不良是惡性腫瘤患者常見并發(fā)癥；孫雷雷等[14]研究顯示，惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為40%～86%，且20%～40%的惡性腫瘤患者死亡與營養(yǎng)不良及其并發(fā)癥相關(guān)；宮頸癌患者合并營養(yǎng)不良情況下，術(shù)后恢復(fù)效果差，且機(jī)體免疫力、抵抗力可受到不同程度影響，對(duì)治療耐受性差，術(shù)后復(fù)發(fā)或病情進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)大，導(dǎo)致預(yù)后不良。淋巴細(xì)胞是機(jī)體中體積最小的白細(xì)胞，在機(jī)體免疫應(yīng)答功能實(shí)現(xiàn)中起到重要作用，可反映機(jī)體免疫、營養(yǎng)及炎性反應(yīng)狀況；機(jī)體淋巴細(xì)胞水平正常情況下，能促進(jìn)細(xì)胞毒性淋巴細(xì)胞增殖，可有效抑制惡性腫瘤細(xì)胞的增殖或遷移，預(yù)防宮頸癌患者病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)，從而達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。宮頸癌患者術(shù)前PNI、術(shù)后7d PNI水平偏低情況下，提示患者淋巴細(xì)胞水平、血清白蛋白水平下降，機(jī)體營養(yǎng)狀況差、免疫力低下，惡性腫瘤侵襲性增強(qiáng)，故患者術(shù)后病情控制效果差，復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)大，造成預(yù)后不良。錢櫻等[15]研究顯示，PNI與宮頸癌患者SII有相關(guān)性，且兩項(xiàng)指標(biāo)均與宮頸癌患者術(shù)后病理組織學(xué)特征、侵襲性密切相關(guān)。

綜上所述，宮頸癌患者術(shù)后短期預(yù)后影響因素不一，且術(shù)前PNI與患者術(shù)后短期預(yù)后相關(guān)，對(duì)術(shù)后短期預(yù)后有預(yù)測(cè)價(jià)值。