艾灸配合耳穴埋豆預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果觀察

萬凱琳 危昌洪

肛腸手術(shù)后易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中以尿潴留最為常見，尿潴留是患者排尿不受意識支配,不能自主排空膀胱內(nèi)尿液，常規(guī)留置導(dǎo)尿管可解決尿潴留，但易引起尿路感染， 對患者的術(shù)后恢復(fù)不利[1-2]。因此，尋找一種有效的護(hù)理方法預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留發(fā)生十分必要。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，手術(shù)損傷、麻醉等導(dǎo)致膀胱氣機(jī)受損，氣化不利，三焦氣化功能失常，引起閉尿，治療應(yīng)以調(diào)通水道，恢復(fù)膀胱氣機(jī)為原則[3]。艾灸利用艾灸的溫?zé)岽碳は嚓P(guān)穴位，可溫經(jīng)通絡(luò)，促使膀胱的氣化功能增強(qiáng)，達(dá)到利尿通淋的作用[4]。同時,中醫(yī)認(rèn)為耳是所有經(jīng)脈匯聚部位，十二經(jīng)脈皆匯于耳，耳穴埋豆是通過刺激耳廓上相應(yīng)穴位發(fā)揮運行氣血、疏通經(jīng)絡(luò)及調(diào)通水道的作用[5]。本研究探討艾灸配合耳穴埋豆預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月-2022年2月我院擬行肛腸手術(shù)治療的100例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰麻；年齡18～65歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾??；耳部有凍瘡；排斥中醫(yī)護(hù)理；合并創(chuàng)傷和感染灶；因尿路結(jié)石、前列腺增生導(dǎo)致的自主排尿不良,腎衰竭；對本研究藥物過敏；正在參加其他臨床試驗。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各50例。對照組男性27例，女性23例；年齡21～63歲，平均(43.26±6.73)歲；疾病類型：肛周膿腫15例，痔瘡19例，肛瘺6例，肛裂10例。觀察組男性26例，女性24例；年齡22～65歲，平均(43.67±6.52)歲；疾病類型：痔瘡21例，肛裂9例，肛周膿腫14例，肛瘺6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性?；颊呒覍倬炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采用艾灸配合耳穴埋豆護(hù)理。(1)艾灸：術(shù)后3h，指導(dǎo)患者仰臥，將穴區(qū)暴露，選取陰陵泉、關(guān)元、三陰交及神闕穴，施以回旋灸在腧穴上方3～5cm處，10～15min/穴，局部潮紅為度。(2)耳穴埋豆：常規(guī)消毒耳廓，取患者耳穴之腎、膀胱、交感、尿道、三焦穴，術(shù)前30min采用撳針進(jìn)行耳穴埋豆，術(shù)后1h開始，每h按壓1次，共4次，每次每穴1～2min，雙耳交替進(jìn)行按壓，以局部脹痛或灼熱感為度。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)療效評定：護(hù)理后參照標(biāo)準(zhǔn)[6-7]評估兩組護(hù)理效果。顯效：術(shù)后6h，患者尿流不中斷，可自主排尿，膀胱殘余尿量<50ml，無小腹脹滿感、不適癥狀；有效：術(shù)后8h，患者尿流斷續(xù)成線，可自主排尿，小腹有脹滿感，膀胱殘余尿量<100ml；無效：術(shù)后8h難以自主排尿，小腹脹滿并伴有疼痛不適，膀胱殘余尿量≥100ml。(2)臨床指標(biāo)：統(tǒng)計兩組平均排尿時間、首次排尿時間及第1次排尿量。(3)護(hù)理滿意度：護(hù)理后，采用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評估兩組護(hù)理滿意度，包括20個條目，每個條目采用5級評分法，滿分100分，其中80～100分為非常滿意，60～79分為滿意，60分以下為不滿意，分值越高表明護(hù)理滿意度越高。(4)尿潴留：統(tǒng)計兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，并計算發(fā)生率

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果的比較，表1

表1 兩組護(hù)理效果的比較 n(%)

2.2 兩組臨床指標(biāo)的比較，表2

表2 兩組臨床指標(biāo)的比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較，表3

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較 n(%)

2.4 兩組尿潴留發(fā)生率的比較

觀察組發(fā)生尿潴留1例，占2.00%(1/50)，對照組發(fā)生尿潴留11例，占22.00%(11/50)；觀察組術(shù)后尿潴留發(fā)生率低于對照組(χ2=9.470，P=0.002)。

3 討論

作為肛腸術(shù)后常見的并發(fā)癥，尿潴留與手術(shù)刺激、麻醉等導(dǎo)致的膀胱逼尿肌松弛、收縮乏力有關(guān)，若不能及時治療，需留置導(dǎo)尿管，不僅增加患者的痛苦，還可引發(fā)尿路感染等，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，可延長住院時間[8-9]。因此，尋找有效的護(hù)理措施預(yù)防肛腸術(shù)后尿潴留十分必要。常規(guī)護(hù)理多通過健康宣教、排尿練習(xí)等促使患者認(rèn)識到預(yù)防尿潴留的重要性，但受限于患者的依從性，部分依從性較差的患者難以獲得滿意的效果，在肛腸術(shù)后仍有較高的尿潴留發(fā)生風(fēng)險[10]。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”范疇，膀胱氣化不利為主要病機(jī)，謝映廬《醫(yī)案·癃閉門》云：“小便之通與不通，全在氣之化與不化?！薄端貑枴の宄Ｕ笳撈吩疲骸捌洳轳?，邪傷腎也”。張仲景在《傷寒雜病論》中指出癃閉病機(jī)為水濕互結(jié)，膀胱氣化不利，瘀血夾熱及脾腎兩虛等。《素問·宣明五氣論篇》云：“膀胱不利為癃?！惫蜀]的病機(jī)在膀胱，與脾、腎密切相關(guān)，治療應(yīng)以通調(diào)水道，恢復(fù)膀胱氣化為主[11]。耳穴埋豆是通過對耳部的相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到運行氣血，調(diào)理臟腑及疏通經(jīng)絡(luò)的目的，且現(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，人體的多器官變化在耳廓上均有反應(yīng)，對耳穴進(jìn)行按摩刺激可對五臟六腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，活絡(luò)通脈[12]。將艾葉制成艾柱，配合灸火，可將艾灸的熱力及藥效相互結(jié)合，穿透皮膚，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液流通，改善膀胱氣化功能，縮短術(shù)后排尿時間[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總有效率高于對照組，平均排尿時間及首次排尿時間短于對照組，尿潴留發(fā)生率低于對照組，表明肛腸手術(shù)患者采用艾灸配合耳穴埋豆護(hù)理效果顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后排尿，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險。其原因：耳穴埋豆中使用王不留行籽可通利小便，取雙耳的腎、膀胱、三焦、尿道、交感穴，其中腎主水，三焦通利水道，二者可協(xié)調(diào)水液代謝；加壓刺激交感穴可通調(diào)水道，疏通經(jīng)絡(luò)，運行氣血；加之對膀胱和尿道穴位進(jìn)行刺激，可刺激交感神經(jīng)、泌尿系統(tǒng)，通調(diào)水道，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)肛腸術(shù)后患者排尿[14]。艾灸通過藥力和熱力的雙重刺激陰陵泉、三陰交、關(guān)元及神闕穴，激發(fā)膀胱氣化功能，促使患者的內(nèi)臟神經(jīng)興奮，有效將尿道括約肌痙攣予以解除，促進(jìn)尿液順利排出，與耳穴埋豆配合使用有效降低患者術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險[15]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理總滿意度高于對照組，表明艾灸配合耳穴埋豆可提高肛腸手術(shù)患者的護(hù)理滿意度。其原因：艾灸配合耳穴壓豆充分發(fā)揮中醫(yī)“便、簡、廉、驗”的優(yōu)勢，加上未病先防的作用，有效改善術(shù)后患者的臨床癥狀，促使術(shù)后排尿時間縮短，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生風(fēng)險，有利于患者早日康復(fù)，進(jìn)而提高患者的護(hù)理滿意度。

綜上所述，肛腸手術(shù)患者采用艾灸配合耳穴埋豆護(hù)理效果顯著，可有效縮短術(shù)后排尿時間，提高患者的護(hù)理滿意度，降低尿潴留發(fā)生風(fēng)險。