雷火灸結(jié)合穴位按摩對椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后排尿障礙的影響分析

李 鳴 彭燕琴 熊 英 劉 敏

廣義的排尿障礙是指異常泌尿、貯尿和排尿；而狹義的排尿障礙指排尿困難。排尿功能障礙可影響患者的身心健康，降低其生活質(zhì)量，不利于正常生活與工作。椎管內(nèi)麻醉是指于人體椎管內(nèi)某一腔隙中注入藥物，造成脊神經(jīng)傳導(dǎo)功能可逆性阻斷或者減弱機體興奮性的麻醉方式。椎管內(nèi)麻醉具有麻醉效果突出、經(jīng)濟實用等優(yōu)勢，但術(shù)后發(fā)生排尿功能障礙的幾率較高。研究顯示[1]，針對椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生排尿障礙的患者給予傳統(tǒng)導(dǎo)尿法雖可一定程度緩解其臨床癥狀，但發(fā)生醫(yī)源性感染等風(fēng)險性較高，增加了醫(yī)療的護理難度。隨著近年來我國中醫(yī)藥、中醫(yī)特色技術(shù)的不斷發(fā)展，中醫(yī)護理技術(shù)也備受關(guān)注。研究表明[2]，雷火灸在改善癃閉等泌尿系病癥的優(yōu)勢顯著，且穴位按摩可通過經(jīng)絡(luò)的傳遞作用而達到排尿作用。本研究探討雷火灸結(jié)合穴位按摩對椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后排尿障礙的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月-2022年1月我院收治的椎管內(nèi)麻醉術(shù)后排尿障礙患者80例。納入標準：(1)均經(jīng)臨床體征、實驗室檢查與影像學(xué)檢查等方式綜合確診；(2)符合《外科學(xué)》[3]中對于術(shù)后排尿障礙患者的診斷標準；(3)符合椎管內(nèi)麻醉適應(yīng)證；(4)患者知情研究。排除標準：(1)存在重要臟器器質(zhì)性病變；(2)存在精神障礙或意識不清；(3)凝血功能障礙；(4)無法耐受局部熱療、疼痛患者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男性22例，女性18 例，平均年齡 (33.61±11.7)歲；疾病種類：股骨轉(zhuǎn)子間骨折16例，前列腺增生14例，膀胱息肉10例。觀察組男性 23例，女性17例，平均年齡(33.34±12.33)歲；疾病種類：股骨轉(zhuǎn)子間骨折15例，前列泉增生14例，膀胱息肉11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用雷火灸結(jié)合穴位按摩護理。(1)雷火灸：患者取平臥位或者側(cè)臥位，預(yù)計在導(dǎo)尿管拔出前和每天下午15～17時實施雷火灸，在雷火灸點燃一端距離關(guān)元、氣海、中極等穴位3～4cm處施灸，以患者感到溫?zé)崆衣晕⒂凶仆锤袨橐耍喠鲬揖?，對關(guān)元、氣海、中極等穴位分別灸5～10min，施灸過程中及時詢問患者感受。同時，囑患者多飲水與放松心情。(2)穴位按摩：指導(dǎo)患者深呼吸并放松腹部，取臍下2寸石門穴或3寸關(guān)元穴，臍下4寸中極穴或三陰交，操作者并攏一手的食指、中指及無名指，采用環(huán)形按摩方式實施穴位按摩，時間2～3min。一手的掌根部放置于膀胱底部，另一手疊放在其上面，采用緩慢且均勻的方式用力向下對膀胱底部進行按壓，直至尿液排盡后放松，若效果不佳則按摩時間延長至10～30min。

1.3 觀察指標

比較兩組自行排尿時間、殘余尿量、排尿完全通暢時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意率及護理前后生活質(zhì)量。并發(fā)癥：主要包括尿道感染、膀胱脹痛、電解質(zhì)紊亂。護理滿意率：依據(jù)我院自制滿意度量表進行評價，主要包括護理水平、服務(wù)態(tài)度等內(nèi)容，分為滿意、較滿意與不滿意。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查問卷(SF-36量表)[4]進行評價，包括生理功能、精神狀態(tài)、社會功能、情感職能4個項目，分值0～100分，分值越高表明生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組自行排尿時間、殘余尿量、排尿完全通暢時間的比較，表1

表1 兩組自行排尿時間、殘余尿量、排尿完全通暢時間的比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較，表2

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 n(%)

2.3 兩組護理滿意率的比較，表3

表3 兩組護理滿意率的比較 n(%)

2.4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較，表4

表4 兩組護理前后生活質(zhì)量評分的比較 (分，

3 討論

椎管內(nèi)麻醉屬于常見的一種臨床麻醉方式，該麻醉方式可達到可逆性阻斷或減弱脊神經(jīng)傳導(dǎo)興奮性的麻醉目的，術(shù)后排尿障礙為椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。導(dǎo)致術(shù)后排尿障礙的主要原因在于術(shù)中的麻醉藥物可暫時阻斷脊髓排尿反射，而術(shù)后患者必須臥床休息，體位的改變使膀胱過度充盈，因此術(shù)后排尿障礙發(fā)生的幾率較高。傳統(tǒng)的導(dǎo)尿法易引發(fā)尿道感染等發(fā)生，而常規(guī)護理干預(yù)法(如局部熱敷等)也無法獲得理想的排尿效果[5]。因此，中醫(yī)護理干預(yù)技術(shù)備受關(guān)注。隨著祖國醫(yī)學(xué)的發(fā)展，采用艾灸、穴位注射等中醫(yī)護理技術(shù)進行誘導(dǎo)排尿的方式已在臨床廣泛應(yīng)用，并取得顯著應(yīng)用效果，且患者接受度高，具有一定應(yīng)用優(yōu)勢。

本研究結(jié)果顯示，觀察組自行排尿時間、排尿完全通暢時間均短于對照組，且殘余尿量、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。表明采用雷火灸結(jié)合穴位按摩法有利于幫助患者盡快恢復(fù)自主排尿能力，且并發(fā)癥發(fā)生率低，應(yīng)用可行性與安全性更高。中醫(yī)將術(shù)后排尿障礙歸于“癃閉”范疇之內(nèi)，認為椎管內(nèi)麻醉術(shù)后導(dǎo)致膀胱氣化不利、開合失調(diào)，加之手術(shù)操作損傷則腎陽不足、氣機不暢。因此，應(yīng)用雷火灸刺激關(guān)元、氣海、中極等穴位，起到疏經(jīng)活絡(luò)、活血利竅及改善局部組織血液循環(huán)的作用[6-7]。雷火灸采用純中藥配方并借助藥物燃燒時發(fā)出的熱量，通過懸灸激發(fā)經(jīng)氣，利于調(diào)節(jié)膀胱功能障礙。而穴位按摩通過經(jīng)絡(luò)的傳遞達到疏調(diào)經(jīng)氣與排尿的效果[8-9]。因此，雷火灸結(jié)合穴位按摩進行護理干預(yù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護理技術(shù)的優(yōu)勢，可達疏和三陰之氣、扶正培氣與窒痹開結(jié)的功效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，表明采用雷火灸結(jié)合穴位按摩有利于提高患者生活質(zhì)量。雷火灸直接作用于穴位，并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用對機體臟腑器官及其功能進行調(diào)節(jié)，選擇關(guān)元、氣海、中極等穴位可起到溫補關(guān)元、調(diào)理三焦的作用。同時，配合穴位按摩可刺激腧穴、氣血調(diào)暢，最終通暢膀胱氣機，促成機體的氣化功能與調(diào)暢內(nèi)部水道[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組護理滿意率高于對照組(P<0.05)，表明雷火灸結(jié)合穴位按摩護理更易被患者接受，有利于構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，提高患者配合度，進而形成良性循環(huán)。

綜上所述，雷火灸結(jié)合穴位按摩利于椎管內(nèi)麻醉患者術(shù)后排尿，可有效改善排尿障礙，提高患者的生活質(zhì)量及降低并發(fā)癥發(fā)生率，且患者對于該種護理模式滿意。