曼陀羅繪畫提高軀體形式障礙患者自我應(yīng)付方式的研究

曹 榆 蘇建寧 李 楊 藍(lán)麗萍 黃冬華 陳年梅 劉 艷

軀體形式障礙(somatoform disorder,SD)是一種精神障礙疾病，目前臨床治療主要以藥物治療和心理治療為主，以糾正患者對自身的扭曲認(rèn)知，從而以全面的態(tài)度正確面對自身軀體狀況[1]。但患者因反復(fù)就診，心理負(fù)擔(dān)較重，對疾病的認(rèn)知一時難以改變，導(dǎo)致其面對疾病更趨向于消極。因此，采取適當(dāng)有效的干預(yù)措施尤為重要。曼陀羅繪畫是一種特殊的心理干預(yù)模式，通過整合患者心理、認(rèn)知、情感等，促使患者精神思維向統(tǒng)一方向發(fā)展，進(jìn)而改善患者精神癥狀，穩(wěn)定病情[2]。本研究探討曼陀羅繪畫提高SD患者自我應(yīng)付方式的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年12月-2021年11月我院收治的SD患者82例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SD診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；認(rèn)知功能正常，能夠正常溝通；漢密頓焦慮量表(HAMA)[4]評分>7分，漢密頓抑郁量表(HAMD)[5]評分>7分；患者及家屬均知情本研究，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期女性；合并其他精神性疾??；合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。痪凭?、藥物依賴者；合并重大、慢性疾病；近一個月內(nèi)接受系統(tǒng)心理治療。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各41例。研究組男性18例，女性23例；年齡22～56歲，平均(39.25±5.41)歲；受教育年限5～15年，平均(10.15±2.32)年。對照組男性16例，女性25例；年齡24～55歲，平均(39.74±5.12)歲；受教育年限4～17年，平均(10.69±2.58)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)方法，研究組在對照組的基礎(chǔ)上采用曼陀羅繪畫進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1組建研究小組 成員由2名精神心理科醫(yī)師、2名心理咨詢師、3名責(zé)任護(hù)士組成。組內(nèi)成員翻閱相關(guān)書籍、文獻(xiàn)，結(jié)合心理科醫(yī)師、咨詢師意見，制定相關(guān)措施，責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備相關(guān)材料，包括曼陀羅繪本模板，12色彩筆，A4紙若干。

1.2.2實(shí)施措施 (1)介紹相關(guān)措施：與患者建立信任關(guān)系，并講解干預(yù)措施的實(shí)施方法、目的，最后收集反饋；(2)自我認(rèn)識：相互問候后，引導(dǎo)患者回顧上一次活動情況，并營造安靜、舒適的環(huán)境，讓患者選擇一幅圖案著色，完成著色后，引導(dǎo)患者描述作品情況，包括名字、意象、選擇色彩的目的等；(3)自我表達(dá)：相關(guān)措施同(2)，著色結(jié)束后，引導(dǎo)患者講述自身情感體驗(yàn)，繪畫前后情緒變化情況；(4)自我整合：回顧上一次活動，通過聆聽輕音樂進(jìn)行冥想，以反思自身情況；冥想結(jié)束后進(jìn)行繪本著色，引導(dǎo)患者對作品進(jìn)行自由聯(lián)想；(5)自我總結(jié)：相關(guān)措施同上，著色結(jié)束后引導(dǎo)患者講解作品意象，抒發(fā)自身情感，并引導(dǎo)患者聯(lián)想，將現(xiàn)實(shí)生活與聯(lián)想結(jié)合。干預(yù)時間為2次/周，30min/次，持續(xù)干預(yù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)心理狀態(tài)：于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用HAMA量表[4]、HAMD量表[5]進(jìn)行評價，其中HAMA共14個條目，各條目均采用0～4分評分法，分值>7分為存在焦慮癥狀；HAMD采用17個條目版本，量表中多數(shù)條目采用0～4分評分法，少數(shù)條目采用0～2分評分法，分值>7分為存在抑郁癥狀，分值越高表明焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。(2)生活事件：于干預(yù)前、干預(yù)后4周采用生活事件量表[6]進(jìn)行評價，該量表包含家庭生活、社交及其他、工作學(xué)習(xí)3個維度，共48個條目。采用0～4分評分法，總分192分，分值越高表明生活事件對患者的精神刺激越大。(3)自我應(yīng)付方式：于干預(yù)后4周采用應(yīng)付方式問卷[7]進(jìn)行評價，該量表包含求助、解決問題、幻想、合理化、自責(zé)、退避6個分量表，共62個條目，總分62分。分值越高表明患者更趨向于該應(yīng)付方式。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMI評分的比較，表1

表1 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD評分的比較 (分，

2.2 兩組干預(yù)前后生活事件評分的比較，表2

表2 兩組干預(yù)前后生活事件評分的比較 (分，

2.3 兩組干預(yù)后自我應(yīng)付方式的比較，表3

表3 兩組干預(yù)后自我應(yīng)付方式的比較 (分，

3 討論

SD主要因患者長期擔(dān)心自身軀體異常所致，患者長期伴有焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，導(dǎo)致軀體癥狀出現(xiàn)異常，兩者互為因果，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。患者因疾病反復(fù)發(fā)作就醫(yī)，醫(yī)生無法消除其疑慮，患者往往否認(rèn)心理因素在疾病中的作用，導(dǎo)致病情加重。因此，采取相關(guān)干預(yù)措施是十分必要的。常規(guī)干預(yù)雖可改善患者病情，但因心理干預(yù)是常規(guī)干預(yù)中的主要方式，患者受病恥感、疾病認(rèn)知等因素影響，不愿進(jìn)行心理干預(yù)，導(dǎo)致病情無法緩解，且醫(yī)患關(guān)系更加緊張[9]。因此，探尋有效且易于患者接受的干預(yù)方法尤為重要。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后HAMA、HAMD評分低于對照組，表明曼陀羅繪畫可有效緩解SD患者負(fù)性情緒。分析原因在于，曼陀羅繪畫是一種以曼陀羅繪畫工作為中介的心理干預(yù)方法，通過投射、表達(dá)、象征、外化等非語言性心理治療，對患者心理進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者負(fù)性情緒[10]?；颊呓?jīng)曼陀羅繪畫可呈現(xiàn)其壓抑的人格和潛意識思想，并在責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)下宣泄自身負(fù)性情緒，修復(fù)創(chuàng)傷，進(jìn)而整合人格，有效改善心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后家庭生活、社交及其他、工作學(xué)習(xí)及生活事件總分高于對照組，表明曼陀羅繪畫可使生活事件對患者產(chǎn)生正性刺激。分析原因在于，曼陀羅繪畫可幫助患者正確認(rèn)識自我，并逐漸勇于表達(dá)自我，有利于提高患者社會功能，促進(jìn)患者與他人的交往，使其盡快回歸正常的工作、學(xué)習(xí)及生活[11]。本研究結(jié)果顯示，研究組解決問題、求助評分高于對照組，自責(zé)、退避評分低于對照組，表明曼陀羅繪畫可使患者自我應(yīng)付方式更趨向于積極。分析原因在于，曼陀羅繪畫可幫助患者健全人格，平穩(wěn)情緒，有助于患者心理健康，一定程度上可改善患者精神癥狀，進(jìn)而減輕患者壓力，促使其以積極、樂觀的心態(tài)應(yīng)對疾病，促進(jìn)康復(fù)[12]。

綜上所述，曼陀羅繪畫可有效緩解SD患者負(fù)性情緒，使生活事件對患者產(chǎn)生正性刺激，患者自我應(yīng)付方式更趨向于積極。