心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行現(xiàn)狀調(diào)查研究

張麗娟 尹志勇 李 萌 孫建云 徐德臻 侯 芳

開胸大手術(shù)的患者可伴有血流不穩(wěn)定的情況，需要盡早進行液體復(fù)蘇管理[1-2]。早期液體復(fù)蘇能夠維持重要臟器功能，降低患者的死亡率，因此如何對開胸手術(shù)患者進行液體復(fù)蘇管理成為目前心外科領(lǐng)域的重要研究內(nèi)容[3-5]。傳統(tǒng)的液體復(fù)蘇是快速、大量的補充液體，患者可在短時間內(nèi)血壓恢復(fù)正常，但患者可出現(xiàn)酸中毒、凝血酶原減少等不良反應(yīng)，同時還導(dǎo)致患者發(fā)生組織水腫，促使患者發(fā)生器官功能障礙[6-7]。研究發(fā)現(xiàn)，液體復(fù)蘇不足患者出現(xiàn)血容量不足，加劇微循環(huán)的障礙，增加患者的死亡率，因此合理的液體復(fù)蘇、對改善患者的預(yù)后具有重要的意義[8]。本研究調(diào)查心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行現(xiàn)狀及影響因素，為提高心外科護士的液體復(fù)蘇管理水平提供參考價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法，于2021年8月-2022年2月選擇山東省5所三級甲等醫(yī)院162名心外科護士作為研究對象。納入標準：(1)心外科在職護士；(2)工作時間≥3年；(3)自愿參與本次研究。排除標準：(1)病假或者產(chǎn)假時間≥3個月護士；(2)輪轉(zhuǎn)護士，進修護士。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般資料調(diào)查表：包括性別、年齡、工作年限、文化程度、職稱、是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)等。(2)復(fù)蘇管理的知信行量表[9]：主要包括知識、態(tài)度和行為3個維度，共41個條目。采用Likert 5級評分法，1～5分分別為非常不同意、不同意、一般、同意、非常同意，總分為205分，分值越高表明護士的知信行水平越好。

1.3 資料收集

對選定研究對象進行預(yù)調(diào)查，了解掌握問卷填寫技巧以及所需時間。由研究者對每個醫(yī)院科室研究對象講解本研究內(nèi)容及目的，取得同意后簽署知情同意書，問卷填寫后當場收回，本次共發(fā)放問卷170份，回收問卷162份，有效回收率95.29%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行得分情況

護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知識維度得分為(76.71±8.25)分,態(tài)度維度得分為(33.65±4.23)分,行為維度得分為(57.81±7.26)分，總分為(168.17±19.74)分。

2.2 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行影響因素的單因素分析，表1

表1 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行影響因素的單因素分析 (分，

2.3 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行的相關(guān)性分析，表2

表2 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行的相關(guān)性分析(r)

2.4 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行影響因素的多元線性回歸分析,表3

將心外科護士的知識、態(tài)度、行為設(shè)為因變量，單因素分析中具有統(tǒng)計學(xué)意義的變量設(shè)為自變量，賦值如下。性別:男=1，女=0；年齡(歲):≤25=1，26～30=2，31～35=3，≥36=4;學(xué)歷:大專=1，本科=2，碩士及以上=3；職稱:護士=1，護師=2，主管護師=3，副主任護師及以上=4；是否參加過液體復(fù)蘇培訓(xùn):是=1，否=0。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響心外科護士液體復(fù)蘇管理知識的因素為年齡、是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)(t=-2.438、2.941，P<0.05)，影響態(tài)度的因素為職稱、是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)(t=2.175、3.136，P<0.05)，影響行為的因素為是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)(t=4.041,P<0.05)。

表3 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理知信行的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行較好

心外科護士對開胸手術(shù)患者液體復(fù)蘇管理的知識水平有待于進一步提高，心外科護士在面臨開胸大手術(shù)患者時，對液體復(fù)蘇的相關(guān)知識缺乏[10]。心外科護士掌握液體復(fù)蘇的知識僅局限于教材，不能及時更新教材內(nèi)容，教材知識過于陳舊，使心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知識水平不高，本研究與鄒春喜等[11]結(jié)果相一致。心外科護士是患者液體復(fù)蘇管理的直接負責人，對液體復(fù)蘇知識的掌握情況直接影響患者的臨床治療效果。因此，應(yīng)學(xué)習(xí)液體復(fù)蘇管理指南，不斷的更新液體復(fù)蘇管理方案，提升心外科護士對液體復(fù)蘇知識認知水平。本研究結(jié)果顯示，心外科護士液體復(fù)蘇管理的態(tài)度較積極，表明護士已認識到液體復(fù)蘇管理的重要性，且有強烈的學(xué)習(xí)意愿，但護士對定期參加的各種學(xué)術(shù)交流活動認可度較低，主要是因傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式占用了很多時間，臨床工作壓力大，可能沒有時間參加培訓(xùn)[12]。因此，應(yīng)采取各種線上線下的培訓(xùn)方式，讓每一位護士都能參與，了解液體復(fù)蘇的相關(guān)內(nèi)容。心外科護士液體復(fù)蘇管理的行為水平有待于提高，可能因護士認為液體復(fù)蘇管理是醫(yī)生工作范圍，與臨床護理人員相關(guān)性不大，影響了護士學(xué)習(xí)液體復(fù)蘇管理的行為。本研究結(jié)果顯示，心外科護士的知識、態(tài)度、行為之間存在正相關(guān)，表明心外科護士掌握的知識越全面，其態(tài)度越積極，越有利于心外科護士形成良好的行為方式。臨床護理管理者應(yīng)制定液體復(fù)蘇管理方案及操作流程，能夠激發(fā)護士的積極性。

3.2 心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行影響因素分析

本研究多元線性回歸分析結(jié)果顯示，影響心外科護士液體復(fù)蘇管理知識的因素為年齡、是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)(t=-2.438、2.941，P<0.05)，表明年齡越低、參加過培訓(xùn)的心外科護士對液體復(fù)蘇管理的知識掌握較多，與劉俊等[13]研究結(jié)果相一致。臨床護理管理者應(yīng)根據(jù)心外科護士不同的特點制定個性化、規(guī)范化培訓(xùn)方案。本研究結(jié)果顯示，影響態(tài)度的因素為職稱、是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)，可能因高年資護士的知識儲備量較大，臨床護理經(jīng)驗豐富，促使護士將知識轉(zhuǎn)化成信念。開展系統(tǒng)規(guī)范的培訓(xùn)可提高臨床護士的認知水平，通過積極的參與培訓(xùn)，使護士認識到液體復(fù)蘇的重要性[14]。本研究結(jié)果顯示，影響行為的因素為是否參加過液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)，表明液體復(fù)蘇管理培訓(xùn)對護士掌握液體復(fù)蘇行為的影響較大，心外科護士護理工作中，應(yīng)不斷更新液體復(fù)蘇管理內(nèi)容，提高臨床護士檢測患者治療效果的準確性。

綜上所述，心外科護士對開胸手術(shù)后患者液體復(fù)蘇管理的知信行較好，臨床護理管理者應(yīng)建立較為完備的培訓(xùn)體系，為提高心外科護士的液體復(fù)蘇管理水平提供參考價值。