感知控制在腦卒中患者健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為之間的中介作用

錢國安 吳 丹 米 鈺 錢金平

腦卒中又稱中風，是腦部血液循環(huán)障礙導致的腦組織損傷綜合征，發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高[1]。良好的健康行為對疾病防治具有重要作用，可直接影響患者生活質(zhì)量。因此，需高度重視腦卒中患者健康行為，而良好的健康信息獲取行為是患者健康行為的前提和關(guān)鍵[2]。健康信息獲取行為指個體著手獲取有關(guān)健康、健康促進活動、健康風險和疾病等信息方式[2-3]。良好的健康素養(yǎng)可改善居民健康行為，健康信息素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的核心因素[4]。健康信息素養(yǎng)即認識健康信息需求、鑒別可能的健康信息來源并運用其檢索有關(guān)信息、評價信息質(zhì)量及其在特定環(huán)境下可用性、分析理解和使用信息做出好的健康決策的能力[5]。感知控制是個體對正在進行的實際控制的感知和感受。本研究擬以腦卒中患者為研究對象，以感知控制為中介變量，明確健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為之間的中介作用，為提高腦卒中患者健康信息獲取行為提供新思路。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

采用便利抽樣法，選取2021年8月-11月我院神經(jīng)內(nèi)科和康復醫(yī)學科收治的腦卒中患者。納入標準:(1)符合全國第四屆腦血管病診斷標準[6]；(2)意識清楚，病情穩(wěn)定；(3)能準確閱讀或經(jīng)解釋后理解問卷內(nèi)容；(4)自愿參加本研究。排除標準：(1)存在交流、溝通障礙；(2)有嚴重精神疾患；(3)有明顯心、肝、肺功能障礙。本研究已通過院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1一般情況調(diào)查表 由課題組自行設計，主要包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、首發(fā)腦卒中史等。

1.2.2腦卒中健康信息素養(yǎng)測評量表 采用姚志珍等[7]編制的腦卒中專病問卷，包括健康信息意識、健康信息獲取、健康信息理解、健康信息評判、健康信息應用5個維度，共21個條目。采用 Likert 5級評分法,總分21～105分，分值越高表明健康信息素養(yǎng)水平越高。

1.2.3多維度健康控制量表 由Wallston 等[8]編制，后經(jīng)李彩紅[9]漢化并經(jīng)跨文化調(diào)試。該量表包括內(nèi)部控制因素、權(quán)威人士控制因素及機遇控制因素3個維度，共18個條目。采用Likert 6級評分法，總分6～108分，分值越高表明該維度所代表的控制因素對患者的影響力越大。

1.2.4健康信息獲取行為量表 由Kalantzi等學者開發(fā)，后經(jīng)王美鳳[3]漢化，用于調(diào)查糖尿病患者健康信息獲取行為。本研究對該量表進行修改完善,共38個條目，采用 Likert 5 級評分法，總分38～190分，分值越高表明健康信息獲取行為水平越高。本研究Cronbach's α系數(shù)為0.915，內(nèi)容效度為0.882，量表信效度均較好。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查人員經(jīng)過統(tǒng)一同質(zhì)化培訓，調(diào)研過程遵循知情、自愿、保密原則，應用統(tǒng)一指導語向患者及家屬說明調(diào)查情況，獲患者及家屬充分知情同意，簽署知情同意書?，F(xiàn)場發(fā)放問卷，介紹問卷填寫方式，指導患者獨立填寫，無法獨立填寫者由調(diào)查人員仔細詢問后代為填寫。 填寫完成后，及時回收。共發(fā)出問卷366份，回收問卷362份，有效回收率98.91%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究參與的調(diào)查對象共362例，其中男性236例，女性126例；年齡：30歲以下9例，30～40歲25例，41～50歲43例，51～60歲111例，60歲以上174例；文化程度：小學及以下156例，中學135例，大專42例，本科及以上29例；婚姻狀況：未婚14例，已婚323例，喪偶18例，離婚/分居7例；首發(fā)腦卒中228例，非首發(fā)134例。

2.2 腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)、多維度健康控制得分情況

健康信息獲取行為得分為(124.71 ± 19.01)分；健康信息素養(yǎng)得分為(65.70 ± 14.38)分；多維度健康控制得分為(59.49 ± 10.02)分。

2.3 腦卒中患者健康信息素養(yǎng)、健康信息獲取行為及感知控制的相關(guān)性分析，表1

表1 腦卒中患者健康信息素養(yǎng)、健康信息獲取行為及感知控制的相關(guān)分析(r)

2.4 感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間的中介作用

以健康信息素養(yǎng)為自變量，健康信息獲取行為為因變量，感知控制為中介變量，使用SPSS的process 插件中的模型4進行分析。結(jié)果顯示，健康信息素養(yǎng)積極預測感知控制(β= 0.0896，P<0.001)，感知控制積極預測健康信息獲取行為(β=0.7631，P<0.001)和健康信息素養(yǎng)積極預測健康信息獲取行為(β= 0.4433，P<0.001)。相關(guān)性分析結(jié)果表明，健康信息素養(yǎng)對健康信息獲取行為的直接效應為0.4433，間接效應為0.0684，總效應為0.5117，95%CI不包含0，表明中介效果顯著，感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間起著部分中介作用，中介作用占總效應的13.37%。

3 討論

3.1 腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)和感知控制的現(xiàn)狀分析

本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者健康信息素養(yǎng)得分為(65.70±14.38)分，處于中等水平。高于張楠[10]研究結(jié)果，低于姚志珍[7]研究結(jié)果，可能與安徽、河南省份地區(qū)經(jīng)濟水平欠發(fā)達和所在區(qū)域腦卒中患者文化程度有關(guān)。故應重視中西部欠發(fā)達地區(qū)腦卒中患者的健康信息素養(yǎng)的提升，其次重視低文化程度患者的健康教育和健康信息的傳遞，從而提高低文化程度患者對健康信息的獲取、甄別、理解與應用能力。本研究結(jié)果顯示，腦卒中患者多維度健康控制得分為(59.49 ± 10.02)分，處于中等偏下水平。低于楊蘭等[11]研究結(jié)果，可能與患者病程較長，且疾病反復性、不確定性有關(guān)。調(diào)查結(jié)果[12]指出，腦卒中患者感知控制水平偏低，一般認為外部權(quán)威人士(如醫(yī)生、護士)更能控制自己的疾病，而對自己控制疾病的信心缺乏[13]。同時，患者感知控制力可受內(nèi)外相關(guān)因素影響。故應重視腦卒中患者健康內(nèi)部控制因素水平提高，增強其戰(zhàn)勝疾病信心，未來對患者實施相關(guān)干預措施來促進其總體感知控制力提高。本研究結(jié)果顯示,腦卒中患者健康信息獲取行為得分為(124.71 ± 19.01)分，處于中等偏下水平，略高于及格分(總得分的60%=114分)。與妮娜等[14]調(diào)查結(jié)果相似。故應重視慢性病患者的健康信息獲取行為提高。隨著網(wǎng)絡信息化普及，患者獲取健康信息途徑增多，接受健康信息意愿增強。醫(yī)院可借助互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)建立專業(yè)的健康宣教平臺，為患者提供準確的疾病知識，醫(yī)護人員積極指導住院患者關(guān)注并使用專業(yè)的健康宣教平臺，獲取自己需要的健康知識，改善患者健康信息獲取行為[15]。

3.2 腦卒中患者感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間的相關(guān)性

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，腦卒中患者健康信息獲取行為、健康信息素養(yǎng)和感知控制兩兩之間均呈正相關(guān)?；颊呓】敌畔⑺仞B(yǎng)水平越高，患者感知控制水平越高，健康信息獲取行為能力越高。健康信息素養(yǎng)是健康素養(yǎng)的核心因素[4]。健康素養(yǎng)水平高的患者疾病知識相對更充足，有利于提高對疾病管控能力，改善應對方式[16]，從而提高健康信息獲取行為能力。醫(yī)院作為健康教育活動開展的重要場所，可積極利用信息化技術(shù)，構(gòu)建健康教育專業(yè)信息化平臺，提供視聽讀相結(jié)合的疾病知識庫。醫(yī)護人員作為重要的健康教育者，可充分借助構(gòu)建的專業(yè)信息化平臺，積極調(diào)動患者及家屬主動性，引導其關(guān)注學習疾病專業(yè)知識，并及時解答疑問?；颊咄ㄟ^內(nèi)外環(huán)境影響，逐漸提高自身健康信息素養(yǎng)水平，增強自身對疾病感知控制，提升健康信息獲取行為能力，從而有利于疾病的康復和生活質(zhì)量的提高。

3.3 感知控制在腦卒中患者健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為間的中介效應

Bootstrap法結(jié)果表明，健康信息素養(yǎng)對健康信息獲取行為的直接效應為0.4433，間接效應為0.0684，總效應為0.5117，95%CI不包含0，表明中介效果顯著，感知控制在健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間起著部分中介作用，中介作用占總效應的13.37%。健康信息素養(yǎng)能積極地預測感知控制，感知控制能積極地預測健康信息獲取行為，健康信息素養(yǎng)能積極預測健康信息獲取行為。醫(yī)護人員可對腦卒中患者采取積極的健康教育干預措施提升患者健康信息素養(yǎng)水平，幫助患者提升對疾病感知控制力，增強自身對疾病可控制的自信，形成良好的健康信息獲取行為。

綜上所述，腦卒中患者感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為均處于中等偏下水平，有待進一步提高。感知控制、健康信息素養(yǎng)和健康信息獲取行為之間兩兩呈正相關(guān)，感知控制在健康信息素養(yǎng)與健康信息獲取行為之間起中介作用，提示醫(yī)護人員在關(guān)注腦卒中患者健康信息獲取行為時，除了評估患者的健康信息素養(yǎng)，還應重視感知控制在兩者間的重要作用。