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    莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后30例

    2022-11-03 10:28:30柯敏輝李雪玉黃鴻鈴鄭霞霞
    福建中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:肛周分泌物膿腫

    柯敏輝,李雪玉,黃鴻鈴,鄭霞霞

    (1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003;2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

    肛周膿腫多由致病菌侵襲肛腺并蔓延至肛門(mén)直腸周圍軟組織或間隙內(nèi)的化膿性病變,當(dāng)感染蔓延到不同的位置,其形成的膿腫類型也不同,臨床以低位肛周膿腫為常見(jiàn)[1]。對(duì)于低位肛周膿腫,采用肛周膿腫一次性根治術(shù),可取得良好的療效,但術(shù)后疼痛、創(chuàng)面分泌物過(guò)多與創(chuàng)面愈合時(shí)間長(zhǎng)等仍是影響患者術(shù)后生活質(zhì)量的重要因素[2-3]。熱毒蘊(yùn)結(jié)證是臨床上肛周膿腫患者的常見(jiàn)證型[4],術(shù)后當(dāng)以清熱解毒、活血生肌為治法。近年來(lái),筆者在繼承全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)老師鄧正明教授學(xué)術(shù)思想的基礎(chǔ)上,結(jié)合個(gè)人經(jīng)驗(yàn)總結(jié),采用自擬莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后30例,療效顯著,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 低位肛周膿腫診斷參照《實(shí)用肛腸外科學(xué)》[5]。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照李曰慶主編的《中醫(yī)外科學(xué)》[6]辨為肛癰熱毒蘊(yùn)結(jié)證,癥見(jiàn):肛門(mén)周圍突起腫塊,紅腫熱痛明顯并逐漸加重,或可伴有發(fā)熱、惡寒、口干、溲赤、大便干結(jié)等癥,舌紅,苔黃,脈數(shù)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行肛周膿腫一次性根治術(shù);②年齡18~60 歲;③既往無(wú)肛腸手術(shù)史,肛門(mén)功能和形態(tài)無(wú)異常者;④患者自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等重要臟器疾病者;②合并糖尿病、惡性腫瘤、腸道炎癥性疾病、肛周濕疹等影響創(chuàng)面愈合者;③妊娠期、哺乳期婦女;④對(duì)本次研究藥物過(guò)敏者;⑤同時(shí)參與其他研究者;⑥不能配合治療、依從性差者。

    1.5 一般資料 選取2021 年5 月—2022 年5 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院肛腸科病房或門(mén)診收治的熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者60 例,按隨機(jī)數(shù)字表法分成治療組和對(duì)照組各30 例。其中治療組男 23 例,女 7 例;年齡 19~58 歲,平均(37.66±11.28)歲;病程2~5 d,平均(3.20±1.06)d。對(duì)照組男24例,女6例;年齡22~57歲,平均(38.15±12.71)歲;病程2~6 d,平均(3.55±1.19)d。2 組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    2 方 法

    2.1 治療方法 2 組均行肛周膿腫一次性根治術(shù),術(shù)后予常規(guī)抗炎、止血等對(duì)癥處理。在此基礎(chǔ)上,2組均于術(shù)后第1 天開(kāi)始坐浴。

    2.1.1 對(duì)照組 采用高錳酸鉀溶液坐浴。取3 片高錳酸鉀外用片(濟(jì)南康福生制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):210801)加 100 ℃水 1 500 mL 配制成 1∶5 000 濃度高錳酸鉀溶液,待溫度降至40~45 ℃時(shí)開(kāi)始坐浴,15 min/次,1 次/d,療程為14 d。

    2.1.2 治療組 采用莧歸愈創(chuàng)方坐浴。方藥組成:馬齒莧30 g,杠板歸50 g,乳香30 g,沒(méi)藥30 g,苦參30 g,黃柏30 g,威靈仙 30 g,芒硝 30 g。中藥由本院制劑室代煎,分裝成200 mL/袋,坐浴時(shí)取1 袋,加100 ℃水至1 500 mL,待溫度降至40~45 ℃時(shí)開(kāi)始坐浴,15 min/次,1 次/d,療程為14 d。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 肛門(mén)疼痛程度和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分 肛門(mén)疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)定[7]:以 0 分代表無(wú)痛,10 分代表劇烈疼痛,評(píng)分越高表示疼痛程度越重。創(chuàng)面分泌物量評(píng)分以12 h 分泌物滲透紗布(穩(wěn)健醫(yī)療用品股份有限公司,規(guī)格:7.5 cm×7.5 cm-8P)層數(shù)評(píng)定[8]:紗布無(wú)明顯分泌物計(jì)0 分;滲透紗布層數(shù)≤2 層計(jì)2 分;2 層<滲透紗布層數(shù)≤4 層計(jì) 4 分;4 層<滲透紗布層數(shù)≤6 層計(jì) 6 分;6 層<滲透紗布層數(shù)≤8 層計(jì)8 分。2 組分別于術(shù)后第1、3、7 天進(jìn)行評(píng)分。

    2.2.2 創(chuàng)面愈合相關(guān)生長(zhǎng)因子 于手術(shù)前1 天及術(shù)后第7、14 天清晨空腹抽取靜脈血10 mL,離心提取血清后,運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定其血清堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子(bFGF)、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)水平。

    2.2.3 創(chuàng)面愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率 ①創(chuàng)面愈合時(shí)間:計(jì)算從術(shù)后第1 天開(kāi)始至創(chuàng)面被上皮完全覆蓋,且無(wú)假性愈合所需的時(shí)間。②創(chuàng)面愈合率:于術(shù)后第1、7、14 天,將透明膜貼敷于創(chuàng)面,用記號(hào)筆畫(huà)出創(chuàng)面輪廓,隨后將透明膜鋪在心電圖紙上,計(jì)數(shù)創(chuàng)面輪廓所覆蓋的心電圖紙格子數(shù),覆蓋面超過(guò)半格計(jì)為1 格,不足則不計(jì)數(shù),計(jì)算得到創(chuàng)面面積。以術(shù)后第1 天創(chuàng)面面積作為初始創(chuàng)面面積,計(jì)算創(chuàng)面愈合率,公式為:

    創(chuàng)面愈合率=(初始創(chuàng)面面積-當(dāng)前創(chuàng)面面積)/初始創(chuàng)面面積×100%

    2.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后第21 天參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]判定。治愈:癥狀及體征均消失,傷口愈合;好轉(zhuǎn):癥狀改善,病灶或傷口縮?。晃从喊Y狀及體征均無(wú)變化。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料呈正態(tài)分布的以()表示,組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析,組間比較采用成組t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的以M(P25,P75)表示,采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 2 組肛門(mén)疼痛VAS 評(píng)分和創(chuàng)面分泌物量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

    3.2 2 組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較 見(jiàn)表2。

    表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較() pg/mL

    表2 2 組血清 bFGF、VEGF、TGF-β1 水平比較() pg/mL

    注:與手術(shù)前1 天比較,1)P<0.05;與術(shù)后第7 天比較,2)P<0.05;與對(duì)照組比較,3)P<0.05。

    例數(shù)組別對(duì)照組TGF-β1 2.82±0.78 3.07±0.611)3.38±0.571)2)2.76±0.76 4.15±0.691)3)4.67±0.721)2)3)30治療組30時(shí)間手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天手術(shù)前1天術(shù)后第7天術(shù)后第14天bFGF 23.76±3.58 25.07±3.611)28.38±3.571)2)22.82±3.76 31.15±3.971)3)36.84±4.621)2)3)VEGF 93.22±8.43 125.07±9.261)134.38±10.781)2)92.83±8.50 142.52±10.881)3)156.53±11.731)2)3)

    3.3 2 組愈合時(shí)間及創(chuàng)面愈合率比較 見(jiàn)表3。

    表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較()

    表3 2 組創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面愈合率比較()

    注:與對(duì)照組比較,1)P<0.05;與術(shù)后第7天比較,2)P<0.05。

    組別對(duì)照組治療組例數(shù)30 30創(chuàng)面愈合時(shí)間/d 27.16±2.80 24.37±2.531)術(shù)后第14天57.36±6.832)65.69±5.431)2)創(chuàng)面愈合率/%術(shù)后第7天8.19±1.13 8.23±1.02

    3.4 2 組療效比較 見(jiàn)表4。

    表4 2 組療效比較

    4 討 論

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肛癰多因飲食不節(jié),致濕熱瘀毒內(nèi)生,下注結(jié)聚于肛門(mén),熱盛肉腐而發(fā),正如《外證醫(yī)案匯編·肛癰篇》中所言:“濕熱瘀毒下注,致生肛癰”。肛癰在切開(kāi)引流后,部分毒邪雖可隨膿液泄出,但仍有濕熱毒邪尚未完全祛除;加之手術(shù)切開(kāi)損傷局部經(jīng)絡(luò)、血脈,氣血瘀滯于脈外,故肛癰術(shù)后病邪以濕熱瘀毒為主。莧歸愈創(chuàng)方針對(duì)此而設(shè),選取馬齒莧、杠板歸為君藥,治以清熱解毒,加上清熱燥濕之黃柏、苦參,活血生肌之沒(méi)藥、乳香,使病邪得祛,氣血得通,創(chuàng)面得以濡養(yǎng)而易愈合??紤]到肛門(mén)疼痛、創(chuàng)面滲液過(guò)多作為肛癰術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥[10],再加威靈仙、芒硝以止痛滲濕。本研究結(jié)果顯示:經(jīng)莧歸愈創(chuàng)方坐浴后,可降低肛門(mén)疼痛程度,減少分泌物滲出,縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高創(chuàng)面愈合率和治愈率,取得較好療效。

    本研究為進(jìn)一步探討莧歸愈創(chuàng)方促進(jìn)創(chuàng)面愈合的可能作用機(jī)制,還對(duì) bFGF、VEGF、TGF-β1 等創(chuàng)面相關(guān)生長(zhǎng)因子進(jìn)行檢測(cè),因生長(zhǎng)因子水平高低是決定創(chuàng)面修復(fù)速度的重要因素。在創(chuàng)面修復(fù)過(guò)程中,bFGF 可通過(guò)趨化成纖維細(xì)胞向創(chuàng)面聚集,并促進(jìn)其增殖、分化,使膠原蛋白的大量合成、分泌,以促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)和肉芽組織的形成[11];VEGF 則通過(guò)加速內(nèi)皮細(xì)胞的遷移和增殖,促進(jìn)血管生成,為肉芽組織的生長(zhǎng)提供保障[12];TGF-β1 是一個(gè)多功能的細(xì)胞因子,參與創(chuàng)面愈合的全過(guò)程,通過(guò)介導(dǎo)成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、角質(zhì)形成細(xì)胞等多種細(xì)胞的遷移和活化,以利于肉芽組織增生、血管生成和再上皮化[13]。本研究結(jié)果顯示:治療組血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平較對(duì)照組顯著升高。由此推測(cè),莧歸愈創(chuàng)方可能通過(guò)升高血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平,促進(jìn)血管生成和肉芽組織生長(zhǎng),從而加快愈合速度,同時(shí),bFGF、VEGF、TGF-β1 水平愈高,代表創(chuàng)面修復(fù)進(jìn)程愈快,故可在一定程度上反映創(chuàng)面的愈合情況[14-15]。因此,還可通過(guò)檢測(cè)bFGF、VEGF、TGF-β1 等生長(zhǎng)因子水平變化,為臨床篩選出促進(jìn)創(chuàng)面愈合更有效的方藥,并為中醫(yī)藥在肛癰術(shù)后創(chuàng)面愈合的治療上提供科學(xué)依據(jù)。

    綜上所述,莧歸愈創(chuàng)方治療熱毒蘊(yùn)結(jié)型低位肛周膿腫術(shù)后患者,可減輕術(shù)后肛門(mén)疼痛,減少創(chuàng)面分泌物,上調(diào)血清bFGF、VEGF、TGF-β1 水平,促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短愈合時(shí)間,具有臨床推廣價(jià)值。

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