加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)治療脾虛肝旺型小兒抽動(dòng)障礙32例

杭金玉，方一珺，韓虹鷹，翁琬婷

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院，福建 漳州 363000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122）

抽動(dòng)障礙（tic disorder，TD）是一種起病于兒童時(shí)期、以抽動(dòng)為主要表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病。該病病程長，可受心理、環(huán)境因素影響，導(dǎo)致病情反復(fù)。目前TD 的治療方案以藥物治療和行為治療為主［1］，治療TD 的藥物以對(duì)多巴胺D2、D1受體及α 受體等進(jìn)行干預(yù)為主，雖可減輕患兒的臨床癥狀，但很難達(dá)到治愈效果，并可能誘發(fā)低血壓、心動(dòng)過緩、過度鎮(zhèn)靜等一系列不良反應(yīng)［1-3］，故更多家長愿意尋求中醫(yī)治療方法。筆者近年來采用從清代吳謙《醫(yī)宗金鑒》記載的緩肝理脾湯化裁而來的加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)練習(xí)［4］治療脾虛肝旺型TD 32 例，取得了較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) TD 診斷參照《中國抽動(dòng)障礙診斷和治療專家共識(shí)（英文版）》［5］。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童抽動(dòng)障礙中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評(píng)價(jià)技術(shù)指南》［6］辨為TD 脾虛肝旺證。主癥：肢體抽動(dòng)，眨眼皺眉，噘嘴搐鼻，喉出怪聲，腹部抽動(dòng)；次癥：食欲不振，形體消瘦，性急易怒，夜臥不安，大便溏，面色萎黃；舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白或薄膩，脈細(xì)或細(xì)弦。具備主癥1 項(xiàng)＋次癥3 項(xiàng)，參考舌脈，即可辨證。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病程在半年以上；②年齡3～14 歲；③法定代理人或10 歲以上患兒知情同意并簽訂知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①已知對(duì)本研究所用藥物成分過敏者；②2周內(nèi)接受過其他TD 相關(guān)藥物治療者；③合并神經(jīng)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④共患兒童分裂癥、強(qiáng)迫障礙、注意力缺陷多動(dòng)障礙等嚴(yán)重心理、精神疾病者。

1.5 一般資料 選取2021 年1—12 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院兒科門診就診的脾虛肝旺型TD 患兒64 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組各32 例，2 組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性，見表1。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬漳州中醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過（審批號(hào)：〔2021〕漳中醫(yī)倫理審字第（013）號(hào)）。

表1 2 組一般資料比較（）

表1 2 組一般資料比較（）

組別對(duì)照組治療組例數(shù)32 32男25 23女7 9年齡/歲8.00±2.57 8.09±2.13病程/月9.31±1.84 9.53±2.30

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 采用可樂定透皮貼片（山西瑞福萊藥業(yè)有限公司，產(chǎn)品批號(hào)：20211201，規(guī)格：1 mg/片）治療。用法用量：1 片/次，揭去保護(hù)層，貼于耳后乳突處，每周換1 次。療程8 周。

2.1.2 治療組 ①口服加味緩肝理脾湯，方藥組成：太子參9 g，茯苓9 g，白芍 9 g，白術(shù) 9 g，陳皮6 g，山藥6 g，甘草3 g，僵蠶6 g，蟬蛻 6 g，鉤藤15 g，天麻6 g，葛根9 g，地龍6 g。隨癥加減：眨眼者加白蒺藜6 g；吸鼻者加白芷6 g；肢體抽動(dòng)加桑枝9 g；腹部抽動(dòng)者加木瓜9 g。用法用量：以上藥物劑量為7～12 歲兒童劑量，3～7 歲者予2/3 劑量；采用全成分顆粒制劑（北京康仁堂藥業(yè)有限公司），1 劑分為2 袋，每日 1 劑，每次 1 袋，開水沖泡，在早、晚飯后溫服。療程8 周。②易筋經(jīng)練習(xí)：根據(jù)患兒證型以及考慮兒童的接受能力問題，除預(yù)備式外，選取其中5 式教導(dǎo)患兒練習(xí)，分別為出爪亮翅式、倒拽九牛尾式、青龍?zhí)阶κ?、臥虎撲食式和收式；考慮兒童自主性的缺乏，需患兒家屬一同學(xué)習(xí)，在家中教導(dǎo)患兒易筋經(jīng)練習(xí)，每月于本院進(jìn)行一次集中輔導(dǎo)練習(xí)；在易筋經(jīng)練習(xí)過程中要求患兒集中注意力，充分舒展身體，每一式都松弛有度。每周練習(xí)4 次，每次 5 遍，共練習(xí) 8 周［7］。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 中醫(yī)證候積分 參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［8］對(duì)肢體抽動(dòng)、眨眼皺眉、噘嘴搐鼻、喉出怪聲、腹部抽動(dòng)進(jìn)行中醫(yī)證候積分評(píng)定，按照癥狀無、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6 分，并計(jì)算中醫(yī)證候總積分。

2.2.2 癥狀嚴(yán)重程度 采用耶魯抽動(dòng)程度綜合量表（Yale Global Tic Severity Scale，YGTSS）［9］評(píng)分評(píng)定，從抽動(dòng)頻率、強(qiáng)度、類型、干擾程度及復(fù)雜程度5 個(gè)要素對(duì)運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)和發(fā)聲性抽動(dòng)2 類癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分，5 個(gè)要素均以0～5 分分別計(jì)分，總分50 分，由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行評(píng)定。

2.2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［10］制定。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，70%≤證候積分減少＜95%；有效：臨床癥狀、體征部分消失，30%≤證候積分減少＜70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%

總有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)］×100%

2.2.4 復(fù)發(fā)率 治療后8周進(jìn)行隨訪，并計(jì)算中醫(yī)證候積分，如達(dá)到或超過治療前積分則計(jì)為復(fù)發(fā)，并計(jì)算復(fù)發(fā)率。

復(fù)發(fā)率＝［復(fù)發(fā)例數(shù)/（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)］×100%

2.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 25.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用成組t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 2 組治療前后中醫(yī)證候積分與YGTSS 評(píng)分比較 見表2。

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分與 YGTSS 評(píng)分比較（） 分

表2 2 組治療前后中醫(yī)證候積分與 YGTSS 評(píng)分比較（） 分

注：與治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組例數(shù)32治療組YGTSS評(píng)分17.84±3.36 9.63±4.481）18.31±4.06 5.91±4.391）2）32時(shí)間治療前治療后治療前治療后肢體抽動(dòng)1.69±1.53 1.06±1.241）1.63±1.64 0.44±0.841）2）眨眼皺眉2.63±1.39 1.13±1.131）2.50±1.61 0.38±0.791）2）撅嘴搐鼻1.75±1.50 1.06±1.341）1.94±1.56 0.44±0.841）2）喉出怪聲2.69±1.58 1.19±1.231）2.88±1.34 0.56±1.051）2）腹部抽動(dòng)0.38±0.94 0.00±0.001）0.31±0.90 0.00±0.001）總積分9.06±2.87 4.44±3.081）9.25±4.06 1.81±2.051）2）

3.2 2 組療效比較 見表3。

表3 2 組療效比較

3.3 2 組復(fù)發(fā)率比較 見表4。

表4 2 組復(fù)發(fā)率比較（n，%）

4 討 論

明代醫(yī)家萬全認(rèn)為小兒臟腑處于“三不足，二有余”的狀態(tài)。肝為罷極之本，若五志過極，肝氣亢盛，失于調(diào)達(dá)，則致筋脈失養(yǎng)。另肝氣盛則木旺克脾土，脾虛則無以充盈氣血，氣血不充，機(jī)體失養(yǎng)，肌膚失濡，兩臟同病，合而發(fā)為抽搐，此乃脾虛肝旺之證。患病日久，若不扶土，土為木所不勝，則肝陽相對(duì)偏亢，如此往復(fù)，其病愈重。《醫(yī)宗金鑒》有言“脾虛肝旺緩肝靈”，故本研究以此為切入點(diǎn)，取扶土抑木之意，在柔肝養(yǎng)肝的同時(shí)扶助脾土，健脾益氣，以此來治療小兒脾虛肝旺型TD。加味緩肝理脾湯具有疏肝健脾、祛風(fēng)止痙的功效，臨床療效確切。易筋經(jīng)是一種內(nèi)外兼修的導(dǎo)引強(qiáng)身功法，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)：易筋經(jīng)練習(xí)可降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的緊張性，改善負(fù)性情緒，并可平衡大腦皮層興奮抑制狀態(tài)，起到寧神定氣功效［11］。易筋經(jīng)是對(duì)意念、呼吸、姿勢(shì)的綜合鍛煉，動(dòng)靜相兼，神與形合，以達(dá)到內(nèi)養(yǎng)臟腑、外煉筋骨之效［12］。本研究結(jié)果顯示：加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)練習(xí)對(duì)肢體抽動(dòng)、眨眼皺眉、撅嘴搐鼻、喉出怪聲的癥狀改善優(yōu)于可樂定透皮貼片治療，但腹部抽動(dòng)癥狀改善情況則無區(qū)別。2 組治療8 周后的中醫(yī)證候積分、YGTSS 評(píng)分均有不同程度的改善，而加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)練習(xí)治療比單純可樂定透皮貼片治療改善更顯著，說明前者治療TD 存在優(yōu)勢(shì)，且治療后TD 復(fù)發(fā)率更低，遠(yuǎn)期療效更佳。

綜上所述，加味緩肝理脾湯聯(lián)合易筋經(jīng)練習(xí)治療脾虛肝旺型TD，可提高療效，改善臨床癥狀，并能降低復(fù)發(fā)率，值得臨床推廣使用。