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    健心顆粒治療氣虛血瘀型慢性心力衰竭30例

    2022-11-03 10:28:30陳永忠邱山東黃依晴張旺生
    福建中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:血瘀

    陳 慧,陳永忠,邱山東,黃依晴,李 希,張旺生,陳 成

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院,福建 福州 350003)

    慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài),可以是相對穩(wěn)定的狀態(tài)、突然惡化或失代償狀態(tài),主要臨床癥狀表現(xiàn)為活動(dòng)耐力下降、體液潴留和疲乏,同時(shí)可能出現(xiàn)心律失常。CHF 的主要原因是患者有心血管疾病的基礎(chǔ),通常是各種器質(zhì)性心臟病的晚期并發(fā)癥[1],且發(fā)生血栓及栓塞的危險(xiǎn)性較高,這與心力衰竭的嚴(yán)重程度和原發(fā)病密切相關(guān)[2-3],因此往往需要抗血栓治療。但是阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗血栓藥物存在出血等不良反應(yīng),臨床上有不少患者因不耐受或忌憚其不良反應(yīng)等原因,無法接受抗血栓藥物治療[4]。故尋求安全、有效的抗血栓治療替代方案對這部分CHF 患者意義重大。健心顆粒由福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院全國名老中醫(yī)陳美華、林求誠主任醫(yī)師在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下,結(jié)合現(xiàn)代藥理研制的顆粒劑并獲得專利(專利號:L201310116303.5),已在臨床應(yīng)用 20 余年,是治療CHF 的有效方劑[5-7],由生黃芪、紅參、生蒲黃、丹參、豬苓、白術(shù)、桂枝、葶藶子等藥組成,具有服用方便、質(zhì)量可控、穩(wěn)定性好的特點(diǎn)[8]。前期在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)了健心顆??梢砸种蒲“寰奂?、改善血流動(dòng)力學(xué)[9-10]。筆者通過本研究進(jìn)一步明確健心顆粒對氣虛血瘀型CHF 中醫(yī)證候療效、心功能及凝血狀態(tài)的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) CHF 診斷參照《中國心力衰竭診斷和治療指南 2018》[1]。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]辨為氣虛血瘀證。主癥:心悸氣短,胸脅作痛,頸部青筋暴露,脅下痞塊,下肢浮腫;次癥:面色晦暗,唇甲青紫,倦怠,自汗;舌脈:舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑,脈澀或結(jié)代。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡60~89 歲;②1 個(gè)月內(nèi)未接受阿司匹林、氯吡格雷、華法林、新型口服抗凝藥、肝素、低分子肝素等抗血栓藥物治療者;③血栓彈力圖凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K)、凝固角(Angle)或最大振幅(M1A)中有任一項(xiàng)指標(biāo)異常提示高凝狀態(tài)者;④患者自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌梗死、冠脈支架植入術(shù)后、心房纖顫、急性腦卒中、肺血栓栓塞癥、下肢動(dòng)脈或靜脈血栓形成等必須行抗血栓治療者;②急性左心衰、嚴(yán)重室性心律失常、糖尿病及伴肝、腎功能異常者;③未按計(jì)劃服藥者。

    1.5 一般資料 選取 2020 年 1 月—2021 年 10 月 就診于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院門診及住院部的氣虛血瘀型CHF 患者62 例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組32 例和治療組30 例,其中對照組2 例因發(fā)生不穩(wěn)定性心絞痛后服用抗血栓藥物而排除,最終納入對照組和治療組各30 例。對照組男15 例,女15 例,年齡(75.37±7.91)歲,病程(5.6±3.2)年,血清腦鈉肽(BNP)為(653.2±94.3)pg/mL;治療組男13 例,女17 例,年齡(77.45±8.56)歲,病程(5.3±3.7)年,BNP 為(686.7±86.9)pg/mL。2 組性別、年齡、病程及BNP 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),具有可比性。

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對照組 參照《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》[1]制定的以血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)+β 受體阻滯藥+醛固酮受體拮抗劑為基礎(chǔ)的CHF 治療方案,抑制過度激活的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu),減輕心臟負(fù)荷和控制水鈉潴留。具體藥物:纈沙坦膠囊(華潤賽科藥業(yè)有限公司)80 mg 口服,每天1 次;琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司)23.75~95 mg 口服,每天1 次;螺內(nèi)酯(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司)20~40 mg 口服,每天1 次;必要時(shí)加用袢利尿劑呋塞米(上海朝暉藥業(yè)有限公司)10~20 mg 口服,每天2 次;合并有急性感染者短期抗生素治療。根據(jù)情況予吸氧、低鹽飲食、休息等一般治療。療程8 周。

    2.1.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上,加服健心顆粒(院內(nèi)制劑,閩藥制字Z 20100010,規(guī)格:10 g/袋),每次 1 袋,每日 3 次。療程 8 周。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[11]制定。顯效:主、次癥基本或完全消失,治療后證候積分為0 或減少≥70%;有效:30%≤治療后證候積分減少<70%;無效:治療后證候積分減少<30%;加重:治療后證候積分超過治療前證候積分。

    2.2.2 心功能 治療前后于上午9:00 前在患者安靜狀態(tài)下休息20 min 后,空腹抽取靜脈血3 mL,應(yīng)用酶聯(lián)免疫標(biāo)記法(ELISA)測定血清BNP。

    2.2.3 凝血功能 采用血栓彈力圖參數(shù)評價(jià)。治療前后于上午9:00 前在患者安靜狀態(tài)下休息20 min后,空腹抽取靜脈血3 mL,使用血栓彈力圖儀(美國Haemonetics 公司,型號TEG5000)測定R、K、Angle、MA。

    2.2.4 不良反應(yīng) 治療期間檢測肝腎功能、電解質(zhì),并觀察2 組有無血尿、消化道出血、紫癜等出血情況。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以()表示,組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn),組間比較采用成組t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。

    3 結(jié) 果

    3.1 2 組中醫(yī)證候療效比較 見表1。

    表1 2 組中醫(yī)證候療效比較(n,%)

    3.2 2 組治療前后BNP 比較 見表2。

    表2 2 組治療前后 BNP 比較() pg/mL

    表2 2 組治療前后 BNP 比較() pg/mL

    注:與治療前比較,1)P<0.05,2)P<0.01;與對照組比較,3)P<0.05。

    治療后393.4±76.21)265.2±65.82)3)組別對照組治療組例數(shù)30 30治療前653.2±94.3 686.7±86.9

    3.3 2 組治療前后血栓彈力圖參數(shù)比較 見表3。

    表3 2 組治療前后血栓彈力圖參數(shù)比較()

    表3 2 組治療前后血栓彈力圖參數(shù)比較()

    注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.01。

    MA/mm 65.41±6.74 63.21±6.40 64.67±5.05 55.73±6.461)2)組別對照組例數(shù)30治療組30時(shí)間治療前治療后治療前治療后R/min 4.76±0.95 4.85±1.08 4.71±0.97 6.06±1.131)2)K/min 1.34±0.39 1.36±0.39 1.28±0.48 2.31±0.611)2)Angle/deg 75.36±3.58 74.98±3.63 75.84±4.45 66.70±4.131)2)

    3.4 不良反應(yīng)情況 2 組治療期間均未發(fā)現(xiàn)血尿、消化道出血、紫癜、肝腎功能損害、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。

    4 討 論

    血栓彈力圖(TEG)是應(yīng)用TEG 儀描記血液凝固過程而形成的圖形,TEG 主要參數(shù)R 值主要反映凝血因子活性,K 值主要反映凝血塊的形成速度,Angle 主要反映血凝塊和凝血酶形成的速度,MA 主要反映血凝塊絕對強(qiáng)度。血栓彈力圖參數(shù)能客觀反映出從最初前凝血物質(zhì)激活和纖維蛋白形成、通過纖維蛋白交互連接和血塊凝縮、到最后血塊溶解的全部過程,同時(shí)還能夠監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。有研究發(fā)現(xiàn):CHF 患者較正常人群R值減小,K 時(shí)間明顯較短,Angle 明顯增大,表明CHF 患者體內(nèi)存在高凝狀態(tài),凝血過程過快[13]。

    CHF 多 歸 屬 中 醫(yī) 學(xué)“ 喘 證 ”“ 痰 飲 ”“ 心 悸 ”“ 心水”等范疇?!吨T病源候論·心病候》載:“心氣不足則胸腹大,脅下與腰相引痛,驚悸,恍惚……是為心氣之虛也”,強(qiáng)調(diào)心衰以心氣虛為本?!夺t(yī)林改錯(cuò)》曰:“血管無氣,必停留而瘀”。因此,CHF 的基本病機(jī)為氣虛血瘀。

    《金匱要略》云:“血不利則為水?!薄堆C論》云:“水為血之倡,氣行則水行,水行則血行?!苯⌒念w粒中黃芪補(bǔ)氣升陽利水;紅參益氣行血;蒲黃利水道、通經(jīng)脈;同時(shí)配伍桂枝溫陽通經(jīng);豬苓、葶藶子、澤瀉加強(qiáng)利水之功。水道通調(diào)、經(jīng)脈得運(yùn),則瘀血自除。丹參活血入心經(jīng),具有纖溶、抗血小板聚集作用[14];蒲黃化瘀利尿,能調(diào)節(jié)血管功能和血液循環(huán)等作用[15]。全方共奏益氣、溫陽、活血、利水之功。

    本研究結(jié)果顯示:治療后,對照組中醫(yī)證候療效、心功能均有明顯改善,但患者仍呈現(xiàn)高凝狀態(tài)。治療組在指南抗心衰方案基礎(chǔ)上加用健心顆粒,治療后心功能、中醫(yī)證候療效改善程度較對照組更顯著,提示在常規(guī)抗心力衰竭治療方案的基礎(chǔ)上,加用健心顆粒有顯著協(xié)同作用。治療后,治療組血栓彈力圖參數(shù)(R、K、Angle、MA)均較治療前顯著改善,且與對照組比較改善顯著,提示健心顆??梢杂行Ц纳茪馓撗鲂虲HF 患者的凝血狀態(tài)。

    此外,K、MA 值雖然在CHF 患者治療前后均處于正常參考值范圍內(nèi),但治療組治療后仍有改善。血栓彈力圖參數(shù)是否存在與低密度脂蛋白一樣,雖然都是正常值范圍,但不同人群仍有不同的目標(biāo)值范圍,值得在下一階段進(jìn)行大樣本深入研究。

    綜上所述,健心顆??捎行Ц纳茪馓撗鲂虲HF 患者中醫(yī)證候療效、心功能及凝血狀態(tài)。

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