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    雙清消斑飲加八段錦聯(lián)合西藥治療穩(wěn)定性冠心病痰瘀互結(jié)證36例

    2022-11-03 10:28:30熊尚全李翠云喬建峰
    福建中醫(yī)藥 2022年10期
    關(guān)鍵詞:冠心病

    林 超,熊尚全,唐 巖,李翠云,喬建峰,王 婷

    (福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

    穩(wěn)定性冠心?。╯table coronary artery disease,SCAD)是指在冠狀動(dòng)脈固定狹窄的基礎(chǔ)上,由于心肌負(fù)荷增加,供氧-需氧平衡失調(diào),引起心肌缺血、缺氧的臨床綜合征,部分患者即使在西藥規(guī)范治療過程中,仍存在再次住院率高或需要再次血運(yùn)重建的情況,影響心臟功能[1]。SCAD 屬于中醫(yī)“胸痹”范疇,近年來其康復(fù)治療逐漸受重視[2]。心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(cardiopulmonary exercise test,CPET)是一種無創(chuàng)評估手段,可以更客觀地評價(jià)SCAD 患者的心肺功能[3]。有證據(jù)表明西醫(yī)規(guī)范治療SCAD 同時(shí)配合心臟康復(fù),病死率可再降低30%[4]。八段錦作為一種有氧運(yùn)動(dòng),因其簡便、容易操作的特點(diǎn),目前在心臟康復(fù)中廣泛應(yīng)用。課題組前期研究表明痰瘀互結(jié)證是SCAD 常見證型[5],雙清消斑飲是我院心內(nèi)科熊尚全教授基于“痰瘀同治”理論而擬定的治療SCAD 痰瘀互結(jié)證驗(yàn)方。近年來筆者采用雙清消斑飲加八段錦聯(lián)合西藥治療SCAD 痰瘀互結(jié)證36 例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 臨床資料

    1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) SCAD 診斷參照《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》[6]:①有心肌缺血癥狀,陣發(fā)性心絞痛發(fā)生與勞力或情緒激動(dòng)有關(guān),持續(xù)≤10 min,舌下含服硝酸甘油或去除誘因后可在數(shù)分鐘內(nèi)緩解;②冠脈造影提示至少1 支血管狹窄≥50%,或急性冠脈綜合征患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)術(shù)后病情穩(wěn)定≥3 個(gè)月。

    1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7]辨為 SCAD 痰瘀互結(jié)證,主癥:胸悶痛位置固定,痰多體胖,身體有瘀點(diǎn)或瘀斑;次癥:面色紫暗,脘腹痞滿,頭昏多寐,大便黏膩;舌脈:舌紫暗或有瘀斑瘀點(diǎn),苔膩或白滑,脈濡滑或澀。具備主癥2 項(xiàng)加次癥2 項(xiàng),結(jié)合舌脈即可診斷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡30~75 歲;②自愿參加本研究并簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①急性冠脈綜合征、急性心力衰竭、嚴(yán)重瓣膜疾?。虎谖纯刂频母哐獕翰?、嚴(yán)重貧血;③嚴(yán)重肝腎功能衰竭;④精神異?;蛘J(rèn)知障礙;⑤嚴(yán)重心律失常、慢性阻塞性肺疾病發(fā)作期。

    1.5 剔除標(biāo)準(zhǔn) ①未按本研究方案執(zhí)行;②受試者病情持續(xù)加重、出現(xiàn)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件或嚴(yán)重并發(fā)癥;③受試者未服規(guī)定的藥物,未按時(shí)復(fù)診。

    1.6 一般資料 選取2020 年5—11 月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院心血管科確診為SCAD 痰瘀互結(jié)證的住院患者80 例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40 例。研究過程中,對照組2 例未按時(shí)復(fù)查指標(biāo),3 例失訪脫落,予剔除;觀察組3 例未按要求服用西藥,1 例中途停用中藥,予剔除。最終對照組35 例、觀察組36 例納入統(tǒng)計(jì)。2 組年齡、性別、合并癥、吸咽、心絞痛分級分布情況比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05),見表1~表3。本研究方案已通過福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審查(審批號(hào):2019-052-02)。

    表1 2 組一般資料比較()

    表1 2 組一般資料比較()

    組別對照組觀察組例數(shù)35 36合并癥性別男19 18女心絞痛分級Ⅰ級Ⅲ級16 18年齡/歲60.36±9.92 60.81±10.33高血壓病31 29糖尿病20 18高脂血癥16 17吸煙20 21 5 7Ⅱ級28 26 2 3

    2 方 法

    2.1 治療方法

    2.1.1 對照組 參照《穩(wěn)定性冠心病診斷和治療指南》[6]中規(guī)范西藥治療方案:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,產(chǎn)品批號(hào):BJ59142)口服,每次100 mg,1 次/d;培哚普利(施維雅天津制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):2018619)口服,每次8 mg,1次/d;阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):EA8799)口服,每次20 mg,1 次/d;美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司,產(chǎn)品批號(hào):2009183)口服,每次47.5 mg,1 次/d。療程8 周。同時(shí)配合生活方式改變,包括戒煙、戒酒、清淡飲食、控制體重。

    2.1.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加服雙清消斑飲及進(jìn)行八段錦訓(xùn)練。①雙清消斑飲藥物組成:瓜蔞18 g,丹參10 g,薤白9 g,清半夏10 g,竹茹9 g,川芎9 g,澤瀉 9 g,牡丹皮9 g,茯苓 12 g,黃連3 g。統(tǒng)一由本院中藥房代煎,1劑煎成2袋,每袋150 mL,早晚飯后1 h 各溫服1 袋,療程8 周。②八段錦訓(xùn)練:患者住院期間在我科專職心臟康復(fù)人員指導(dǎo)下,參照國家體育總局健身氣功管理中心制定的《健身氣功·八段錦》[8]中標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)作練習(xí),出院后患者在家中自行練習(xí)。每日早晚各練習(xí)1 次,每次20 min,共訓(xùn)練8 周??祻?fù)人員每周電話詢問1 次,督促并記錄患者八段錦的練習(xí)情況。

    2.2 觀察指標(biāo)

    2.2.1 CPET 相關(guān)指標(biāo) CPET 采用心肺運(yùn)動(dòng)測試系統(tǒng)(德國JAEGER 公司)檢測,包括功率自行車運(yùn)動(dòng)檢測和氣體交換分析,功率自行車運(yùn)動(dòng)檢測采用遞增功率運(yùn)動(dòng)形式,完成癥狀限制性最大極限運(yùn)動(dòng),再通過氣體交換分析儀采集患者氣體交換數(shù)據(jù),記錄峰值攝氧量(peak VO2)、無氧閾值(AT)、氧脈搏(VO2/HR)、峰值運(yùn)動(dòng)時(shí)間(peak TIME)、AT 時(shí)最大代謝當(dāng)量(MET)的數(shù)值。

    2.2.2 心絞痛嚴(yán)重程度 參照加拿大心血管學(xué)會(huì)制定的心絞痛嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)評定[9]。

    2.2.3 中醫(yī)證候積分 參考《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》[7],對主癥和次癥進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定,所有癥狀均分為無、輕、中、重度4 個(gè)等級,主癥分別計(jì)0、2、4、6 分,次癥分別計(jì)0、1、2、3 分。

    2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以()表示,組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示,采用χ2檢驗(yàn);等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05 認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié) 果

    3.1 2 組治療前后CPET 相關(guān)指標(biāo)比較 見表2。

    表2 2 組治療前后 CPET 相關(guān)指標(biāo)比較()

    表2 2 組治療前后 CPET 相關(guān)指標(biāo)比較()

    注:與治療前比較,1)P<0.05;與對照組比較,2)P<0.05。

    例數(shù)組別對照組35觀察組36時(shí)間治療前治療后治療前治療后peak VO2/(mL/kg·min)15.32±1.34 17.56±1.121)15.46±1.46 19.76±1.021)2)AT/(mL/kg·min)10.57±1.58 13.29±1.321)10.23±1.63 15.03±1.201)2)VO2/HR/(L/min)8.11±1.13 9.52±1.071)8.07±1.20 10.78±1.271)2)peak TIME/min 4.58±0.89 5.14±1.021)4.68±0,92 5.67±1.141)2)MET/(mL/kg·min)3.58±0.79 4.23±0.561)3.62±0,65 4.96±0.511)2)

    3.2 2 組治療前后心絞痛嚴(yán)重程度分級比較 2 組治療后心絞痛嚴(yán)重程度分級發(fā)生例數(shù)均較治療前降低(P均<0.01),治療后觀察組較對照組改善更明顯(P<0.05),見表3。

    表3 2 組治療前后心絞痛嚴(yán)重程度分級比較(例)

    3.3 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較 見表4。

    表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較() 分

    表4 2 組治療前后中醫(yī)證候積分比較() 分

    注:與治療前比較,1)P<0.01;與對照組比較,2)P<0.05。

    組別對照組35例數(shù)觀察組大便黏膩2.37±0.48 1.49±0.691)2.31±0.46 1.11±0.741)2)36時(shí)間治療前治療后治療前治療后胸悶痛位置固定4.86±1.10 3.37±1.331)4.67±1.15 2.56±1.461)2)痰多體胖4.69±1.35 3.03±1.381)4.67±1.41 2.33±1.531)2)身體有瘀點(diǎn)或瘀斑4.80±1.37 2.97±1.001)4.72±1.35 2.28±1.351)2)面色紫暗2.43±0.60 1.49±0.77)2.42±0.64 1.06±0.741)2)脘腹痞滿2.51±0.50 1.46±0.691)2.47±0.50 1.08±0.721)2)頭昏多寐2.46±0.50 1.49±0.551)2.44±0.55 1.14±0.631)2)

    4 討 論

    SCAD 在臨床中容易進(jìn)展為急性冠脈綜合征,冠脈儲(chǔ)備逐漸下降,繼而影響心功能和日常生活運(yùn)動(dòng)耐量。冠心病中醫(yī)病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),有研究顯示冠心病標(biāo)實(shí)證中,痰濁閉阻證和心血瘀阻證多見,可單獨(dú)為病,也可相互搏結(jié)成痰瘀互結(jié)證[10]。雙清消斑飲之雙清取清痰、清瘀之義,斑為痰瘀搏結(jié)的病理產(chǎn)物,全方清痰、清瘀兼清內(nèi)熱,攻補(bǔ)得當(dāng),祛瘀不留邪,護(hù)胃不傷正。

    八段錦作為傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法之一,近年來逐漸被應(yīng)用于心臟康復(fù)領(lǐng)域。八段錦主要以身體運(yùn)動(dòng)配合呼吸、意念為練習(xí)手段,能夠協(xié)調(diào)和發(fā)展全身肌群運(yùn)動(dòng),增加機(jī)體攜氧能力,降低心肌耗氧,有效促進(jìn)了回心血量[11-12]。有研究顯示冠脈搭橋術(shù)后患者配合八段錦治療,可以減少心絞痛發(fā)作,降低軀體活動(dòng)受限程度,提高患者生存質(zhì)量[13]。另一項(xiàng)研究顯示:八段錦運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療可進(jìn)一步緩解冠心病患者心絞痛癥狀,安全性良好[14]。因此對于穩(wěn)定期冠心病患者,應(yīng)早期給予積極的心肺康復(fù)治療,不僅有利于患者心肺功能的恢復(fù),還可改善患者生活質(zhì)量和心理狀況,增強(qiáng)患者早日回歸社會(huì)的自信心[15-16]。

    CPET 是一種無創(chuàng)、客觀、定量、有效的評估手段,可系統(tǒng)評估心血管、呼吸運(yùn)動(dòng)的功能,提供更豐富的血液動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),在心血管領(lǐng)域,可用于運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)分層、指導(dǎo)冠脈血運(yùn)重建、評估疾病預(yù)后、心臟康復(fù)等方面。有研究顯示:冠狀動(dòng)脈病變血管的數(shù)量及病變程度與無氧閾、peakVO2、VO2/HR 呈負(fù)相關(guān),冠脈病變程度越重,心肌缺血越廣泛,冠脈儲(chǔ)備減少,則上述指標(biāo)降低越明顯[17-18]。另一研究表明運(yùn)動(dòng)耐量可預(yù)測冠脈灌注情況,除外嚴(yán)重肺部疾病,運(yùn)動(dòng)耐量降低提示心肌微循環(huán)障礙[19]。

    本研究發(fā)現(xiàn):應(yīng)用八段錦加雙清消斑飲聯(lián)合西藥治療后患者peak VO2、AT、VO2/HR、MET、peak TIME 均明顯升高,提示患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐量增強(qiáng)??紤]八段錦的基本核心動(dòng)作以“馬步半蹲”為主,這有利于患者雙下肢肌肉群運(yùn)動(dòng),“托天”“單舉”等動(dòng)作可增加腹腔負(fù)壓,增高心泵代償性,明顯增加心排血量及周圍組織的血供[11,20];再配合雙清消斑飲清痰清瘀,心臟功能進(jìn)一步提升,因此運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和耐力增加。有研究顯示長期規(guī)范化的有氧康復(fù)訓(xùn)練能抑制甚至逆轉(zhuǎn)心肌重塑[21]。此外本研究結(jié)果還表明:與對照組相比,觀察組更能明顯降低SCAD中醫(yī)證候積分,心絞痛發(fā)生的嚴(yán)重程度級別亦明顯減少。考慮雙清消斑飲能夠有效蕩滌痰濁、瘀血病理產(chǎn)物,引邪外出,使得邪有出路。邪出則經(jīng)絡(luò)血脈通暢,氣血運(yùn)行無阻,通達(dá)全身以濡養(yǎng)臟腑、四肢百骸,代謝產(chǎn)物排泄正常,痰濁瘀血不易內(nèi)停致病,“氣血沖和,萬病不生;一有怫郁,諸病生焉”,故胸悶痛、痰多、身體有瘀點(diǎn)或瘀斑、面色紫暗、脘腹痞滿、頭昏多寐、大便黏膩等癥則可緩解或消失。藥理學(xué)研究表明[22-24]:瓜蔞能保護(hù)粥樣硬化的血管,具有調(diào)節(jié)血壓的作用;川芎能通過保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、調(diào)節(jié)血管舒縮功能來改善心血管功能;牡丹皮能抗血小板聚集,顯著減緩動(dòng)脈硬化的形成,降低氧化應(yīng)激反應(yīng)。雙清消斑飲和八段錦訓(xùn)練協(xié)同作用,可以改善冠脈的缺血、缺氧狀態(tài),有效增加心肌灌注,提高心肌缺血預(yù)適應(yīng),增加心肌缺血耐受力,因此患者的心絞痛嚴(yán)重程度可明顯減輕。

    綜上,雙清消斑飲加八段錦聯(lián)合西藥治療SCAD 痰瘀互結(jié)證患者,可以改善CPET 相關(guān)指標(biāo),緩解SCAD 癥狀,降低中醫(yī)證候積分以及心絞痛嚴(yán)重程度分級發(fā)生例數(shù)。但本研究存在單中心、小樣本等不足,將來可進(jìn)一步開擴(kuò)大樣本量,開展多中心研究,為中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病提供進(jìn)一步證據(jù)支持。

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