護理風險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

●胡宇霞

護理風險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響

●胡宇霞

神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血的發(fā)病率較高，致殘率及病死率也較高。幸存的患者大部分均不同程度地失去勞動能力，甚至有部分患者完全失去自理能力，為社會和患者家庭造成巨大壓力。本研究選取在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護理風險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進行研究，以進一步改進、完善護理管理模式，針對性規(guī)避風險因素，報道如下。

護理風險管理;神經(jīng)內(nèi)科;高血壓腦出血;住院患者;皮膚損傷

腦出血是臨床常見病。高血壓與腦出血有關(guān)。高血壓腦出血具有較高的危險性，致殘率和病死率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，以改善他們的生活在一定程度上保護患者及時轉(zhuǎn)診，但多數(shù)患者神經(jīng)損傷的患者，生活受到嚴重影響，如后期行動不便，需要長期臥床，可導致患者抑郁，煩躁不安，激烈的感情，不僅增加了患者的壓力，同時也對家庭的沉重負擔。此外，部分患者意識模糊，容易造成護理風險事件，如皮膚損傷，對自身造成一定危害，需要引起臨床重視[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者分成兩組?；颊呔细哐獕耗X出血診斷標準，頭部CT結(jié)果顯示腦葉、丘腦區(qū)及幕上基底節(jié)區(qū)存在明確的血腫，患者出血量高于30mL，出血時間為24h內(nèi);患者肢體活動均存在功能障礙?；颊吖?80例，其中男106例，女74例，年齡33～65歲，平均年齡(46.01±6.09)歲。對照組患者進行常規(guī)護理措施，觀察組患者采用護理風險管理。患者無腫瘤卒中、外傷、動脈瘤、動靜脈畸形等腦出血，無全身性感染或顱內(nèi)感染，患者無嚴重的心腦血管疾病或重度糖尿病。兩組患者在性別、年齡、入院時間、發(fā)病時間等一般資料方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

首先按照護理風險管理的程序?qū)颊叩钠つw損傷風險進行鑒別，發(fā)現(xiàn)護理過程中高血壓腦出血患者的常見風險種類，針對性制定出護理制度和標準。組織我院神經(jīng)內(nèi)科所有護理人員開展護理過程中的常見風險種類和針對性護理干預措施學習，強化護理人員風險意識，提高護理質(zhì)量。按照制定出的針對性護理制度及標準進行風險控制和風險監(jiān)察。對風險管理前后兩組患者對護理的滿意度，基礎護理的合格率以及皮膚損傷率進行調(diào)查、比較。高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的常見風險種類和控制手段如下：

1.2.1 燙傷

高血壓腦出血患者因腦神經(jīng)功能受損，其末梢感覺多出現(xiàn)障礙，導致溫度感覺減退。因此許多患者在洗漱時，即使是較燙的水，患者仍無明顯的知覺，還感覺不熱而加注熱水，這樣便會對患者造成一定的燙傷。因此在患者進行洗漱時，由護理人員先對水溫進行調(diào)控，必要時可先以溫度計對水溫進行測量，以保證溫度的適宜，在患者進行洗漱時，患者家屬應當陪伴患者左右，若患者需要添加熱水時家屬需先試水溫，預防水溫過高而導致患者皮膚損傷。

1.2.2 護理約束不適

護理約束不適的常見原因有：患者存在意識障礙或者劇烈躁動時，護理約束用具的不當使用會導致皮膚損傷。護理人員應及時進行病房巡查，如果發(fā)現(xiàn)患者的病情出現(xiàn)變化，意識出現(xiàn)障礙或者劇烈躁動應當采用正規(guī)約束帶進行約束，應定時放松約束帶，調(diào)整約束帶的松緊度，必要時可以在約束部位加用軟墊以保護皮膚。

1.2.3 壓瘡

壓瘡的常見原因有：患者長時間臥床，沒有按時翻身或翻身并不到位，造成骨突出部位壓瘡的出現(xiàn)。護理人員應監(jiān)督、幫助患者定時翻身，保證患者的床單干燥、平整、沒有渣屑，在患者的受壓部位行減壓護理，適當縮減偏癱側(cè)肢體受壓的時間，以防出現(xiàn)壓瘡。

1.2.4 靜脈留置針掉落

靜脈留置針掉落可能會戳傷患者的皮膚，常見原因有：患者劇烈躁動;護理人員行靜脈留置針穿刺固定不牢;患者因出汗、哭鬧、亂動而導致輸液貼的固定不牢。護理人員行靜脈留置針穿刺時應當盡量保證固定敷貼牢固;可以將靜脈留置針的尾端回折，然后用紙膠布將其固定于皮膚上;護理人員應多巡視患者的情況，安撫患者情緒，減少患者哭鬧及煩躁不安的發(fā)生[2-3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本文采用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)數(shù)據(jù)以百分比(n，%)形式表示，采用χ2檢驗進行組間比較，檢驗標準為α=0.05，若P＜0.05，則說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚損傷率的比較

觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05)。兩組患者皮膚損傷率的比較見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷率的比較[n(%)]

2.2 兩組患者基礎護理合格率及護理滿意程度的比較

觀察組的基礎護理合格率及護理滿意程度均顯著高于對照組(P＜0.05)。兩組患者基礎護理合格率及護理滿意程度的比較見表2。

表2 兩組患者基礎護理合格率及護理滿意程度的比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是臨床常見病，尤其是近年來高血壓等疾病的發(fā)病率呈上升趨勢，高血壓腦出血的發(fā)病率也隨之上升。高血壓腦出血患者由于顱神經(jīng)損害，語言功能，肢體功能會受到影響，不能清楚地表達自己的想法，并能引起一定的風險事件，護理人員應高度重視神經(jīng)外科。護理風險管理是降低護理風險的護理模式。護理模式適用于護理風險事件發(fā)生率較高的臨床科室[4]。

護理風險是指護理過程中由不安全因素間接或直接導致患者傷殘、死亡的可能性，此項目為評價醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的重要指標之一。護理風險有一般風險具有的特性，此外，還有風險復雜、風險不確定、高風險水平、護理工作各環(huán)節(jié)及風險后果較為嚴重等特性。神經(jīng)內(nèi)科的患者病情一般風險性較大、不可預見且工作任務相對瑣碎、繁重、復雜，且涉及面比較廣泛，護理人員對風險的防范意識會對高血壓腦出血住院患者的病情甚至生命造成直接的影響。因此，應當將護理服務和高科技相結(jié)合，評估風險，針對性選擇護理措施和管理方法，進而降低風險。本研究以在本院神經(jīng)內(nèi)科2012年4月至2015年3月收入的180例高血壓腦出血患者作為研究對象，對護理風險管理對神經(jīng)內(nèi)科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響進行研究，結(jié)果顯示：觀察組患者的燙傷、壓瘡及皮膚擦傷發(fā)生率顯著低于對照組(P＜0.05);觀察組的基礎護理合格率及護理滿意程度均顯著高于對照組(P＜0.05)?？梢姡L險管理能夠顯著降低高血壓腦出血患者發(fā)生皮膚損傷的可能性，增高患者對護理的滿意程度，提高護理的質(zhì)量。按照護理風險管理的程序方法不斷找出高血壓腦出血患者的護理中出現(xiàn)皮膚損傷的風險，對風險種類進行總結(jié)，針對性制定護理制度和標準，對護理質(zhì)量的提升及護理人員風險意識的強化具有重要意義。

4 結(jié)論

綜上所述，對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者實施護理風險管理具有可行性及有效性，臨床上可推廣該種護理模式，不斷完善本次的護理措施，減輕皮膚損傷對高血壓腦出血患者造成的傷害，改善患者的預后。

(作者單位：遵義市第一人民醫(yī)院)

[1]郝風練,李倩芹.腦出血患者護理風險管理方法及體會[J].中外健康文摘 ,2013,(11)：267-268.

[2]吳志勤.腦出血患者的護理風險管理[J].中國醫(yī)藥指南 ,2015,(11)：256-257.

[3]單玉萍,薛雷,魯金花等.護理風險管理對神經(jīng)外科高血壓腦出血住院患者皮膚損傷的影響[J].國際護理學雜志,2015,(13)：1752-1754,1755.

[4]陳桂娥.風險管理在腦外科躁動患者護理中的應用效果分析[J].健康必讀(下旬刊),2012,(1)：88.