基層醫(yī)院老年病人的圍手術(shù)期護(hù)理

張雪英

江蘇省昆山市第四人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 昆山 225331

隨著生活水平的提高，人的生存期限越來(lái)越長(zhǎng)，老年病人也越來(lái)越多。我院是一所一級(jí)醫(yī)院，地處上海和蘇州之間，交通方便，人們的生活水平較高。老年人生病后，多想到大城市接受較高的醫(yī)療救護(hù)，但又面臨著子女工作很忙，無(wú)法照顧的問(wèn)題。2010年我院共實(shí)施65歲以上患者手術(shù)78例，圍手術(shù)期護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)均獲得成功。解決了患者及家屬的后顧之憂，提高了我院在當(dāng)?shù)厝罕娭械男蜗蟆，F(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

2010年手術(shù)患者78例，年齡68歲～88歲，平均76.3歲。其中男性35例，女性43例，腹腔鏡膽囊手術(shù)48例，髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)5例，疝氣手術(shù)11例，闌尾手術(shù)14例。術(shù)前合并心血管疾病76例，高血壓疾病53例，胸椎椎嚴(yán)重側(cè)彎1例，聾啞患者1例，RH陰性患者1例，其他疾病23例。行硬膜外麻醉15人，氣管靜脈復(fù)合麻醉11人，其余均行以上二者聯(lián)合麻醉。術(shù)后帶靜脈鎮(zhèn)痛泵8人，硬膜外鎮(zhèn)痛泵53人。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前訪視與心理護(hù)理

術(shù)前1天巡回護(hù)士到病房訪視病人。1.查閱病例，了解手術(shù)相關(guān)人員，患者的一般情況，各項(xiàng)相關(guān)檢查結(jié)果，術(shù)前準(zhǔn)備情況。2.進(jìn)入病房，觀察患者的營(yíng)養(yǎng)，疼痛，皮膚狀況，基礎(chǔ)疾病改善情況。3.向患者及家屬介紹自己，了解患者經(jīng)濟(jì)、文化狀況及日常生活習(xí)慣，鼓勵(lì)他們講出心中的感受和需求。78例患者均出現(xiàn)不同程度的焦慮，緊張，恐懼等心理問(wèn)題。其中63例家屬擔(dān)心手術(shù)不成功，會(huì)后悔沒(méi)有去三級(jí)醫(yī)院治療。26例患者擔(dān)心術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)不好給子女帶來(lái)麻煩。用通俗的語(yǔ)言向患者及家屬簡(jiǎn)介手術(shù)過(guò)程，術(shù)前相關(guān)的準(zhǔn)備及其重要性，術(shù)后可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)。告知對(duì)于術(shù)后疼痛麻醉醫(yī)生和病房醫(yī)生都有較成熟的應(yīng)對(duì)方法。介紹主刀醫(yī)生手術(shù)成功的案例，相關(guān)配合人員都是經(jīng)驗(yàn)豐富，多次手術(shù)配合默契，自己也是重要的配合人員，患者隨時(shí)可以在手術(shù)間看到自己。4.老年人多有記憶力下降的問(wèn)題，向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)禁食禁飲。請(qǐng)家屬協(xié)助督促執(zhí)行。5.1例聾啞患者略懂得唇語(yǔ)，向家屬學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單手勢(shì)，以備術(shù)中溝通。1例胸椎嚴(yán)重側(cè)彎患者為闌尾炎，詳細(xì)詢問(wèn)日常睡眠習(xí)慣。5例髖關(guān)節(jié)置換患者觀察床上大小便訓(xùn)練程度，及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助。

2.2 術(shù)中護(hù)理

1、巡回護(hù)士和麻醉師一起去病房接患者，核對(duì)無(wú)誤后再次介紹自己，告訴病人及家屬手術(shù)過(guò)程中會(huì)一直陪在病人身旁，陪伴其進(jìn)手術(shù)室。2、熱情友善的和病人交談，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)室環(huán)境和各種操作儀器產(chǎn)生的聲音，減少患者陌生感和恐懼感。3、安置患者麻醉和手術(shù)體位，動(dòng)作輕柔。使身體與床最大面積的接觸，讓患者感到舒適。時(shí)間久的手術(shù)，在受壓部位適當(dāng)加厚，防壓瘡產(chǎn)生。4、選擇合適的靜脈，快速建立靜脈通道，選用18號(hào)或者20號(hào)留置針，向患者解釋取得理解與配合，并告知此針術(shù)后可用5～7天，減少反復(fù)穿刺的痛苦。根據(jù)醫(yī)囑或者麻醉需要，可建立中心靜脈通道。5、保持手術(shù)室安靜，不大聲喧嘩，不說(shuō)和手術(shù)無(wú)關(guān)的話題。對(duì)于患者羞于暴露的部位，盡量減少暴露時(shí)間，不可私下討論。隨時(shí)觀察患者和手術(shù)操作步驟，如遇到會(huì)引起患者不適的操作，提前告知，取得配合，減少緊張。6、手術(shù)時(shí)，認(rèn)真觀察血壓，脈搏，心率，氧飽和度等的變化，觀察出血量，尿量，補(bǔ)液量，調(diào)整輸液速度。如有輸血需要，及時(shí)聯(lián)系檢驗(yàn)科。為麻醉醫(yī)生常規(guī)配好硫酸阿托品，鹽酸麻黃堿等搶救藥品，交付備用。7、手術(shù)結(jié)束時(shí)，及時(shí)告知患者，給予保暖，詢問(wèn)有無(wú)不適。35例患者感惡心、欲吐，麻醉醫(yī)生給予鹽酸昂丹司瓊止吐，效果顯著。61例患者攜帶鎮(zhèn)痛泵。8、患者完全清醒后，護(hù)送其回病房，詳細(xì)和病房護(hù)士交接，尤其是各種引流管道和術(shù)中遇到的特殊情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后1天和3天回訪患者，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，解釋患者和家屬提出的各種問(wèn)題，根據(jù)患者的心理精神狀態(tài)給予干預(yù)和支持。闌尾和膽囊患者鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)。疝氣患者叮囑其注意保暖，防止感冒，注意飲食，保持大便通暢。髖關(guān)節(jié)置換患者觀察體位是否正確，再次強(qiáng)調(diào)保持外展中立位的重要性。觀察有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。78例患者均無(wú)并發(fā)癥，順利出院。5例髖關(guān)節(jié)置換患者出院后巡回護(hù)士和經(jīng)治醫(yī)生一起家庭訪視，觀察恢復(fù)情況，指導(dǎo)其功能鍛煉。其余患者均進(jìn)行電話回訪，指導(dǎo)其飲食和注意事項(xiàng)。

3 小結(jié)

隨著生活條件的改善，人的壽命在延長(zhǎng)，老年患者逐漸增多。通過(guò)對(duì)78例老年患者進(jìn)行針對(duì)性的圍手術(shù)期護(hù)理，保證手術(shù)順利進(jìn)行，有效降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥?；鶎俞t(yī)院和上級(jí)醫(yī)院互有優(yōu)勢(shì)，我院充分發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)和提高護(hù)理質(zhì)量并進(jìn)。78例患者在我院的滿意度調(diào)查中滿意率為100%。手術(shù)室護(hù)士受到點(diǎn)名表?yè)P(yáng)，同時(shí)手術(shù)室收到錦旗10幅。在周邊地區(qū)取得了較好的社會(huì)效果。

［1］王平.透視老年人就診心理與護(hù)理［A］.全國(guó)第五屆老年護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編

［2］韓竹梅。外科患者圍手術(shù)期心理護(hù)理的體會(huì)中國(guó)護(hù)理雜志2006年2月第3卷第2期

［3］外科護(hù)理學(xué)第8章外科圍手術(shù)期護(hù)理