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    產(chǎn)前超聲診斷胎兒硬腦膜竇畸形伴血栓1例

    2022-10-31 13:00:50鄭瑤勒都曉蘭向貴雙
    臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志 2022年10期
    關(guān)鍵詞:腦膜動靜脈畸形

    鄭瑤 勒都曉蘭 向貴雙

    孕婦,30歲,孕1產(chǎn)0。自述既往身體健康,無遺傳性疾病及化學(xué)物質(zhì)接觸史,唐氏篩查低風(fēng)險。孕24+3周于我院行胎兒系統(tǒng)性產(chǎn)前超聲檢查見:胎兒顱腦橫切面竇匯及上矢狀竇擴張并相延續(xù),呈扇形結(jié)構(gòu),內(nèi)見云霧狀細密點狀回聲流動,并見一大小約1.7 cm×1.3 cm團狀高回聲,邊界清楚,形態(tài)規(guī)則(圖1A);CDFI示其內(nèi)未探及明顯血流信號(圖1B)。超聲提示:硬腦膜竇畸形(dural sinus malformation,DSM)伴血栓。進一步行胎兒顱腦超聲檢查及MRI檢查,均提示為DSM伴血栓,孕婦及家屬拒絕行羊水穿刺檢查,囑其短期密切超聲隨訪。孕29周復(fù)查超聲:胎兒顱內(nèi)竇匯至上矢狀竇區(qū)域團狀高回聲大小約1.9 cm×1.0 cm,未見明顯變化。孕32+6周及孕36+6周復(fù)查超聲:胎兒顱內(nèi)上矢狀竇、左側(cè)橫竇及竇匯區(qū)域探及高回聲病灶,較之前明顯吸收縮小,呈細條狀。孕39+4周行剖宮產(chǎn)娩出一活女嬰,出生后新生兒Apgar 1、5、10 min評分均為10分,無氣促、呻吟,無易驚、激惹及抽搐等。新生兒顱腦MRI檢查:左側(cè)橫竇至竇匯及上矢狀竇處擴張,T1WI序列呈稍高信號影,其內(nèi)可見低信號團塊影,以左橫竇區(qū)域為主,與晚孕期比較大小無明顯變化,鄰近腦組織壓迫征象不明顯,其他顱內(nèi)結(jié)構(gòu)未見明顯異常(圖2)。MRI提示:DSM伴血栓形成。

    討論:DSM又稱為硬腦膜動靜脈瘺,是一種罕見的硬腦膜動靜脈分流型顱內(nèi)血管畸形,主要發(fā)生于胎兒及嬰兒期,病因尚未明確。發(fā)生于胎兒的DSM聲像圖表現(xiàn)易與顱內(nèi)其他腫物混淆,如蛛網(wǎng)膜囊腫伴囊內(nèi)出血、畸胎瘤及其他顱內(nèi)靜脈畸形等,產(chǎn)前診斷較困難。胎兒DSM的超聲特征包括:①顱腦橫切面序貫掃查時于枕骨竇匯處可見弱回聲區(qū),一般呈扇形,其內(nèi)可見細密點狀回聲流動;②顱腦矢狀切面可見顱后窩處弱回聲區(qū)與上矢狀竇相連;③當伴有血栓形成時,其內(nèi)可見團塊狀高回聲;④當分流量較少時CDFI多未探及血流信號,少數(shù)DSM囊上可探及血流信號。DSM的預(yù)后主要與其硬腦膜動靜脈分流的血流量相關(guān),分流量大時病灶范圍大,易引起顱腦實質(zhì)損害及導(dǎo)致充血性心力衰竭,預(yù)后差。研究[1]顯示,當硬腦膜動靜脈分流量較小,分流的收縮期峰值流速較低時可能出現(xiàn)自發(fā)性血栓形成,DSM的大小可能隨血栓的形成而減小,推測DSM內(nèi)伴血栓形成是預(yù)測DSM預(yù)后良好的指標。產(chǎn)前超聲診斷胎兒DSM后應(yīng)短期密切隨訪,觀察病灶大小及其內(nèi)有無血栓形成、顱內(nèi)損害、心力衰竭征象。本例胎兒顱內(nèi)超聲表現(xiàn)典型,產(chǎn)前超聲診斷明確,短期密切隨訪見病灶大小呈逐漸縮小,顱內(nèi)其他結(jié)構(gòu)無明顯異常,無胎兒水腫及其他心力衰竭相關(guān)表現(xiàn),提示患兒預(yù)后良好。

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