醫(yī)院邊界與城市融合關(guān)系探討
——以廣東省中醫(yī)院二沙島分院為例

文／何龍 廣東省城鄉(xiāng)規(guī)劃設(shè)計(jì)研究院有限責(zé)任公司 廣東廣州 510315

1、醫(yī)院與城市的關(guān)系

醫(yī)療建筑是城市中必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施，隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療建筑與城市之間的關(guān)系在不同時(shí)期體現(xiàn)出不同的屬性。廣州作為沿海城市更早地接受西方文明的影響，其醫(yī)院也體現(xiàn)獨(dú)具一格的特點(diǎn)。醫(yī)院周邊的市民會(huì)擔(dān)心各種的醫(yī)療污染和疾病的傳播，2019年新冠疫情發(fā)生后這種印象必然進(jìn)一步加固。相應(yīng)地醫(yī)療建筑從單純地作為城市的配套設(shè)施，發(fā)展為與城市分離的“獨(dú)立王國(guó)”。然而近來(lái)受到文化開放和技術(shù)革新的影響，越來(lái)越多的醫(yī)院開始嘗試與城市對(duì)話，發(fā)揮自身作為城市中重要公共建筑的屬性。

近期發(fā)布的《廣州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃》，提及“力爭(zhēng)2025年，廣州實(shí)現(xiàn)每千人口擁有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)6.46 張。”追溯實(shí)現(xiàn)我國(guó)衛(wèi)生規(guī)劃中2020年每千人6.0 床的平均指標(biāo)。當(dāng)前城市衛(wèi)生事業(yè)面臨機(jī)遇與挑戰(zhàn)引導(dǎo)著廣州市醫(yī)療衛(wèi)生用地的規(guī)劃和空間布局需要進(jìn)行符合時(shí)代性的調(diào)整和優(yōu)化，促進(jìn)全方位全周期衛(wèi)生健康服務(wù)體系更加完善。新時(shí)期的廣州市城市公共醫(yī)療資源的配置與規(guī)劃，更關(guān)注與城市之間的關(guān)系處理，通過(guò)規(guī)劃、衛(wèi)生、住建等多領(lǐng)域的配合，為未來(lái)營(yíng)造更為良好的城市醫(yī)療環(huán)境。

以往，大多數(shù)醫(yī)院均采用與城市相對(duì)隔離的狀態(tài)而存在，像是城市中的“孤島”?，F(xiàn)今，在醫(yī)療進(jìn)入高質(zhì)量發(fā)展的前提下，人文屬性也成為設(shè)計(jì)目標(biāo)之一，如何使醫(yī)療用地與城市環(huán)境有機(jī)的融為一體，實(shí)現(xiàn)建筑與城市界面的融合，使醫(yī)院建筑給予使用者更好的心理感受和就醫(yī)環(huán)境，是當(dāng)前醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)探索的方向之一。

同時(shí)，在構(gòu)建和諧社會(huì)的大背景下，我國(guó)醫(yī)療體制改革促使傳統(tǒng)分級(jí)醫(yī)療模式發(fā)生改變，醫(yī)療資源不斷“下沉”到社區(qū)，更多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將以“更親民”的姿態(tài)與城市發(fā)生聯(lián)系。近年來(lái)，城市發(fā)展模式由增量規(guī)劃轉(zhuǎn)向存量規(guī)劃，城市公共服務(wù)功能提升更多地由更新改造來(lái)實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療建筑因此更加需要改善自身對(duì)城市的態(tài)度，來(lái)滿足現(xiàn)代生活、交通等需求。

廣州市是華南地區(qū)大型綜合醫(yī)療資源的集中地，而這些實(shí)力雄厚的醫(yī)院的選址大多數(shù)在越秀和荔灣兩個(gè)老城區(qū)地帶。居民對(duì)醫(yī)院有兩個(gè)感到不方便的體會(huì)，第一即是停車難，且早高峰時(shí)醫(yī)院周邊道路經(jīng)常擁堵；第二是醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境給予人冷漠感，而這是由于過(guò)往建設(shè)中過(guò)分強(qiáng)調(diào)這種類型建筑功能性所導(dǎo)致的。近年來(lái)，廣州城市中心區(qū)建設(shè)趨于飽和，新型醫(yī)療資源也在向城郊周邊地帶遷移。2020年廣州全年城市居民人均可支配收入達(dá)到68304元，位居全省第一，隨著人民生活水平的不斷提升，就醫(yī)的要求也在不斷提高。

2、廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)的早期設(shè)計(jì)

圖1 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)區(qū)位

二沙島片區(qū)是廣州市區(qū)中的綠色沙洲，總面積約126萬(wàn)平方米，四邊環(huán)水，是廣州市中心核心區(qū)域少有的集中城市綠地，是最具有廣州現(xiàn)代風(fēng)情的核心區(qū)。星海音樂(lè)廳、廣東美術(shù)館、高端的生活住宅小區(qū)和體育訓(xùn)練基地一起掩映在這篇綠色沙洲中。

廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)（以下簡(jiǎn)稱為二沙島院區(qū)）是這里唯一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，規(guī)劃建設(shè)約150 床，醫(yī)院建設(shè)竣工于1997年，設(shè)計(jì)項(xiàng)目負(fù)責(zé)人為我院前總工程師陳祖唐先生，是90年代花園式醫(yī)院建設(shè)的范例?！霸趶V東省中醫(yī)院二沙島分院規(guī)劃設(shè)計(jì)中，醫(yī)院融入了很多創(chuàng)新的元素：庭園式設(shè)計(jì)、應(yīng)用第一臺(tái)自動(dòng)扶梯、開敞的醫(yī)療窗口、將衛(wèi)生間從走廊兩邊移到外側(cè)等，在國(guó)內(nèi)影響較大?！焙笃诘膫鞒行枥斫馇吧碓O(shè)計(jì)的相關(guān)因素，傳承創(chuàng)新的優(yōu)良傳統(tǒng)，應(yīng)用到改擴(kuò)建的規(guī)劃設(shè)計(jì)工作中。

該所醫(yī)院的設(shè)計(jì)原則之一，是在不打破二沙島的園林式城市規(guī)劃的前提下，讓醫(yī)院融入城市中，為周邊居民提供更為舒適的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)院以魚骨狀的布局模式分解，在滿足常規(guī)的功能及流線的基礎(chǔ)上，建筑物以分散式布局展開，整體以低、多層為主，功能配置突破傳統(tǒng)的醫(yī)、護(hù)、藥、檢四大板塊，引入輔助醫(yī)療的文體、康樂(lè)項(xiàng)目。醫(yī)院布局形成三個(gè)主院落，以及若干個(gè)小庭院，其中草坪、水景、亭臺(tái)、汀步一應(yīng)俱全，筑景交匯。設(shè)計(jì)方案所展現(xiàn)的態(tài)度并不是意圖在此地打造張揚(yáng)的“地標(biāo)”，而是采用謙遜姿態(tài)將新建筑融入到二沙島的綠洲生態(tài)之中。

早期醫(yī)院建設(shè)更多只是為了實(shí)現(xiàn)城市功能配套的屬性，缺少與城市對(duì)話，建筑師對(duì)邊界屬性的考慮更多的是城鄉(xiāng)關(guān)系而不是建筑與城市的對(duì)話。但是90年代初期在醫(yī)院設(shè)施還較為緊缺的背景下，當(dāng)時(shí)的城市管理者與項(xiàng)目建筑師能共同朝園林式醫(yī)院這個(gè)目標(biāo)而努力，賦予了這所醫(yī)院特殊的色彩。

3、傳承與延續(xù)

二十多年過(guò)去了，城市也經(jīng)歷了快速建設(shè)的洗禮，而醫(yī)院所處的區(qū)域城市建設(shè)已經(jīng)飽和，隨著現(xiàn)代化的不斷推進(jìn)和人流集聚，醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房及信息化建設(shè)漸漸無(wú)法適用社會(huì)需求。得益于中醫(yī)藥傳承項(xiàng)目的推進(jìn)，二沙島院區(qū)迎來(lái)改擴(kuò)建，以實(shí)現(xiàn)擴(kuò)容醫(yī)技綜合業(yè)務(wù)用房并解決外來(lái)交通問(wèn)題。方案秉持原先“融入環(huán)境”設(shè)計(jì)理念，在擴(kuò)建上延續(xù)嶺南風(fēng)情的園林式特色，根植于傳統(tǒng)嶺南文化與地域建筑的輕盈、通透和靈動(dòng)，底層加入融合環(huán)境的多元開放空間，關(guān)注與城市對(duì)話。

圖2 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)改擴(kuò)建前的鳥瞰圖

方案最為關(guān)鍵的挑戰(zhàn)是在保留院區(qū)園林式景觀環(huán)境的前提下，如何在極為有限的地塊上挖掘出盡可能多的機(jī)動(dòng)車位。方案采用驅(qū)車入門即下地下的方式，引入智能無(wú)人機(jī)械停車庫(kù)，為廣州醫(yī)院首家。西側(cè)發(fā)展用地作為建筑擴(kuò)容場(chǎng)地建設(shè)新醫(yī)療業(yè)務(wù)大樓，東側(cè)新建滿足機(jī)動(dòng)車與非機(jī)動(dòng)車停放的地下室車庫(kù)，而地面在修建完地下部分之后還原原先的園林式景境，同時(shí)新建建筑體量盡可能地模糊醫(yī)院在城市中的邊界線。

“江心綠洲”凸顯綠色建筑和城市交融的設(shè)計(jì)概念，結(jié)合用地周邊環(huán)境條件，將建筑盡量消隱在二沙島中軸線上，通過(guò)綠化植物結(jié)合建筑露臺(tái)、空中花園等設(shè)計(jì)概念，柔化建筑外形，與周邊綠色公園植被融為一體。建筑的總高度、色彩都在嚴(yán)格的控制下設(shè)計(jì)——總高不得突破省委禮堂，色彩需要與原二沙島院區(qū)及周邊建筑融合。首先，按照控規(guī)條件，需要建設(shè)綠色坡屋檐以跟周邊建筑融合。在這個(gè)條件下我們采用現(xiàn)代的演繹手法，以橫向綠色遮陽(yáng)板及垂直綠化系統(tǒng)為基礎(chǔ)元素，回應(yīng)這個(gè)主旨。其次，因用地原因，建筑物突出二沙島整體南側(cè)建筑近15 米且體量較大，新建業(yè)務(wù)樓南側(cè)面對(duì)廣州發(fā)展公園，我們先延續(xù)現(xiàn)有門診醫(yī)技樓的三層體量為新樓統(tǒng)一“高度紅線”界定，再通過(guò)三個(gè)退讓使其三層以上體塊在南側(cè)形成四個(gè)空中花園，這四個(gè)空中花園通過(guò)豎向交通直接連接，營(yíng)造最直接的人-建筑-城市之間的對(duì)話。最后，因建筑物是東西朝向，為使得診室得到最舒適的環(huán)境，方案在在西側(cè)部分區(qū)域做了挖空，使得每個(gè)診室都得到良好的自然通風(fēng)采光，整個(gè)建筑體塊也得以分解。大體量、小空間，更易于融入到二沙島這個(gè)中低密度、高品質(zhì)的環(huán)境當(dāng)中。

圖3 廣東省中醫(yī)院二沙島院區(qū)改擴(kuò)建后的鳥瞰圖

圖4 擴(kuò)建后沿街與城市關(guān)系分析展示

新建建筑體量較大，與原有建筑和西側(cè)小區(qū)、南側(cè)公園的關(guān)系較差，設(shè)計(jì)過(guò)程中應(yīng)從多角度出發(fā)，充分考慮新建建筑的造型設(shè)計(jì)，消減建筑整體影響。這些設(shè)計(jì)手法不是強(qiáng)調(diào)擴(kuò)建建筑物的填充感，而是選擇使建筑融入場(chǎng)地和城市規(guī)劃，邊界得到模糊甚至消解，將醫(yī)院成為二沙島整體融合的一部分。另外方案在交通組織上也體現(xiàn)了革新，規(guī)劃重點(diǎn)考慮醫(yī)院的醫(yī)療流程，以醫(yī)療程序、人流規(guī)劃為主，梳理醫(yī)院整體的交通脈絡(luò)系統(tǒng)，通過(guò)收集醫(yī)院周邊交通各時(shí)間點(diǎn)的交通數(shù)據(jù)制定計(jì)算模型，從大數(shù)據(jù)入手鋪開交通組織的設(shè)計(jì)：南側(cè)廣場(chǎng)重新規(guī)劃出更多的臨時(shí)停泊車位，改善患者及家屬泊車；西側(cè)地下無(wú)人機(jī)械車庫(kù)通過(guò)信息化系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)智能停車，車輛由大通路通過(guò)醫(yī)院南門進(jìn)入醫(yī)院內(nèi)部，沿醫(yī)技綜合樓西側(cè)通過(guò)車載電梯進(jìn)入地下立體車庫(kù)，這樣不僅方便患者入院就診，而且能最大程度減少車輛對(duì)醫(yī)院內(nèi)部的干擾；東側(cè)花園地下車庫(kù)出入口設(shè)于場(chǎng)地東面，車輛由蒲澗街通過(guò)醫(yī)院東門直通地下車庫(kù)，最大程度縮短車輛在醫(yī)院內(nèi)的行駛距離。

4、醫(yī)院與城市的關(guān)系正在發(fā)生革新

近年來(lái)，醫(yī)療建筑領(lǐng)域出現(xiàn)“綠色醫(yī)院”、“康復(fù)花園”、“城市共融”、“人文設(shè)計(jì)”等詞語(yǔ)頻率很高。我們可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)醫(yī)療建筑過(guò)于強(qiáng)調(diào)功能、流程僵化的理念已經(jīng)無(wú)法滿足當(dāng)代社會(huì)的需要，借助智能信息化、注重人文和綠色生態(tài)的醫(yī)療建筑更能體現(xiàn)未來(lái)的發(fā)展需求。醫(yī)療建筑從獨(dú)立于城市之外的“王國(guó)”逐漸轉(zhuǎn)變成為城市發(fā)展中的有機(jī)部分，體現(xiàn)出醫(yī)院功能性的轉(zhuǎn)變、與城市界線的模糊化等特點(diǎn)。

4.1 純粹醫(yī)療轉(zhuǎn)變?yōu)槎喙δ苋诤?/h3>

隨著居民生活水平的不斷提高以及大眾對(duì)健康的關(guān)注，越來(lái)越多數(shù)量的亞健康人群和健康人群到醫(yī)院就醫(yī)，問(wèn)詢治療自身的心理、生理、保健、塑形和理療等方面的問(wèn)題，對(duì)常規(guī)以治療為主的就醫(yī)功能提出了截然不同的功能需求。以上情況造就了醫(yī)療建筑需要承擔(dān)更為明顯的城市職能，醫(yī)療與商業(yè)、養(yǎng)生、休閑融合在了一起，新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開始注重配套商業(yè)餐飲、休憩空間、高端就診空間、咖啡茶室等服務(wù)設(shè)施，體現(xiàn)出醫(yī)院多功能屬性，弱化了邊界。這也意味著在設(shè)計(jì)上需更關(guān)注人文關(guān)懷，注入更多的內(nèi)外部環(huán)境處理，多功能融合的同時(shí)滿足就醫(yī)要求，在開發(fā)空間、就醫(yī)體驗(yàn)、隱私性保護(hù)等方面綜合權(quán)衡。

4.2 醫(yī)院與城市零界線

現(xiàn)代化醫(yī)院更多以開放的姿態(tài)去接納城市周邊界面，而方便的就醫(yī)的要求不會(huì)因用地紅線這個(gè)法定界限而忽略，建筑師更多的是考慮如何方便就診，使得人與車在醫(yī)院內(nèi)部流動(dòng)起來(lái)。華南地區(qū)特有的超大型醫(yī)院往往會(huì)與城市周邊交通樞紐相結(jié)合，與人行天橋的無(wú)縫銜接，在公共交通中考慮風(fēng)雨連廊的設(shè)置，甚至地鐵站設(shè)置地下步道直接連接到醫(yī)院的地下入口空間，功能關(guān)系沒(méi)有了內(nèi)外之別，達(dá)到無(wú)縫銜接。以上的設(shè)計(jì)也得益于醫(yī)療技術(shù)的不斷革新迭代，使得醫(yī)院與城市突破邊界。

4.3 智能信息化城市服務(wù)

隨著科技日益發(fā)展，家中就醫(yī)、社區(qū)問(wèn)診、城內(nèi)城外遠(yuǎn)程診療成為了未來(lái)醫(yī)療城市服務(wù)發(fā)展的重要支點(diǎn)。華南地區(qū)較多高水平醫(yī)療資源集中在廣州地區(qū)，也使廣州大型醫(yī)院人滿為患，隨著智能信息化的普及，以及醫(yī)療資源云平臺(tái)云共享，患者可以隨時(shí)隨地的通過(guò)預(yù)約接受城市服務(wù)，醫(yī)生、媒介、患者串聯(lián)成線，減輕了一線醫(yī)療機(jī)構(gòu)的壓力，打開了醫(yī)院封閉式體系的閉環(huán)，無(wú)形的網(wǎng)絡(luò)消除了醫(yī)院與城市的界線。

結(jié)語(yǔ)：

城市邊界是一種常態(tài)化的建筑處理形式，在建筑學(xué)上更多指的是建筑物與城市空間的圍蔽、分隔或保護(hù)某一區(qū)域，是一種獨(dú)立地塊與城市空間的過(guò)渡性媒介。未來(lái)醫(yī)院必然更注重人文關(guān)懷、綠色生態(tài)和城市功能，在滿足醫(yī)療建筑本身的基本功能的同時(shí)，融入社會(huì)，以更模糊的邊界處理模式應(yīng)對(duì)城市界面，借助高科技信息化技術(shù)和革新的人性化設(shè)計(jì)，去主動(dòng)解決周邊環(huán)境交通和室內(nèi)外空間問(wèn)題。

新的醫(yī)院設(shè)計(jì)項(xiàng)目需要尋找到更為全面的設(shè)計(jì)策略，從以往的單純解決醫(yī)院這所建筑的功能特性，擴(kuò)展到由城市規(guī)劃至單體建筑，從外部環(huán)境到內(nèi)部細(xì)部設(shè)計(jì)。優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療環(huán)境可以使患者產(chǎn)生并保持愉悅的心境，滿足患者各種醫(yī)療、護(hù)理、生理及精神舒適的需求；醫(yī)院用地的建筑更應(yīng)該追求因地制宜，注重與周邊環(huán)境的結(jié)合，使城市與醫(yī)院的邊界更為模糊化，醫(yī)療建筑設(shè)計(jì)不應(yīng)只單純關(guān)注內(nèi)部的環(huán)境設(shè)計(jì)，應(yīng)更加積極地參與的城市周邊的環(huán)境改善和交通組織上，避免更多的隔絕感和對(duì)城市的破壞力。

醫(yī)院作為老百姓看病的主要場(chǎng)所，本體已在主觀上使人產(chǎn)生距離感和不適感，若再將醫(yī)療建筑過(guò)度的強(qiáng)調(diào)自身的存在，則違背了建筑與環(huán)境的有機(jī)融合的目的。未來(lái)的醫(yī)院設(shè)計(jì)應(yīng)賦予其盡可能多的人文關(guān)懷，注重體驗(yàn)感設(shè)計(jì)；醫(yī)療功能走入社區(qū)，社區(qū)醫(yī)療將成為未來(lái)醫(yī)療體驗(yàn)主體，服務(wù)更加強(qiáng)調(diào)家庭式體驗(yàn)；強(qiáng)調(diào)醫(yī)院與城市的無(wú)縫銜接，功能性和交通問(wèn)題也能迎刃而解；通過(guò)醫(yī)院的功能性革新，接觸媒介（智能信息化技術(shù)）最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院與城市的模糊邊界設(shè)計(jì)，融入周邊環(huán)境，提升醫(yī)院及醫(yī)療服務(wù)在城市中的獨(dú)特屬性。