冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及其相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

梁 燕，張 亮，付 瑩，肖杜娟，袁艷娟

冠心病會(huì)導(dǎo)致病人出現(xiàn)心絞痛、呼吸短促等癥狀，隨著病情加重，病人可能會(huì)發(fā)生休克、猝死，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)是治療冠心病的有效方式，可以疏通狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔，盡早恢復(fù)血管血運(yùn)，改善心肌血供[2]。PCI術(shù)后病人需進(jìn)行長(zhǎng)期的康復(fù)運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)心功能恢復(fù)，但部分冠心病病人PCI術(shù)后會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)存在恐懼心理，害怕運(yùn)動(dòng)會(huì)影響PCI手術(shù)效果，加重心臟損傷，從而降低病人康復(fù)訓(xùn)練依從性，不利于病人早日康復(fù)[3-4]。因此，及早明確冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的危險(xiǎn)因素對(duì)于臨床采取措施減輕其運(yùn)動(dòng)恐懼有重要意義。本研究旨在探討冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2020審(046)號(hào)]。選取2019年7月—2021年12月于我院行PCI的80例冠心病病人作為研究對(duì)象。病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均首次接受PCI治療；③病人有讀寫能力，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并哮喘疾病者；②合并關(guān)節(jié)炎或其他影響運(yùn)動(dòng)功能的疾??；③合并認(rèn)知障礙者；④先天性肢體畸形者；⑤惡性腫瘤者；⑥精神疾病者。其中男49例，女31例；年齡40～72(55.52±5.15)歲；擇期手術(shù)45例，急診手術(shù)35例。

1.2 方法

1.2.1 冠心病運(yùn)動(dòng)恐懼調(diào)查 采用心臟病運(yùn)動(dòng)恐懼 量表[6]評(píng)估冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼情況，分為運(yùn)動(dòng)回避、運(yùn)動(dòng)恐懼、危險(xiǎn)感知、功能紊亂4個(gè)維度，共17個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，總分17～68分，得分越高表明運(yùn)動(dòng)恐懼越嚴(yán)重。

1.2.2 基線資料調(diào)查 收集病人相關(guān)資料，包括性別(男、女)、年齡(<60歲、≥60歲)、付費(fèi)方式(醫(yī)保、自費(fèi))、手術(shù)方式(擇期手術(shù)、急診手術(shù))、支架個(gè)數(shù)(1個(gè)、≥2個(gè))、疾病認(rèn)知程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、居住情況(獨(dú)居、與子女/配偶同居)、心理彈性。疾病認(rèn)知程度采用自制冠心病疾病知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估病人的疾病認(rèn)知程度，該問(wèn)卷Cronbach′s α系數(shù)為0.819，信效度較好。內(nèi)容包括冠心病知識(shí)、PCI術(shù)意義及注意事項(xiàng)等，共10個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，總分≥60分疾病認(rèn)知良好，<60分疾病認(rèn)知較差。運(yùn)動(dòng)自我效能采用自我效能量表中文版[7]評(píng)估，共9個(gè)條目，每個(gè)條目0～10分，≥45分為運(yùn)動(dòng)自我效能良好，<45分為運(yùn)動(dòng)自我效能低下。心理彈性采用中文版康納-戴維森心理彈性量表[8]評(píng)估病人的心理彈性，該量表分為堅(jiān)韌、樂(lè)觀、力量等維度，共25個(gè)條目，每個(gè)條目0～4分，總分0～100分，≥50分心理彈性良好，<50分心理彈性較差。

1.2.3 樣本量計(jì)算 參考陳世耀等[9]主編的《醫(yī)學(xué)科研方法》，率的估算與假設(shè)試驗(yàn)公式如下。n=Z2α/2π(1-π)/δ2，?、耦愶L(fēng)險(xiǎn)概率α=0.05，Ⅱ類風(fēng)險(xiǎn)概率β=0.10，Z2α/2=1.628，π取0.06(此時(shí)獲得樣本量最大，可以確保研究的準(zhǔn)確性)，允許誤差(δ)0.03，得總樣本量(n)為80例。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀 本研究80例冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分為(39.85±3.97)分，運(yùn)動(dòng)恐懼水平較嚴(yán)重。

2.2 不同特征冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較 不同支架個(gè)數(shù)、疾病認(rèn)知程度、運(yùn)動(dòng)自我效能、心理彈性的冠心病病人PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同性別、年齡、付費(fèi)方式、手術(shù)方式、居住情況的病人運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征冠心病PCI術(shù)后病人運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分比較 單位：分

2.3 冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的危險(xiǎn)因素線性回歸分析 將表1中經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(賦值見(jiàn)表2)，將冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼得分作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，支架個(gè)數(shù)≥2個(gè)、疾病認(rèn)知度較差、運(yùn)動(dòng)自我效能低下、心理彈性較差是冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 自變量說(shuō)明及賦值

表3 冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

3.1 PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼現(xiàn)狀 運(yùn)動(dòng)恐懼是機(jī)體面對(duì)日常活動(dòng)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)等產(chǎn)生的非理性恐懼心理[10]。冠心病病人PCI術(shù)后會(huì)因多種因素的影響而產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)恐懼，使其降低運(yùn)動(dòng)依從性，影響病人的康復(fù)進(jìn)度[11]。本研究結(jié)果顯示，80例冠心病病人PCI后的運(yùn)動(dòng)恐懼評(píng)分為(39.85±3.97)分，運(yùn)動(dòng)恐懼水平較嚴(yán)重。積極探尋冠心病PCI術(shù)后的運(yùn)動(dòng)恐懼危險(xiǎn)因素對(duì)臨床減輕其運(yùn)動(dòng)恐懼具有重要指導(dǎo)意義。

3.2 PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素

3.2.1 支架個(gè)數(shù)≥2個(gè)的PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，支架個(gè)數(shù)≥2個(gè)是冠心病PCI后運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。分析原因：心臟支架是解除心臟血管狹窄的重要工具，但心臟支架為異物，置入人體的數(shù)量越多，病人的心理壓力越大，病人會(huì)因支架數(shù)量較多而產(chǎn)生自身病情嚴(yán)重、不適宜鍛煉的認(rèn)知，從而對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理；且置入多個(gè)支架會(huì)加重病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加病人的運(yùn)動(dòng)恐懼心理[12-14]。因此，對(duì)于置入支架的冠心病病人，護(hù)理人員可通過(guò)視頻、圖片等多種形式形象講解支架置入的意義、護(hù)理注意事項(xiàng)等，并強(qiáng)調(diào)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)對(duì)于心臟功能恢復(fù)的重要性，以便減輕病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。

3.2.2 疾病認(rèn)知度較差的PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，疾病認(rèn)知度較差是PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。分析原因：疾病認(rèn)知較差的冠心病病人無(wú)法有效理解冠心病病因、PCI的意義及效果等，PCI術(shù)后病人會(huì)產(chǎn)生如心臟病術(shù)后較虛弱不宜運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)會(huì)影響心臟恢復(fù)等錯(cuò)誤認(rèn)知，加重運(yùn)動(dòng)恐懼感[15-16]。因此，護(hù)理人員于PCI術(shù)前需對(duì)病人詳細(xì)講解疾病知識(shí)，使病人理解手術(shù)的意義及預(yù)期效果；術(shù)后，護(hù)理人員需向病人講解康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)于心功能恢復(fù)的意義，指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)微信遠(yuǎn)程指導(dǎo)病人歸家后的訓(xùn)練，提高其運(yùn)動(dòng)依從性，減輕其運(yùn)動(dòng)恐懼感。

3.2.3 運(yùn)動(dòng)自我效能低下的PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)自我效能低下是PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。分析原因：運(yùn)動(dòng)自我效能可以影響機(jī)體對(duì)于運(yùn)動(dòng)的信念，能決定病人為實(shí)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)目標(biāo)的意愿和為此努力、堅(jiān)持的程度[17]。運(yùn)動(dòng)自我效能低下的病人會(huì)對(duì)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生逃避行為，運(yùn)動(dòng)恐懼心理較嚴(yán)重[18]。因此，護(hù)理人員可對(duì)冠心病PCI病人實(shí)行個(gè)性化健康教育，積極了解病人的心理狀態(tài)，并對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以便使病人了解運(yùn)動(dòng)對(duì)心功能恢復(fù)的作用，提高其運(yùn)動(dòng)自我效能。

3.2.4 心理彈性較差的PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重 本研究結(jié)果顯示，心理彈性較差是PCI術(shù)后冠心病病人運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素。分析原因：心理彈性較差的病人常會(huì)因PCI術(shù)后疼痛、費(fèi)用、疾病折磨等產(chǎn)生負(fù)面情緒，對(duì)康復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生恐懼心理[4,19]。因此，護(hù)理人員可主動(dòng)與冠心病病人溝通，評(píng)估病人的心理彈性，對(duì)于心理彈性較差者采取一對(duì)一心理護(hù)理、榜樣激勵(lì)法及治療成功案例暗示法，以便提高其心理彈性，減輕其對(duì)運(yùn)動(dòng)的恐懼情緒。

4 小結(jié)

冠心病PCI術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼較嚴(yán)重與支架個(gè)數(shù)≥2個(gè)、疾病認(rèn)知度較差、運(yùn)動(dòng)自我效能低下、心理彈性較差有關(guān)，臨床可據(jù)此采取措施來(lái)減輕病人的運(yùn)動(dòng)恐懼。與鄭宇娟等[20]研究相比，本研究新增了對(duì)冠心病PCI術(shù)后病人心理彈性與運(yùn)動(dòng)恐懼的關(guān)系探討，內(nèi)容更加豐富。但本研究也存在局限性，如因精力有限，研究人員未對(duì)更多的冠心病PCI病人術(shù)后運(yùn)動(dòng)恐懼情況進(jìn)行調(diào)查，未來(lái)可增加研究人員數(shù)量進(jìn)行大樣本研究，以獲得更加詳盡、充實(shí)的結(jié)果，為冠心病PCI病人的臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。