2018-2020年西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性肺結(jié)核流行病學(xué)特征結(jié)果分析

王健

（西藏自治區(qū)疾控中心結(jié)核，西藏 拉薩 850000）

0 引言

結(jié)核病是一種由結(jié)核分枝桿菌所感染而導(dǎo)致的慢性傳染性疾病，以肺結(jié)核為主。對(duì)人類的健康與安全造成嚴(yán)重威脅。同時(shí)結(jié)核病在所有單因素感染性疾病中有較高的死亡率，并且是導(dǎo)致女性群體死亡的一種主要傳染性疾病[1]。有相關(guān)資料研究表明，結(jié)核病作為全球范圍中前十位的一種致死原因，其所導(dǎo)致死亡的人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于死亡艾滋病以及瘧疾的人數(shù)[2]。西藏自治區(qū)作為我國結(jié)核病發(fā)病率較高的地區(qū)之一，此疾病對(duì)當(dāng)前農(nóng)牧民女性的身體健康均造成一定的不良影響[3]。

1 資料與方法

1.1 基本資料

利用結(jié)核病患者管理信息系統(tǒng)，導(dǎo)出2018年至2020年西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性肺結(jié)核患者資料進(jìn)行分析。

1.2 方法

對(duì)2018年至2020年西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性肺結(jié)核患者其基本資料使用Excel表格建立專門的數(shù)據(jù)庫，使用流行病學(xué)描述性方式對(duì)所得數(shù)據(jù)展開總結(jié)與分析。

2 結(jié)果

2.1 疾病登記和患者分類

通過對(duì)2316例農(nóng)牧民肺結(jié)核女性患者中可知，其中新發(fā)患者共有2096例，所占比例為90.50%，其中有432例為病原學(xué)陽性，所占比例為18.65%；復(fù)發(fā)患者共有220例，所占比例為9.5%，其中病原學(xué)陽性共計(jì)44例，所占比例為1.90%。詳細(xì)情況見表1所示。

表1 疾病新發(fā)與復(fù)發(fā)(n,%)

2.2 年齡分布情況

5歲以上各年齡段的農(nóng)牧民女性均有患病。其中發(fā)生率最高的年齡為15歲至24歲之間，共計(jì)506例，所占比例為21.85%；其次是55歲至64歲，共計(jì)398例，所占比例17.18%；25歲至34歲之間發(fā)生肺結(jié)核疾病例數(shù)有366例，所占比例為15.80%；45歲至54歲之間發(fā)生肺結(jié)核例數(shù)有351例，所占比例為15.16%；35歲至44歲之間發(fā)生肺結(jié)核例數(shù)有340例，所占比例為14.68%；65歲至74歲之間發(fā)生肺結(jié)核疾病例數(shù)有246例，所占比例為10.62%；75歲以上發(fā)生肺結(jié)核疾病例數(shù)有57例，所占比例為2.46%；5歲至14歲發(fā)生肺結(jié)核疾病例數(shù)有52例，所占比例為2.25%；年齡在4歲以下肺結(jié)核例數(shù)為0例，占比為0.00%。詳細(xì)情況見表2所示。

表2 年齡分布情況(n,%)

3 討論

西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后，部分農(nóng)牧民存在營養(yǎng)不良情況，另外居住環(huán)境和農(nóng)牧民醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不太良好等各種因素的共同影響，導(dǎo)致西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性患有肺結(jié)核疾病相對(duì)較高[4]。在開展結(jié)核病防控工作的同時(shí)，應(yīng)通過開展面對(duì)面的宣傳活動(dòng)，進(jìn)而有效推動(dòng)肺結(jié)核相關(guān)健康知識(shí)的宣傳工作，提高農(nóng)牧民女性對(duì)肺結(jié)核防治健康知識(shí)的認(rèn)知程度，增加其主動(dòng)就醫(yī)的意識(shí)與水平。

從本次研究結(jié)果中可知，十歲以下的農(nóng)牧民女性患有肺結(jié)核疾病的概率相對(duì)比較低，但是其他年齡階段均存在一定例數(shù)患有肺結(jié)核疾病。究其原因，主要是因?yàn)槭畾q以下的西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性群體可能進(jìn)行了卡介苗疫苗的接種，從而對(duì)其出現(xiàn)兒童結(jié)核病存在一定程度的保護(hù)作用存在密切關(guān)聯(lián)性[5]。但是對(duì)于年齡15-24歲和55歲以上的農(nóng)牧民女性而言其患有結(jié)核病概率相對(duì)較高。主要是因?yàn)槟挲g在55歲以上的農(nóng)牧民女性群體其伴隨著年齡的不斷增加，其個(gè)人的身體素質(zhì)有所下降，進(jìn)一步造成其患結(jié)核病的可能性增加[6]。此外西藏自治區(qū)農(nóng)牧區(qū)所處位置大多比較偏遠(yuǎn)，并且交通還處于發(fā)展階段，若女性患結(jié)核病后不能及時(shí)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，易造成病情加重和傳播。西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性患有肺結(jié)核疾病概率較高也和其受教育程度以及生產(chǎn)生活環(huán)境等方面均存在密切的關(guān)聯(lián)性[7]。該地區(qū)的冬季時(shí)間比較長、氣溫較低，并且居住房屋通風(fēng)情況不太理想，農(nóng)牧民女性作為家務(wù)勞動(dòng)的主體，一旦有家庭成員患結(jié)核，其更容易感染和發(fā)病。農(nóng)牧民女性患者受教育程度普遍較低，其健康意識(shí)水平不高，防病意識(shí)差，應(yīng)提高對(duì)農(nóng)牧民女性群體肺結(jié)核防治工作的宣傳教育，優(yōu)化宣傳內(nèi)容和方式，不斷增強(qiáng)西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性群體的自我健康意識(shí)與水平。西藏農(nóng)牧區(qū)的膳食營養(yǎng)知識(shí)較為匱乏，且膳食結(jié)構(gòu)較為單一，進(jìn)而導(dǎo)致其身體的免疫功能與抵抗力下降，不利于結(jié)核感染和發(fā)病的控制。因癥就診的方式是西藏發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者最常見的方式，在因癥就診過程中，還應(yīng)進(jìn)一步建立健全及時(shí)發(fā)現(xiàn)其他患者的措施與工作。對(duì)于該地區(qū)的農(nóng)牧民老年人應(yīng)該大力開展肺結(jié)核防治知識(shí)宣傳工作，積極主動(dòng)開展肺結(jié)核篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療[8-9]。與此同時(shí)，還應(yīng)該貫徹落實(shí)對(duì)結(jié)核病患者的治療管理和隨訪工作，積極制定診療費(fèi)用減免的政策，防止“因病致貧、因病返貧”。對(duì)于社會(huì)活動(dòng)相對(duì)比較單一的農(nóng)牧民女性群體應(yīng)該加大居民區(qū)宣傳活動(dòng)開展頻率與宣傳力度，可以在顯眼地方張貼與肺結(jié)核疾病相關(guān)的宣傳海報(bào)或者標(biāo)語、定期進(jìn)行疾病健康知識(shí)與防治措施的宣傳教育活動(dòng)，提高對(duì)居民區(qū)區(qū)間內(nèi)相關(guān)醫(yī)療診所等有關(guān)單位對(duì)肺結(jié)核及時(shí)發(fā)現(xiàn)工作的重視度，叮囑患者按時(shí)前往醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)合診治。此外，還應(yīng)該對(duì)農(nóng)牧民女性群體定期實(shí)施疾病檢查免費(fèi)活動(dòng)，在檢查過程中告知女性群體肺結(jié)核疾病對(duì)身體造成的嚴(yán)重傷害以及做好防御工作的重要性等內(nèi)容，有利于提高農(nóng)牧民女性群體主動(dòng)參與疾病檢查活動(dòng)的依從性與積極性，一定程度上可以明顯增加對(duì)肺結(jié)核疾病的檢出率。對(duì)于肺結(jié)核疾病主要發(fā)病群體的生活特性以及工作特性等方面進(jìn)行更加細(xì)致的監(jiān)管措施，進(jìn)一步降低疾病誤診或者漏診的發(fā)生概率，采取廣撒網(wǎng)結(jié)合精準(zhǔn)治療的措施，加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核疾病防御與監(jiān)管工作的效果與效率。對(duì)于已經(jīng)確診為肺結(jié)核疾病的女性群體而言，應(yīng)該對(duì)其疾病貫徹落實(shí)保密措施，防止患者由于疾病而導(dǎo)致其生活與工作的困難，在對(duì)患者開展疾病監(jiān)管工作過程中，應(yīng)該對(duì)其實(shí)施跟蹤隨訪工作，掌握其疾病進(jìn)展?fàn)顩r，使其明白治療的必要性與重要性，防止患者由于遺忘或者疏忽而造成疾病有所加重。

與此同時(shí)，肺結(jié)核疾病作為通過呼吸道傳播位主要途徑的慢性傳染性疾病之一，當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏或者說話時(shí)所產(chǎn)生的飛沫回對(duì)他人造成感染情況，通常情況而言，被感染的群體不一定疾病發(fā)作，但是當(dāng)其身體抵抗力與免疫力有所下降時(shí)，才會(huì)進(jìn)一步演變?yōu)榻Y(jié)核疾病。當(dāng)患者持續(xù)咳嗽與咳痰時(shí)長超過兩星期時(shí)，或者痰液中存在血絲情況，則應(yīng)該懷疑自己是否存在肺結(jié)核疾病，通常往往還存在低燒、乏力以及體重下降等一系列臨床癥狀表現(xiàn)，但是患者在通過一系列正規(guī)臨床治療后，其大約90%的患者其結(jié)核病均可以被治愈。首診醫(yī)生應(yīng)該提高自身對(duì)結(jié)核病疑似癥狀表現(xiàn)的患者的臨床警覺性，對(duì)于疑似病例患者應(yīng)該做好對(duì)應(yīng)的患者初診登記工作，值得注意的是對(duì)于患者的資料應(yīng)該具有真實(shí)性、可靠性，從而為后續(xù)的核查工作的開展奠定良好的基礎(chǔ)，及時(shí)對(duì)上級(jí)進(jìn)行報(bào)告。就對(duì)肺結(jié)核疾病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)工作人員而言，應(yīng)該進(jìn)一步清楚核對(duì)疫情實(shí)際信息與資料，從而有效保障疫情信息與資料的真實(shí)性、準(zhǔn)確性以及完善性。就肺結(jié)核疾病患者治療轉(zhuǎn)診而言，接診醫(yī)生在及時(shí)填寫患者傳染病報(bào)告資料過程中，還應(yīng)該對(duì)患者轉(zhuǎn)診單緊張對(duì)應(yīng)的填寫工作，采取一式三份的原則，其中一份是送至醫(yī)院公共衛(wèi)生科室進(jìn)行備案；一份則由醫(yī)院公共衛(wèi)生科室送至當(dāng)?shù)氐慕Y(jié)核病控制項(xiàng)目辦組織，另一份則交由患者隨身攜帶，交給對(duì)應(yīng)的結(jié)核病專家門診進(jìn)行入院治療工作。就對(duì)西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民女性肺結(jié)核疾病患者追蹤工作而言，各個(gè)地區(qū)在收到升級(jí)部門的通知時(shí)，可以對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪或者直接隨訪等此兩種方式，并且在三天時(shí)間內(nèi)對(duì)患者貫徹落實(shí)追蹤工作，同時(shí)還應(yīng)該促使其主動(dòng)前往醫(yī)院進(jìn)行診斷與治療，并且結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)該提高數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)質(zhì)量，以病原學(xué)陽性肺結(jié)核患者為重點(diǎn)，做好密切接觸者檢查工作，促進(jìn)患者早發(fā)現(xiàn)、早治療、早管理。就結(jié)核疾病患者管理方面而言，在對(duì)肺結(jié)核疾病患者開展管理工作時(shí)，應(yīng)該對(duì)其開展肺結(jié)核疾病健康知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，使其了解此疾病的發(fā)病機(jī)制以及相關(guān)防治措施，進(jìn)一步提高西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民女性群體對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)健康知識(shí)的認(rèn)知程度與了解程度，定期叮囑患者按時(shí)到結(jié)核疾病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行痰液檢查，或者根據(jù)相關(guān)要求送至檢查痰液的樣本，同時(shí)還應(yīng)該定期到西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民女性群體肺結(jié)核患者家中對(duì)其進(jìn)行隨訪工作，還應(yīng)該檢查患者家中臨床治療藥物的剩余情況，從而有效的保障患者有規(guī)律、合理的進(jìn)行疾病治療。其次，還應(yīng)該對(duì)西藏自治區(qū)農(nóng)牧民開展“三位一體相結(jié)合”的模式對(duì)結(jié)核病進(jìn)行防治工作，強(qiáng)化對(duì)肺結(jié)核疾病患者的隨訪以及轉(zhuǎn)診等一系列管理工資，進(jìn)一步減少肺結(jié)核疾病的傳播風(fēng)險(xiǎn)概率。在“三位一體相結(jié)合”的防治模式下，各級(jí)政府部門以及防治組織均應(yīng)該進(jìn)一步貫徹落實(shí)自己的責(zé)任與義務(wù)，再加之，農(nóng)牧民女性群體自身文化水平相對(duì)較低，不良生活習(xí)慣與飲食習(xí)慣較多，同時(shí)經(jīng)濟(jì)發(fā)展條件相對(duì)較差，進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)核病稱之為貧窮病，所以西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民女性群體出現(xiàn)肺結(jié)核疾病的發(fā)生率較高，同時(shí)在西藏自治區(qū)風(fēng)大，且天氣寒冷，并且人群聚集地通常門窗緊閉，通風(fēng)不暢，容易發(fā)生聚集性感染。此外，西藏自治區(qū)的農(nóng)牧民女性群體可能存在營養(yǎng)較低，身體抵抗力與免疫力較差，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)結(jié)核感染情況后發(fā)展肺結(jié)核疾病的風(fēng)險(xiǎn)性呈明顯的上升趨勢(shì)。

總而言之，肺結(jié)核作為一種嚴(yán)重威脅西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性群體身體健康的疾病，一定程度上對(duì)鄉(xiāng)村振興的工作進(jìn)展造成影響，增加當(dāng)?shù)丶彝ヒ约吧鐣?huì)的壓力，所以當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門應(yīng)該提高對(duì)西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性肺結(jié)核防治工作，同時(shí)當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)部門還應(yīng)該增加對(duì)結(jié)核病防治人員與經(jīng)費(fèi)的投入與支持，建立健全分級(jí)診斷治療的制度，實(shí)施好三位一體的結(jié)核病防控措施，重點(diǎn)突出對(duì)西藏自治區(qū)農(nóng)牧民女性的結(jié)核病預(yù)防控制工作的貫徹與落實(shí)。結(jié)核病防治工作不但是公共衛(wèi)生問題的同時(shí)還屬于社會(huì)問題之一，為此防治工作十分重要，應(yīng)通過實(shí)施合理有效的防治措施，有效控制結(jié)核病流行。