手術治療對子宮內膜異位癥患者炎性因子產(chǎn)生的影響

李誼明，姜巍，王宏波，李誼明（通信作者★）

（1.哈爾濱市紅十字中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 哈爾濱150086；2.哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院超聲科，黑龍江 哈爾濱 158600）

0 引言

子宮內膜異位癥在近年來受到了研究人員的高度關注，這一疾病屬于生育年齡女性的常見病癥，而這種疾病的發(fā)病率可高達10%～15%，子宮內膜異位癥所引起的疼痛不僅會影響患者的生活質量，而巧克力囊腫也是患者常見的附件包塊，嚴重時有可能導致患者出現(xiàn)不孕的癥狀[1]。手術室對子宮內膜異位癥進行治療的主要方式，而在對患者進行手術診斷時，醫(yī)務人員還可明確患者的病情類型。手術過程中，最終的目的是消除患者的病灶，緩解患者的疼痛感，以促進患者的生育功能恢復，降低患者的臨床復發(fā)率[2]。而在對患者進行手術治療時，選擇腹腔鏡手術，不僅手術效果良好，并且患者治療后恢復速度較快。不僅是子宮內膜異位癥，臨床的診斷新標準，同時所展現(xiàn)出來的優(yōu)勢，相較于傳統(tǒng)的開腹手術來說，明顯更優(yōu)[3]。但研究人員認為，在對患者進行手術時，選擇手術進行處理，會在一定程度上導致患者出現(xiàn)機體炎性因子反應，進而導致患者體內的炎性因子增多，影響患者的機體功能[4]。所以醫(yī)務研究中需要了解不同手術方案對患者的機體產(chǎn)生的延續(xù)性刺激，通過這種方式了解患者的病情狀況，并為患者開展有效的綜合治療，對于改善患者的治療效果以及消除患者的臨床炎癥來說極為重要?，F(xiàn)選取96例子宮內膜異位癥，對不同劑量阿替普酶靜脈溶栓的療效進行評價，目的在于為臨床用藥提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2020年1月至2021年3月期間，將收治的96例子宮內膜異位癥患者作為本次研究的觀察對象，納入標準[2]：（1）經(jīng)影像學檢查確診病情者；（2）發(fā)病到入院時間低于4.5h者；（3）成年人；（4）兩組患者家屬簽署知情同意書；（5）有法定監(jiān)護人者。按照治療方法對上述患者進行分組，實驗組納入48例患者，患者年齡39-74歲，平均（62.79±3.56）歲。另外48例患者作為對照組，患者年齡40-76歲，平均（62.48±3.60）歲。兩組患者治療依從性良好，且無中途退出狀況，排除具有顱內出血傾向者，同時將合并嚴重精神障礙、合并全身性嚴重感染癥狀及合并惡性腫瘤者。

本研究通過我院倫理委員會批準，數(shù)據(jù)統(tǒng)計結果顯示，兩組一般資料可對比分析，P＞0.05。

1.2 治療方法

對照組內患者在接受治療時，選擇開腹手術方案，首先對患者進行全身麻醉，取患者下腹正中做一縱行切口，對患者的粘連進行分離，同時將囊壁剝出。

實驗組患者在接受治療時，由醫(yī)務人員給予患者插管麻醉，在進行處理時，選擇頭低臀高位將患者的肚臍上方做一長約1CM的切口，并建立二氧化碳氣腹保持壓力，控制在12～14mmHg，取直徑大約為10mmTrocar穿刺進入患者腹部，并置入腹腔鏡探查患者的盆腔粘連狀況以及病灶大小，根據(jù)患者的病灶狀況進行處理，分離患者的粘連組織以完成手術。

1.3 觀察指標

在對患者進行手術后，醫(yī)務人員按要求記錄所有患者的各項手術指標，同時記錄所有患者的炎性因子指標和凝血指標變化，評估患者的個體狀況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用獨立樣本t檢驗或Wilcoxon秩和檢驗來調查術后各組之間結果的統(tǒng)計差異是否存在，并使用Student-Newman-Keuls檢驗對各組之間進行多次比較。組間并發(fā)癥和放射學變化率的比較使用χ2檢驗。所有統(tǒng)計測試均由SPSS for Windows（版本19.0）完成，并且差異具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 手術指標狀況對比

而在本次研究治療完成后，實驗組患者的各項手術指標相較于對照組來說，明顯更優(yōu)，數(shù)據(jù)經(jīng)對比分析差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 手術指標狀況對比（ ±s）

表1 手術指標狀況對比（ ±s）

一 · 中國學術期刊綜合評價數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計源期刊 · 中國核心期刊（遴選）數(shù)據(jù)庫收錄期刊入溶栓治療臨床療效觀察髓細胞白血病微小殘留病中的臨床意義植修復教學中的應用效果內科應用的效果評價院前急救模式的療效狀腺切除術的治療效果分析肝癌的效果分析除術與開腹手術治療結腸癌的比較情況組別 手術時長（min） 術中出血量（mL） 住院時間（d） 術后VAS評分對照組（n=48） 65.36±10.25 86.01±11.24 8.41±1.62 7.62±1.20實驗組（n=48） 85.13±11.25 44.67±5.42 4.38±1.19 5.12±0.98 T 11.2368 16.0625 10.6621 8.2624 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 炎癥功能指標、炎性因子水平對比

治療前兩組炎癥功能指標、炎性因子水平對療膀胱腫比瘤的治療差效果分異析 無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者DD、IL-6、CRP均有所下降，但是實驗組治療后DD、IL-6水平低于對照組，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組炎癥功能指標、炎性因子水平、炎性因子水平變化的比較（ ±s,n=48）

表2 兩組炎癥功能指標、炎性因子水平、炎性因子水平變化的比較（ ±s,n=48）

組別 DD（μg/mL） IL-6（ng/L） CRP治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 0.78±0.25 0.25±0.02* 85.98±3.58 72.63±16.21 10.63±0.48 8.6±2.1對照組 0.81±0.33 0.48±0.21* 85.96±3.61 61.63±12.03 10.59±0.36 3.1±0.3 t值 0.248 11.237 0.357 14.593 0.392 0.599 P值 0.361 0.000 0.186 0.000 0.519 0.251

3 討論

在近年來流行病學研究中顯示，近年來子宮內膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，而在婦科剖宮產(chǎn)手術中[5]，大約有10%的患者在剖宮產(chǎn)期間被發(fā)現(xiàn)存在子宮內膜異位癥，而在不孕癥患者的腹腔鏡檢查手術中可確認大約有10%～40%的患者存在這一疾病，針對這種疾病的發(fā)病機制，目前臨床上還缺乏明確的認知，大部分研究人員認為子宮內膜異位癥與患者的月經(jīng)異常以及月經(jīng)周期活動量較大，有較為密切的關聯(lián)手術治療，能夠清除患者存在的異位病灶，并重建患者的解剖結構，促進患者生育功能恢復[6]。子宮內膜異位癥在目前臨床上較為常見，這種疾病屬于一種良性腫瘤疾病，這種疾病是由于子宮平滑肌細胞增生所導致的，這種疾病的發(fā)生病因總體來說并未明確，如果不及時干預就會導致患者出現(xiàn)白帶異常或者流產(chǎn)的情況，采取綜合的措施對其進行治療，則能夠保障患者的康復。子宮內膜異位癥作為女性群體中的多見疾病，有較高的患病率，通常高發(fā)于35～50歲的女性，身體中的孕激素以及雌激素是致使發(fā)病的原因之一[7]。

子宮內膜異位癥在臨床婦科疾病中具有極高的發(fā)病率，受到工作環(huán)境和生活壓力等多方面的影響，近年來子宮內膜異位癥的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，并且患者年齡偏年輕化，在近年來的醫(yī)學研究中顯示，在25～35歲的女性中，子宮內膜異位癥的臨床發(fā)病率大約為25%左右[8]，子宮內膜異位癥在臨床上的發(fā)病前期具有一定的隱蔽性，大多數(shù)患者在臨床上的癥狀往往表現(xiàn)不明顯，只有在發(fā)病后期才會在一定程度上影響患者的身體，不僅會導致患者生活出現(xiàn)諸多不便，也會導致患者的生育功能受到影響。在對子宮內膜異位癥患者進行治療時，一般情況下會根據(jù)患者的癥狀、年齡和肌瘤生長的地方以及大小以及患者對于生育等多方面的需求進行綜合分析，只有這樣才能夠為患者提供一個最優(yōu)的治療方案，子宮內膜異位癥在目前臨床上的治療方法較為多樣化，主要包括藥物治療、手術治療，甚至有部分患者只需要在日常生活中選擇常規(guī)的自我養(yǎng)護即可[9]。所以即使在檢查過程中發(fā)現(xiàn)女性自身存在的子宮內膜異位癥也不必過度緊張或者害怕，在面對這種疾病時只要保持自己具有良好的心態(tài)，并且以自身最好的狀態(tài)，配合醫(yī)務人員的治療，就能夠及早治愈患者的疾病。而在對患者進行手術治療時，采用傳統(tǒng)的開腹手術，則需要暴露患者的腹腔臟器，患者手術后容易出現(xiàn)腹腔臟器粘連的情況，而隨著近年來腹腔鏡微創(chuàng)技術的不斷發(fā)展，這一技術在子宮內膜異位癥患者的治療中受到了高度重視。

隨著近年來現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展[10]，現(xiàn)代化的儀器和設備都在不斷改進，腹腔鏡技術也在不斷完善和進步。腹腔鏡是近年來興起的一種新興手術方式，也是未來臨床手術的一個重要發(fā)展趨勢，腹腔鏡手術主要利用腹腔鏡的形式對患者的手術病灶進行觀察，醫(yī)務人員可以直接通過腹腔鏡拍攝到的景象進行纖維信號的傳遞處理，直接將結果顯示在顯示器上通過顯示器上的畫面，對患者的病情作出相應的研究，采用腹腔鏡器械開展手術腹腔鏡手術在開展過程中不僅創(chuàng)傷較小，并且對患者造成的切口美觀度較高，而在腹腔鏡下對患者進行子宮切除術也成為了近年來臨床研究的關鍵。腹腔鏡下子宮切除術應用腹腔鏡將患者子宮內韌帶以及血管切斷，將子宮于患者陰道內取出，在腹腔鏡輔助下完成患者的陰道縫合，能夠獲得較為良好的效果。腹腔鏡子宮內膜切除術在應用過程中效果良好[6]，傳統(tǒng)開腹手術在使用時雖然能夠完全清除患者的顱內血腫，但這種治療方式不僅創(chuàng)傷較大，并且十分不利于患者的術后康復，患者在接受手術后需要長時間地臥床休養(yǎng)，并且這項手術方案在應用過程中全程需要手術操作者具有極高的技術水平。否則有可能對患者的其他組織造成一定的損傷。腹腔鏡子宮內膜切除術方案，在應用過程中十分適合應用于病灶大小較小并且探查并不清晰的患者，通過這一手術方案，不僅能夠有助于改善患者的各項手術指標，還能減少手術對患者產(chǎn)生的刺激，有助于縮短患者預后恢復時間，使患者的臨床療效更優(yōu)，在對患者進行治療時，選擇這種手術，則能夠最大限度的使患者的治療效果得到提升。在手術過程中，護理人員需要對患者的基本生命體征進行密切監(jiān)控，定期檢查患者的局部受壓部位的血液循環(huán)狀況，此時護理人員需要與臨床醫(yī)師進行配合，對患者進行相應的護理按摩，手術完成后，護理人員需要給予患者有效的緩沖時間，切不可隨意對患者進行移動。等待患者的身心都放松后，可以征求患者的意見，并且將患者移送至普通病房。

綜上所述，在進行子宮內膜異位癥患者的臨床治療時，將腹腔鏡子宮內膜切除術應用于其中，能夠使患者的臨床癥狀得到改善，并且不會導致患者的炎癥功能受到影響，具有良好的可應用價值。