腦電圖在認知障礙評估及療效分析中的應(yīng)用價值

袁蕊君

（陜西省康復醫(yī)院神經(jīng)康復科，陜西 西安 710065）

0 引言

認知障礙是目前常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具較高的患病率、致殘率，嚴重影響居民正常生活[1]。引起癡呆的獨立危險因素為認知障礙[2]。目前普遍認為輕度認知功能障礙（mild cognitive impairment，MCI）患者是癡呆的高危人群[3]。研究顯示[4]，可疑認知障礙患者，借助腦電圖觀察腦電波分布、變化趨勢，進而進行認知障礙的評估甚至預(yù)測，從而提早做好預(yù)防及治療干預(yù)，避免患者認知障礙、癡呆的發(fā)生及早期干預(yù)，對于患者預(yù)后具有積極的指導意義。本文將針對腦電圖檢查作為一種評估工具在認知障礙評估中的應(yīng)用進行探討分析。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2019 年 7月至2020 年 7 月陜西省康復醫(yī)院接受治療及康復的認知功能障礙患者70例設(shè)為觀察組，另選取同期健康體檢者70名設(shè)為對照組。對照組年齡 40～75 歲，平均（57.61±9.74）歲；男性36例，女性34例；教育年限7-21年，平均受教育年限（10.10±3.07）年。觀察組年齡 41～76 歲，平均（59.82±9.83）歲；男性 34 例，女性36 例；教育年限6-17年，平均受教育年限（9.47±3.18）年。兩組年齡、性別、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，患者及家屬知情同意并簽署同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均已明確診斷存在認知功能障礙；②均進行臨床及康復干預(yù)措施。排除標準：①可能造成腦電圖監(jiān)測結(jié)果異常的疾病史；②心理障礙及精神障礙疾?。虎?個月內(nèi)存在有影響腦電圖檢查結(jié)果的藥物使用史；④不能配合或存在禁忌證不能進行睜閉眼及過多換氣試驗的患者。

1.3 方法

對所有研究人群進行腦電圖檢查。采用腦電圖機（日本光電工業(yè)，型號1200C），靈敏度10μV/mm，高頻濾波為 70Hz，時間常數(shù)為 0.3 s，陷波50HZ，使用盤狀電極，并且按照國際標準10/20系統(tǒng)放置電極，電極為19個，參考電極為兩側(cè)耳垂電極。在被檢者的安靜、閉目情況下，采集腦電信號。將采集的信號進行濾波處理，再經(jīng)過計算，得到數(shù)據(jù)[5]。所有患者均需要進行睜閉眼試驗及過度換氣試驗，監(jiān)測時間30min，每位檢查者均做好檢查前準備，均于早晨8-12點之間進行檢查，并由同一位醫(yī)師操作并分析結(jié)果，根據(jù)成人腦電圖報告判讀標準將腦電圖分為正常、界限性及異常（輕度異常、中度異常、重度異常）三大類型。對所有人群進行簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認知功能評估量表 （MOCA）評測。觀察組進行醫(yī)療干預(yù)30天后再次進行腦電圖檢查及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認知功能評估量表（MOCA）評測。

1.4 觀察指標

比較觀察組進行醫(yī)療干預(yù)前與對照組之間的腦電圖結(jié)果、MMSE及MOCA評分；觀察組進行醫(yī)療干預(yù)前后腦電圖檢測結(jié)果、MMSE及MOCA評分。認知功能評價：MMSE是目前在臨床應(yīng)用最廣泛最具有影響力的認知障礙篩查工具[6]。MMSE總分30 分，根據(jù)文化水平劃分為：文盲≤17分，小學文化≤20分，初中及以上文化≤24分，認為存在認知障礙。MOCA是目前臨床上應(yīng)用最多的認知測評的工具之一[7]。MOCA總分30 分，測試結(jié)果正常為≥26分，上述 2 種量表均是得分越低、認知功能障礙越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用IBM SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦電圖檢測結(jié)果比較

觀察組干預(yù)前腦電圖檢測界限性、輕度異常以及中度異常比例均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦電圖檢測結(jié)果比較[n（%）]

2.2 觀察組干預(yù)前與對照組MMSE、MOCA評分比較

觀察組MMSE評分、MOCA 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組MMSE、MOCA總評分比較（±s，分）

表2 兩組MMSE、MOCA總評分比較（±s，分）

組名 MMSE評分 MOCA 評分對照組（n=70） 27.43±2.90 26.89±3.66觀察組（n=70） 19.50±5.25 20.01±35.32 T-11.059 -8.905 P 0.000 0.000

2.3 觀察組入院治療前后的 MMSE、MOCA 評分比較

觀察組治療后總評分均高于治療前，P＜0.05，見表3。

表3 觀察組治療前后MMSE、MOCA 總評分對比（±s，分）

表3 觀察組治療前后MMSE、MOCA 總評分對比（±s，分）

組名 MMSE總評分 MOCA 總評分 T P治療前（n=70） 19.50±5.25 20.01±35.32 -7.234 0.000治療后（n=70） 24.96 ±3.50 24.56±4.07 -5.678 0.000

2.4 觀察組治療前后的腦電圖檢查結(jié)果比較

觀察組治療后腦電圖結(jié)果正常、界限、輕度異常有所增加，中度異常有所減少，差異有統(tǒng)計學意 義（χ2=9.190，P=0.027）。見表4。

表4 觀察組治療前后的腦電圖檢測結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

神經(jīng)認知功能是個人生活質(zhì)量的主要決定因素[8]。認知障礙是癡呆的早期階段，癡呆不僅影響患者言語、記憶力、定向力，晚期甚至造成日常生活能力明顯下降，甚至喪失，最終可因各種并發(fā)癥而危及生命，給家庭及社會造成重大負擔。因此認知功能障礙治療及早期進行快速有效的診斷是我們所面臨的較大問題，而認知障礙的評估是治療的前提。目前，國內(nèi)外常用的認知評估工具有 MMSE與MOCA。MMSE 對癡呆患者診斷敏感度、特異度較高，但其內(nèi)容缺乏對某些單認知域的評估[9]。雖然MMSE快捷、方便，但因測評內(nèi)容不全面及受教育水平等影響，仍然存在較大局限性。MOCA較MMSE敏感性更高，并且能夠測量被試者的執(zhí)行功能與抽象能力，且更適用于文化程度偏低的人群。Siqueira等[10]通過對國內(nèi)外文獻研究提出，在識別認知能力下降的早期階段，MOCA的敏感性優(yōu)于MMSE。MOCA和MMSE在一定程度上可以互補。但是，MOCA同樣存在一定局限性，對于認知域不能完全覆蓋，評估結(jié)果易受教育背景、年齡、生活環(huán)境等因素影響。雖然兩者聯(lián)合評估可以進一步提高診斷準確性，但仍避免不了存在一定假陽性及假陰性結(jié)果。

腦電圖是腦的自發(fā)電位經(jīng)過特殊儀器放大后顯示的頻譜表，是反映腦部結(jié)構(gòu)和功能重要檢查手段[11]。腦電圖操作簡單，價格便宜[12]，并且無創(chuàng)，亦無電磁等輻射，檢查時間短，對患者配合度要求低，因此是一種普及范圍最廣的診斷方式之一。EEG可以敏感反應(yīng)腦功能改變,如果腦功能出現(xiàn)障礙，即使影像學檢查陰性或者其他檢查未發(fā)現(xiàn)異常的情況下，腦電圖即可早期出現(xiàn)異常變化,并且某些原發(fā)性或變形性疾病導致的認知障礙并不會出現(xiàn)顱內(nèi)結(jié)構(gòu)性改變，因而病變早期或者其他檢查結(jié)果陰性的情況下，EEG檢查可作為一種檢查手段，并且于腦功能異常所致認知障礙早期有較明顯的優(yōu)勢。并且對于癡呆量表配合度差或由于某種原因無法配合的患者，EEG檢查具有不可替代的作用。也可與其他評估檢查工具一起聯(lián)合進行評估，提高認知障礙評估準確性及敏感性。有研究發(fā)現(xiàn)，腦電圖的改變與認知障礙的發(fā)生具有一定聯(lián)系[13]。幾乎所有中度以上認知障礙患者腦電圖均存在異常改變，主要表現(xiàn)為慢波不同程度增多。認知障礙越重，慢波越多，分布越廣泛，頻率越慢。對于存在認知障礙患者，腦功能必然已經(jīng)存在不同程度的異常。對于影像學檢查未發(fā)現(xiàn)異常的患者，腦電圖檢查可對腦功能障礙的程度、部位提供診斷依據(jù)，且隨認知障礙程度的發(fā)展變化，可根據(jù)復查腦電圖的波形變化趨勢評估病情嚴重程度、進展速度及預(yù)后。在大多情況下，認知障礙患者腦電圖改變?yōu)榉翘禺愋愿淖儭５谏贁?shù)情況下腦電圖改變對認知障礙或癡呆的病因診斷及排除性診斷存在高度提示性。如果腦電圖異常程度與認知障礙程度嚴重不平行或者嚴重不一致，如腦電圖表現(xiàn)為中、重度異常，患者臨床表現(xiàn)為輕度認知障礙，高度提示可能存在某些一過性可治療的病因。如果腦電圖表現(xiàn)正?；蛘咻p度異常，而患者臨床表現(xiàn)為中、重度認知障礙，則極有可能存在假性癡呆。因為睡眠狀態(tài)下腦波會明顯減慢，對于認知障礙沒有預(yù)測及評估意義。而認知障礙患者主要表現(xiàn)為清醒安靜閉目狀態(tài)下腦電圖背景節(jié)律慢化、慢波增多。所以對于認知障礙預(yù)測及評估只需進行常規(guī)清醒期腦電圖。輕度認知障礙患者常規(guī)EEG的表現(xiàn)為以θ頻率范圍為主的慢波增多，快波減少或者基本節(jié)律輕度減慢；且隨著認知障礙程度的加重,腦電活動主要表現(xiàn)為腦波從θ頻率范圍向δ頻率范圍變化的趨勢，同時存在慢波范圍擴大，指數(shù)升高，快波進行性減少。通過流行病學調(diào)查認知功能障礙患者及老年癡呆患者的腦電圖檢查結(jié)果，認為枕區(qū)α節(jié)律是反映認知功能的一個重要指標，α節(jié)律慢化可能是大腦功能退化或老化一種早期敏感指標。隨著年齡增長，人體各個器官會不同程度出現(xiàn)機能退化現(xiàn)象，即使是健康老人，也會存在一定程度的腦功能退化現(xiàn)象，老年人常表現(xiàn)為α節(jié)律變慢，α指數(shù)減少，但60歲以上健康老年人完全清醒狀態(tài)下枕區(qū)α節(jié)律也不應(yīng)該低于8.5HZ。

不同病因所致認知障礙或者癡呆患者腦電圖表現(xiàn)不完全相同。如阿爾茨海默病，癡呆早期腦電圖改變不顯著甚至表現(xiàn)正常，隨病情進展，可出現(xiàn)α節(jié)律慢化、θ活動增多、甚至出現(xiàn)δ活動。額顳葉癡呆，與阿爾茨海默病相比，本病病理改變主要為額顳葉，故早期枕區(qū)α節(jié)律無明顯改變，晚期可出現(xiàn)α節(jié)律慢化及前頭部為主的θ范圍的慢波增多。卒中后認知障礙，本病屬于繼發(fā)性認知障礙，與腦卒中原發(fā)疾病的嚴重程度及部位存在明確相關(guān)性，腦電圖大多數(shù)表現(xiàn)為卒中部位及相鄰部位局灶性慢波增多，如果病變范圍較大，腦電圖也可表現(xiàn)為彌漫性慢波增多，甚至二者并存?？梢姴煌∫蛩抡J知障礙患者的腦電圖總體存在慢波不同程度增多、快波減少及基本節(jié)律減慢現(xiàn)象。故腦電圖檢查對于認知障礙的評估存在較高靈敏性及可靠性。

本研究中，觀察組進行醫(yī)學干預(yù)前進行腦電圖檢查，異常率（界限性、輕度、中度異常）均高于對照組，MMSE、MOCA評分較對照組低，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組進行醫(yī)學干預(yù)后，腦電圖正常率提高5.7%、界限性腦電圖提高7.1%、輕度異常腦電圖提高4.3%，而中度異常腦電圖比率下降17.1%，總體腦電圖異常程度有所減輕，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）；觀察組醫(yī)學干預(yù)后MMSE、MOCA評分有所提升，存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。本研究中觀察組腦電圖檢查結(jié)果異?；颊咂毡榇嬖讦炔橹鞯穆ㄔ龆?，α慢化或減少現(xiàn)象，大多數(shù)低于8.5HZ，且觀察組給予醫(yī)療干預(yù)后腦電圖檢查慢波（主要為θ頻率范圍）有不同程度的減少，α頻段的快波活動增多且枕區(qū)α節(jié)律增快。而對照組，雖然年齡較大人群一部分存在α慢化現(xiàn)象，但α節(jié)律仍不低于8.5HZ。上述腦電波的電信號變化都可以通過數(shù)字化腦電圖儀進行放大并轉(zhuǎn)化成腦波圖形，并可以直觀的進行腦電信號的觀察。

以上結(jié)果表明，腦電圖慢波增多，尤其是θ波對認知功能下降有良好的預(yù)測作用，因此腦電圖θ波可被用做認知功能減退的輔助診斷工具。MMSE、MOCA評分及腦電圖功率譜中的θ頻段百分比功率值在認知功能障礙存在較大評估價值。腦電圖不但在一定程度上彌補了MMSE、MOCA的不足，并且對于腦功能性改變，腦電圖有超前診斷價值?？梢娔X電圖在認知障礙的評估當中效果顯著，準確性高，存在一定應(yīng)用價值。