中老年高血壓患者血脂運(yùn)動(dòng)干預(yù)的Meta分析

徐美琪，李寧川

1 前言

高血壓作為目前最常見(jiàn)的慢性病，在全球范圍內(nèi)近幾年高血壓發(fā)病率均呈上升趨勢(shì)[1,2,3]?！吨袊?guó)高血壓防治現(xiàn)狀藍(lán)皮書2018版》[4]公布的調(diào)查顯示，我國(guó)18歲及以上成人高血壓患病率為27.9%，至于中老年人，2012年我國(guó)大于及等于60歲人群患高血壓的概率是58.9%，并且在80歲及以上的高齡人群中，患高血壓的概率已經(jīng)接近90%。由此看來(lái)，如何防治和改善中老年高血壓患者的問(wèn)題刻不容緩。

由于長(zhǎng)期堅(jiān)持體育鍛煉對(duì)于血壓的控制有積極影響，它能夠使肌肉得到鍛煉，也能夠使肌肉血管纖維逐漸地增強(qiáng)。冠狀動(dòng)脈的側(cè)支血管比較多，經(jīng)常鍛煉就能夠使這個(gè)冠狀動(dòng)脈的血流量增加，管腔增大，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化能夠起到很好的防治作用，有利于心血管疾病的康復(fù)。而運(yùn)動(dòng)作為一種非藥物治療的干預(yù)手段，也受越來(lái)越多的人的歡迎，尤其是中老年人群。由于運(yùn)動(dòng)形式具有多樣性，如傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)或現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，可供中老年人群自由選擇的運(yùn)動(dòng)方式也越來(lái)越多[5]，更易向大眾推廣。且已有研究證明[6]，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等均對(duì)高血壓病有益。

2 研究方法

2.1 文獻(xiàn)檢索

采用計(jì)算機(jī)檢索，分別以主題詞、自由詞以及主題詞+自由詞對(duì)多個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，中文主題詞包括：高血壓、中老年、中年人、老年人、鍛煉、運(yùn)動(dòng)；英文主題詞包括：hypertension、middle-aged and elderly、exercise、middle-aged、old people，檢索時(shí)間為1998年至今。

2.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

2.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

1)已公開(kāi)發(fā)表的關(guān)于患有高血壓的中老年人群在運(yùn)動(dòng)干預(yù)的情況下相關(guān)性的隨機(jī)試驗(yàn)研究，納入病例均為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)；2)高血壓病患者，不針對(duì)是否單純性高血壓病和性別，其年齡范圍限制在男性年齡>45歲，女性年齡>45歲；3)納入文獻(xiàn)中的研究對(duì)象均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；4)文獻(xiàn)質(zhì)量高且數(shù)據(jù)真實(shí)有效并完整。

2.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

1)質(zhì)量差、文章篇幅短小不全而無(wú)法使用的文獻(xiàn)；2)重復(fù)或存在明顯抄襲、數(shù)據(jù)造假的文獻(xiàn)；3)綜述類、系統(tǒng)評(píng)價(jià)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、本身為meta分析等總結(jié)類的文獻(xiàn)；4)無(wú)法獲取全文或無(wú)法提取有效數(shù)據(jù)的文獻(xiàn)。5)干預(yù)實(shí)驗(yàn)不嚴(yán)謹(jǐn)且存在偏倚的文獻(xiàn)。

2.3 文獻(xiàn)篩選以及質(zhì)量評(píng)估

將數(shù)據(jù)庫(kù)檢索到的5877篇文章,先通過(guò)NoteExpress軟件進(jìn)行篩選,在去重后，瀏覽論文標(biāo)題、摘要實(shí)行二次篩選，在這過(guò)程排除標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行文獻(xiàn)的篩除和選擇。最終確定納入研究的文獻(xiàn)篇數(shù)為14篇[8-21]。具體的篩選流程見(jiàn)圖1。

圖1 納入研究流程圖

然后由2名研究者對(duì)文章進(jìn)行深度閱覽,并根據(jù)文獻(xiàn)納入

與排除標(biāo)準(zhǔn)再次進(jìn)行篩取,最后納入文獻(xiàn)14篇。將最后納入的14篇文獻(xiàn)交給導(dǎo)師進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，再將質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果運(yùn)用Cochrane風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)納入的研究文獻(xiàn)實(shí)施質(zhì)量評(píng)估。該評(píng)分量表為6分制,得分1～2分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較低,得分3～6分表示文獻(xiàn)質(zhì)量較高,如有分歧由第三方進(jìn)行評(píng)分,最后取3名研究員質(zhì)量評(píng)分的平均分。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖如圖2、圖3所示。

圖2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖匯總圖

圖3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估圖分段圖

該結(jié)果表明，除了未采用盲法，且是否隱蔽分組在文章中未提及，其他的可信度都較高，經(jīng)過(guò)篩選沒(méi)有低質(zhì)量文獻(xiàn),共14篇文獻(xiàn)納入Meta分析。納入文獻(xiàn)的基本情況,結(jié)局指標(biāo)均為血脂四項(xiàng)——TC、TG、HDL-C、LDL-C,如表1所示：

表1 納入文獻(xiàn)基本情況

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)納入文獻(xiàn)提取的信息，通過(guò)Review Manage5.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析。采用I2、P判斷各研究間是否存在異質(zhì)性(當(dāng)I2<50%時(shí),且p>0.1為無(wú)異質(zhì)；當(dāng)50%70%,為高度異質(zhì)。若當(dāng)p<0.1時(shí)，則都有異質(zhì))。若文獻(xiàn)間有異質(zhì)性,就采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析,并選取標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(SMD)，以及計(jì)算出置信區(qū)間(95%CI)，合并效應(yīng)量。接下來(lái)，通過(guò)敏感性分析和亞組分析探究異質(zhì)性的來(lái)源,漏斗圖發(fā)表偏倚檢驗(yàn)。

3 Meta研究結(jié)果與分析

3.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者TC的Meta結(jié)果與分析

3.1.1 TC-異質(zhì)性檢驗(yàn)

本研究所納入的14篇文獻(xiàn)，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=62%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，這表示此次選入的文獻(xiàn)他們中間存在異質(zhì)性，選取隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行分析，并繼續(xù)考察異質(zhì)性的來(lái)源?；诒敬窝芯康臄?shù)據(jù)情況，高度懷疑異質(zhì)性的來(lái)源為選擇運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式不一樣。所以對(duì)于整體14篇文獻(xiàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析。根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)得出的分析結(jié)果表明，試驗(yàn)組的TC值比對(duì)照組的TC指標(biāo)低0.56，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.1.2 TC-敏感性分析

其中，吳杰一篇的文獻(xiàn)因?yàn)槠溥\(yùn)動(dòng)的環(huán)境有特定的限制，在含負(fù)離子高的森林公園鍛煉，即低氧的環(huán)境中鍛煉，與其他文獻(xiàn)所處的鍛煉環(huán)境不同，異質(zhì)性產(chǎn)生較高，所以直接剔除這篇文獻(xiàn)。剔除這篇文獻(xiàn)后，異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=53%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，還是存在異質(zhì)性，所以后續(xù)會(huì)進(jìn)行亞組分析。

再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析，如圖4所示：

圖4 TC的隨機(jī)效應(yīng)模型森林圖(剔除文獻(xiàn)后)

根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)得出的分析結(jié)果表明試驗(yàn)組的TC值比對(duì)照組的TC值低0.50，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.1.3 TC-亞組分析

按照運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式(現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng))將13篇文獻(xiàn)劃分成兩組，分別進(jìn)行meta分析異質(zhì)性檢測(cè)顯示I2=91.8%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，可看出兩個(gè)組別之間的異質(zhì)性極強(qiáng)，達(dá)到了高度異質(zhì)，意味著不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的選擇在很大程度上會(huì)影響meta分析結(jié)果。其中,傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.76[-0.96,-0.56]，I2=36%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1,組內(nèi)異質(zhì)不是很大，在可接受的范圍內(nèi)，且合并7篇傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.76，且顯著(z=7.74，p<0.05),即將達(dá)到大效應(yīng)量，意味著傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)在很大程度上影響了中老年高血壓病人，有益于中老年高血壓患者TC值的下降。其次，現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.30[-0.46,-0.13]，I2=21%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)異質(zhì)不是很大，且合并6篇現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.30，且顯著(z=7.46，p<0.05),達(dá)到中等效應(yīng)量，意味著現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年高血壓TC指標(biāo)有明顯改善。

3.1.4 TC-偏倚檢驗(yàn)

按照亞組進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，繪制漏斗圖，如圖5：

圖5 TC的偏倚檢測(cè)注：左側(cè)為傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)；右側(cè)為現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

根據(jù)上圖可以看出漏斗圖基本對(duì)稱，而經(jīng)過(guò)偏倚檢驗(yàn)可以得到P值全部大于0.05，因此可以判斷本次研究的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者TG的Meta結(jié)果與分析

3.2.1 TG-異質(zhì)性檢驗(yàn)

本研究所納入的14篇文獻(xiàn)，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=82%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，這表示此次選入的文獻(xiàn)他們中間存在很強(qiáng)的異質(zhì)性，選取隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析，并繼續(xù)考察異質(zhì)性的來(lái)源?；诒敬窝芯康臄?shù)據(jù)情況，高度懷疑異質(zhì)性的來(lái)源為運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的差異。所以對(duì)于整體14篇文獻(xiàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析。結(jié)果表明，試驗(yàn)組的TG值比對(duì)照組的TG值低0.60，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.2.2 TG-敏感性分析

其中，白雅萍一篇的文獻(xiàn)其異質(zhì)性偏大，所以直接剔除這篇文獻(xiàn)，且王潔婷一篇，其結(jié)果與其他結(jié)果產(chǎn)生一定出入，所以也剔除。剔除兩篇文獻(xiàn)后，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=71%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，仍然存在異質(zhì)性，所以會(huì)按照運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式分類進(jìn)行亞組分析。

再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析，如圖6所示：

圖6 TG的隨機(jī)效應(yīng)模型森林圖(剔除文獻(xiàn)后)

結(jié)果表明，試驗(yàn)組的TG值比對(duì)照組的TG值低0.64，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.2.3 TG-亞組分析

按照運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式(現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng))將12篇文獻(xiàn)劃分成兩組，分別進(jìn)行meta分析經(jīng)異質(zhì)性檢測(cè)顯示I2=94.6%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，可看出兩個(gè)組別之間的異質(zhì)性極強(qiáng)，達(dá)到了高度異質(zhì)，意味著不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的選擇在很大程度上會(huì)影響meta分析結(jié)果。其中,現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.16[-0.47,-0.15]，I2=44%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)異質(zhì)不是很大，在可接受的范圍內(nèi)，且合并4篇現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.16，且顯著(z=1.02，p<0.05),達(dá)到低等效應(yīng)量，意味著現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)在小程度上影響了中老年高血壓病人TG指標(biāo)，有益于中老年高血壓患者TG值的下降。其次，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.96[-1.14,-0.77]，I2=0%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)完全無(wú)異質(zhì)，且合并8篇傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.96，且顯著(z=10.19，p<0.05),達(dá)到大效應(yīng)量，意味著傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年高血壓TG指標(biāo)有顯著的改善。

3.2.4 TG-偏倚檢驗(yàn)

按照亞組進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，繪制漏斗圖，如圖7所示：

圖7 TG的偏倚檢測(cè)注：左側(cè)為現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)；右側(cè)為傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

根據(jù)上圖可以看出漏斗圖基本對(duì)稱，而經(jīng)過(guò)偏倚檢驗(yàn)可以得到P值全部大于0.05，因此可以判斷本次研究的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

3.3 運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者HDL-C的Meta結(jié)果與分析

3.3.1 HDL-C-異質(zhì)性檢驗(yàn)

本研究所納入的14篇文獻(xiàn)，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=64%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，這表示此次選入的文獻(xiàn)他們中間存在異質(zhì)性，選取隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行分析，并繼續(xù)考察異質(zhì)性的來(lái)源?；诒敬窝芯康臄?shù)據(jù)情況，高度懷疑異質(zhì)性的來(lái)源為周鍛煉頻率的差異。所以對(duì)于整體14篇文獻(xiàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)做meta分析，結(jié)果：根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)得出的分析結(jié)果表明，試驗(yàn)組的HDL-C值比對(duì)照組的HDL-C值高0.54，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.3.2 HDL-C-敏感性分析

其中，易容一篇的文獻(xiàn)其異質(zhì)性偏大，所以直接剔除這篇文獻(xiàn)，剔除這篇文獻(xiàn)后，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=57%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，仍然存在異質(zhì)性，所以會(huì)根據(jù)周鍛煉頻率分類做亞組分析。

再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果如圖8所示：

圖8 HDL-C的隨機(jī)效應(yīng)模型森林圖(剔除文獻(xiàn)后)

結(jié)果表明，試驗(yàn)組的HDL-C值比對(duì)照組的HDL-C值高0.49，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.3.3 HDL-C-亞組分析

按照周鍛煉頻率將13篇文獻(xiàn)劃分成三組，分別進(jìn)行meta分析經(jīng)異質(zhì)性檢測(cè)顯示I2=92.8%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，可看出三個(gè)組別之間的異質(zhì)性極強(qiáng)，達(dá)到了高度異質(zhì)，意味著周鍛煉頻率的不同在很大程度上會(huì)影響meta分析結(jié)果。其中鍛煉周頻率<4次的SMD效應(yīng)量區(qū)間為0.04[-0.02,0.10]，I2=0%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)完全無(wú)異質(zhì),且合并4篇鍛煉周頻率<4次的文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了0.04，且顯著(z=1.05，p<0.05),達(dá)到小效應(yīng)量，意味著鍛煉周頻率次數(shù)少的對(duì)中老年高血壓血脂指標(biāo)中HDL-C的影響較小，但仍有積極的影響效果。其次，鍛煉周頻率4次的組內(nèi)異質(zhì)SMD效應(yīng)量區(qū)間為0.25[0.18,0.32]，I2=6%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，不是很大，在可接受的范圍內(nèi)，且合并5篇鍛煉周頻率4次的文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了0.25，且顯著(z=6.91，p<0.05),達(dá)到中等效應(yīng)量，意味著鍛煉周頻率4次對(duì)提高中老年高血壓血脂指標(biāo)中HDL-C的影響較大，是有益的。最后，鍛煉周頻率>4次的SMD效應(yīng)量區(qū)間為0.23[0.16,0.30]，I2=0%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)完全無(wú)異質(zhì)，且合并4篇鍛煉周頻率>4次的文獻(xiàn)結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了0.23，且顯著(z=6.49，p<0.05),達(dá)到了中等效應(yīng)量，意味著鍛煉周頻率>4次對(duì)提高中老年高血壓血脂指標(biāo)中HDL-C的影響較大，是有益的。

3.3.4 HDL-C-偏倚檢驗(yàn)

按照亞組進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，繪制漏斗圖，如圖9所示：

圖9 HDL-C的偏倚檢測(cè)

根據(jù)上圖可以看出漏斗圖基本對(duì)稱而經(jīng)過(guò)偏倚檢驗(yàn)可以得到P值全部大于0.05，因此可以判斷本次研究的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

3.4 運(yùn)動(dòng)干預(yù)高血壓患者LDL-C的Meta結(jié)果與分析

3.4.1 LDL-C-異質(zhì)性檢驗(yàn)

本研究所納入的14篇文獻(xiàn)，通過(guò)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=78%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，這表示此次選入的文獻(xiàn)他們中間存在較強(qiáng)的異質(zhì)性，選取隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析，并繼續(xù)考察異質(zhì)性的來(lái)源。基于本次研究的數(shù)據(jù)情況，高度懷疑異質(zhì)性的來(lái)源為運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式的差異。所以對(duì)于整體14篇文獻(xiàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析。根據(jù)隨機(jī)效應(yīng)得出的分析結(jié)果表明，試驗(yàn)組的LDL-C值比對(duì)照組的LDL-C值低0.53，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.4.2 LDL-C-敏感性分析

其中，羅鐵華一篇的文獻(xiàn)其異質(zhì)性偏大，所以直接剔除這篇文獻(xiàn)。剔除這篇文獻(xiàn)后，經(jīng)異質(zhì)性檢驗(yàn)，I2=41%<50%，但Q檢驗(yàn)的P=0.05<0.1，仍然存在異質(zhì)性，所以會(huì)按照運(yùn)動(dòng)干預(yù)的方式分類進(jìn)行亞組分析。

再次進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，選擇隨機(jī)效應(yīng)進(jìn)行meta分析，如圖10所示：

圖10 LDL-C的隨機(jī)效應(yīng)模型森林圖(剔除文獻(xiàn)后)

結(jié)果表明，試驗(yàn)組的LDL-C值比對(duì)照組的LDL-C值低0.40，以及具低的程度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3.4.3 LDL-C-亞組分析

按照運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式(現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng))將13篇文獻(xiàn)劃分成兩組，分別進(jìn)行meta分析，經(jīng)異質(zhì)性檢測(cè)顯示I2=86%>50%，且Q檢驗(yàn)的P<0.1，可看出兩個(gè)組別之間的異質(zhì)性極強(qiáng)，達(dá)到了高度異質(zhì)，意味著不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式的選擇在很大程度上會(huì)影響meta分析結(jié)果。其中,現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.17[-0.39,0.05]，I2=24%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)異質(zhì)不是很大，在可接受的范圍內(nèi)，且合并6篇現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.17，且顯著(z=1.55，p<0.05),達(dá)到低等效應(yīng)量，意味著現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)在小程度上影響了中老年高血壓病人LDL-C指標(biāo)，有益于中老年高血壓患者LDL-C值的下降。其次，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)SMD效應(yīng)量區(qū)間為-0.56[-0.75,-0.37]，I2=0%<50%，且Q檢驗(yàn)的P>0.1，組內(nèi)完全無(wú)異質(zhì)，且合并7篇傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)文獻(xiàn)的結(jié)果，效應(yīng)量達(dá)到了-0.56，且顯著(z=5.86，p<0.05),達(dá)到中等效應(yīng)量，意味著傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年高血壓LDL-C指標(biāo)有明顯的改善。

3.4.4 LDL-C-偏倚檢驗(yàn)

按照亞組進(jìn)行偏倚檢驗(yàn)，繪制漏斗圖，如圖11所示：

圖11 LDL-C的偏倚檢測(cè)注：左側(cè)為現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)；右側(cè)為傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)。

根據(jù)上圖可以看出漏斗圖基本對(duì)稱，而經(jīng)過(guò)偏倚檢驗(yàn)可以得到P值全部大于0.05，因此可以判斷本次研究的文獻(xiàn)不存在發(fā)表偏倚。

4 討論與分析

4.1 運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年高血壓患者血脂的影響

大量研究證實(shí)[22-23]，長(zhǎng)期的有氧運(yùn)動(dòng)可以通過(guò)抗氧化，改善內(nèi)皮功能，調(diào)節(jié)脂代謝，從而改善血脂水平，控制血壓血糖，來(lái)降低心血管病的發(fā)病危險(xiǎn)。即運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年人群高血壓是有效的。根據(jù)以上研究結(jié)果的分析，運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年人的血脂指標(biāo)有影響,其中,運(yùn)動(dòng)干預(yù)后,中老年高血壓患者的TC、TG、LDL-C有顯著下降,HDL-C指標(biāo)明顯上升，這與葉國(guó)鴻[24]的研究結(jié)果相適應(yīng)。且在納入的14篇文獻(xiàn)中，主要通過(guò)血脂的四個(gè)生化指標(biāo)來(lái)判斷運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年高血壓的影響。由于在進(jìn)行Meta分析異質(zhì)性檢測(cè)時(shí)，四項(xiàng)指標(biāo)的異質(zhì)性都很強(qiáng)，所以通過(guò)敏感性分析后，又進(jìn)行了亞組分析來(lái)探究異質(zhì)性的來(lái)源。

4.2 不同運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)中老年高血壓患者血脂的影響

不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)中老年高血壓有不同的積極影響程度，這與趙蘭等[25]人的研究所得出的結(jié)論不謀而合，根據(jù)以上的研究結(jié)果顯示：(1)不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)中老年高血壓患者TC指標(biāo)的影響不同，且傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)比現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年人高血壓在血脂TC指標(biāo)上更有效；(2)不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式于中老年高血壓患者LDL-C指標(biāo)起的作用也不同，且傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)比現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)受試者在LDL-C指標(biāo)上更有效；(3)不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)形式對(duì)受試者TG指標(biāo)的影響不同，且傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)比現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年人高血壓在血脂TG指標(biāo)上更有效。通過(guò)對(duì)不同運(yùn)動(dòng)方式的分類(現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng))，可以看出傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)對(duì)中老年高血壓血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C積極作用更大，而現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)有積極影響但不如傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)。傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)動(dòng)作柔和，姿勢(shì)輕松，肌肉放松，從而降低外周血管阻力，使血壓下降且能加強(qiáng)大腦皮質(zhì)的調(diào)制過(guò)程，放松思想，緩解精神緊張，更適合中老年高血壓，而現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)中包含抗阻、器械運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度較傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)略強(qiáng)，中老年人群接受不宜，所以效果不算太顯著。

4.3 鍛煉周頻率對(duì)中老年高血壓患者血脂的影響

根據(jù)以上的研究結(jié)果可知，鍛煉周頻率對(duì)中老年人高血壓的血脂指標(biāo)中的HDL-C有影響，且不同的鍛煉周頻率對(duì)中老年人高血壓患者的HDL-C指標(biāo)有不同的影響，且鍛煉周頻率過(guò)高和過(guò)低的積極影響較小，只有鍛煉周頻率適中的中老年人高血壓才有更好的積極影響效果，這與王軍威,袁瓊嘉等人[26]的研究結(jié)論相適應(yīng)。即鍛煉周頻率也是影響運(yùn)動(dòng)干預(yù)中老年高血壓降壓降脂的因素之一，鍛煉周頻率太低，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果不顯著，鍛煉周頻率太高，運(yùn)動(dòng)干預(yù)效果比鍛煉周頻率適中的稍差，所以選擇鍛煉周頻率適中次數(shù)更有效。

綜上，選擇傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)干預(yù)并且鍛煉周頻率適中次數(shù)更有利于中老年高血壓的防治與改善，起到積極的影響作用。

5 結(jié)論

1.運(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)中老年人高血壓具有積極的影響，能有效改善血脂狀態(tài)。

2.不同的運(yùn)動(dòng)干預(yù)方式對(duì)中老年人高血壓的影響不同，傳統(tǒng)養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)比現(xiàn)代有氧運(yùn)動(dòng)在血脂指標(biāo)TC、TG、LDL-C上效果更加顯著，而鍛煉周頻率適中更有益于提高中老年人HDL-C指標(biāo)。

3.運(yùn)動(dòng)干預(yù)可以作為防治中老年高血壓的有效手段。