崗位量化考核在護(hù)理管理中的建立及實(shí)施效果

梁麗梅 任超

（1.吉林省醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處，吉林 長春 130041）

（2.吉林省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心，吉林 長春 130041）

隨著社會(huì)的發(fā)展，時(shí)代不斷進(jìn)步，人們的思想觀念發(fā)生變化，樹立了較強(qiáng)的法律意識(shí)與健康意識(shí)。同時(shí)，在醫(yī)療改革的推動(dòng)下，“生物—心理—社會(huì)”醫(yī)療模式不斷推進(jìn)，臨床護(hù)理的作用日漸突出，且人們對護(hù)理服務(wù)的要求不斷提高[1]。護(hù)理人員作為開展護(hù)理工作的主體，是影響護(hù)理質(zhì)量的重要因素，如何開展護(hù)理管理，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性與主動(dòng)性，成為醫(yī)院管理人員關(guān)注的一個(gè)話題[2]。本文筆者為了探討量化考核在護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，將40名護(hù)理人員分成兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)在報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2018年4月至2019年11月期間，選擇省內(nèi)某醫(yī)院40名護(hù)理人員作為對象，通過數(shù)字抽簽的方式分成兩組，單號(hào)設(shè)為對照組（n=20），雙號(hào)納入研究組（n=20）。對照組20名護(hù)理人員，均為女性，年齡21～37歲，平均年齡（28.19±3.82）歲。研究組20名護(hù)理人員，均為女性，年齡20～35歲，平均年齡（27.35±3.12）歲。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組的基線資料沒有明顯差異（P＞0.05），可分組比較。

1.2 方法

對照組護(hù)理管理中，采用常規(guī)方法，然而，研究組護(hù)理管理中，引入量化考核制度，具體內(nèi)容如下。（1）成立質(zhì)控小組?？剖覍ｉT設(shè)置質(zhì)量控制小組，完善量化考核標(biāo)準(zhǔn)及細(xì)則，小組成員包括科室主任、護(hù)士長和護(hù)士，科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，明確各小組成員的職責(zé)，科室主任主要負(fù)責(zé)監(jiān)察與協(xié)調(diào)，護(hù)士長主要負(fù)責(zé)檢查與指導(dǎo)，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施護(hù)理操作，也是質(zhì)控員，配合醫(yī)師，解決突發(fā)事件，以免發(fā)生護(hù)患糾紛。（2）完善量化考核制度。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理管理現(xiàn)狀，考慮護(hù)理人員的綜合情況，完善量化考核制度，主要涉及四個(gè)方面：第一，素質(zhì)方面，在量化考核中占20分，主要體現(xiàn)在責(zé)任感、禮貌、儀表和態(tài)度等方面，考核護(hù)理人員與同事間以及對病人的態(tài)度，是否禮貌和藹，儀表是否清潔，工作責(zé)任感強(qiáng)弱；第二，質(zhì)量方面，共30分，主要考核護(hù)理人員的器械操作、藥物知識(shí)掌握情況，操作時(shí)的動(dòng)作與語氣，有無定時(shí)消毒等；第三，業(yè)務(wù)方面，共20分，1周1次，每個(gè)月4次，帶領(lǐng)護(hù)理人員檢查病房，考核護(hù)理人員的操作技術(shù)及理論知識(shí)，不達(dá)標(biāo)則需扣分；第四，規(guī)范管理方面，共30分，護(hù)理工作中，制定輪換制度，實(shí)行簽到制，以月為單位，安排工作計(jì)劃，分成重點(diǎn)項(xiàng)目與常規(guī)項(xiàng)目，其中，考核中若是遲到或者早退，1次扣2分，工作未按照計(jì)劃進(jìn)行，特立獨(dú)行者扣除5分。依照《護(hù)理人員工作考評(píng)管理方法》中的相關(guān)規(guī)定并結(jié)合當(dāng)前省內(nèi)某醫(yī)院上述科室護(hù)理人員的實(shí)際管理情況，綜合當(dāng)前省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理人員在實(shí)際工作中的管理效果建立清晰標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理人員工作量化管理機(jī)制。首先結(jié)合當(dāng)前省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理部護(hù)理管理工作的實(shí)際開展情況，要求護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)人員建立以護(hù)理部為主、護(hù)士長次之、責(zé)任護(hù)士再次之的分級(jí)管理模式，結(jié)合當(dāng)前省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理工作的實(shí)際展開情況對以往的護(hù)理管理制度進(jìn)行全面優(yōu)化，對臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行進(jìn)一步明確的同時(shí)依照《護(hù)理人員工作考評(píng)管理方法》對護(hù)理人員的各項(xiàng)工作進(jìn)行量化考評(píng)。其中護(hù)理部合各個(gè)科室的實(shí)際護(hù)理工作問題制定科學(xué)合理的護(hù)理管理模式，制定清晰明確的護(hù)理管理制度，要求各級(jí)護(hù)理人員必須強(qiáng)化其基礎(chǔ)護(hù)理工作質(zhì)量與專項(xiàng)護(hù)理工作質(zhì)量，要求各級(jí)護(hù)理人員必須依照省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)開展各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，要求護(hù)理人員必須主動(dòng)為患者提供各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)要求各級(jí)護(hù)理人員必須依照護(hù)理文書規(guī)范要求進(jìn)行護(hù)理記錄；其次由護(hù)士長組織各個(gè)科室的護(hù)理人員展開護(hù)理專題培訓(xùn)講座，宣傳各項(xiàng)護(hù)理知識(shí)與護(hù)理技巧，針對科室中有護(hù)理工作質(zhì)量不達(dá)標(biāo)的護(hù)理人員則采取以老帶新、重點(diǎn)培訓(xùn)的方式，確保護(hù)理人員均能有效達(dá)到省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)護(hù)士長必須依照省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理管理規(guī)章制度對護(hù)理模式的開展進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，安排各項(xiàng)護(hù)理操作流程并對責(zé)任護(hù)理工作的工作進(jìn)行合理分配，對不同科室護(hù)理工作的實(shí)際執(zhí)行情況與執(zhí)行效果進(jìn)行全過程的監(jiān)督考核，觀察、考核、分析、評(píng)估責(zé)任護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行情況。護(hù)士長還應(yīng)當(dāng)定期組織護(hù)理討論會(huì)議，結(jié)合當(dāng)前護(hù)理工作實(shí)際展開過程中存在的問題進(jìn)行分析討論，通過集體的力量發(fā)現(xiàn)當(dāng)前護(hù)理工作中存在的細(xì)節(jié)隱患，制定相應(yīng)的改進(jìn)策略，針對當(dāng)前護(hù)理工作質(zhì)量提出相應(yīng)的優(yōu)化策略；最后責(zé)任護(hù)士應(yīng)當(dāng)不斷提升自身的服務(wù)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士長的工作安排，遵從以人為本的護(hù)理理念，遵守省內(nèi)某醫(yī)院對護(hù)理工作的標(biāo)準(zhǔn)要求，依照各項(xiàng)規(guī)章制度完成護(hù)理工作內(nèi)容[3]。（3）實(shí)施量化考核。以月為單位，對護(hù)理人員進(jìn)行量化考核，明確制定獎(jiǎng)懲制度，將量化考核結(jié)果作為年終獎(jiǎng)、月工資、深造、晉升等評(píng)定的一項(xiàng)指標(biāo)，表現(xiàn)優(yōu)秀者給予獎(jiǎng)勵(lì)，表現(xiàn)差的護(hù)理人員適當(dāng)懲罰，調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的工作熱情，提高工作效率[4]。定期進(jìn)行專業(yè)技能的考核，分為專業(yè)知識(shí)和實(shí)際操作兩項(xiàng)，采用百分制，考試分?jǐn)?shù)記錄在個(gè)人績效中。對患者展開問卷調(diào)查，針對護(hù)理人員的工作表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出相應(yīng)的意見。根據(jù)患者給出的結(jié)果，對護(hù)理人員作出相應(yīng)的獎(jiǎng)懲。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）兩組各自選擇100例患者作為對象，統(tǒng)計(jì)護(hù)理不良事件發(fā)生情況。（2）對兩組護(hù)理人員的綜合素質(zhì)進(jìn)行考核，主要包括理論知識(shí)和實(shí)踐操作能力，各100分。（3）滿意度測評(píng)的方法：滿意度調(diào)查采取不記名調(diào)查問卷的形式,調(diào)查對象為主治醫(yī)師和患者。調(diào)查問卷包括但不限于以下幾個(gè)方面：術(shù)前訪問、手術(shù)日接送、術(shù)前告知患者注意事項(xiàng)及其心理疏導(dǎo)、術(shù)后跟蹤護(hù)理告知患者及其家屬的注意事項(xiàng)、家屬提出的意見、主治醫(yī)師所提的意見等[5]。（4）對比兩組護(hù)理人員工作能力，總分100分，每項(xiàng)滿分25分，分值越高工作能力越強(qiáng)。包括理論知識(shí)、實(shí)際操作、職業(yè)素養(yǎng)、處理事件能力。（5）對比兩組護(hù)理人員護(hù)理規(guī)范執(zhí)行度，包括消毒隔離、護(hù)理記錄填寫、環(huán)境衛(wèi)生，采用自制量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，分值越高，執(zhí)行度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和[n（%）]分別表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，將相關(guān)數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.00軟件中進(jìn)行分析，予以t值和χ2值檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件

研究組護(hù)理的100例患者中，3例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，發(fā)生率為3%（3/100），對照組護(hù)理的100例患者中，11例出現(xiàn)護(hù)理不良事件，發(fā)生率11%（11/100），與對照組相比，研究組的發(fā)生率低些，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 考核成績

通過考核發(fā)現(xiàn)，研究組理論知識(shí)及實(shí)踐操作技術(shù)掌握程度高于對照組，數(shù)據(jù)分析，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察比較兩組護(hù)理人員的考核成績（±s，分）

組別 例數(shù) 實(shí)踐操作成績 理論成績對照組 20 84.53±5.69 87.55±4.52研究組 20 92.38±4.52 93.15±5.85 t 6.795 3.472 P 0.000 0.010

2.3 滿意度

研究組患者和家屬滿意度總分顯著高于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員患者和家屬的滿意度比較（±s，分）

表2 兩組護(hù)理人員患者和家屬的滿意度比較（±s，分）

組別 家屬評(píng)分 患者評(píng)分 總分對照組（n=20）4.21±1.11 3.11±1.18 7.29±2.32研究組（n=20）4.91±0.19 5.01±0.32 9.91±0.52 t 3.997 6.541 7.189 P 0.008 0.000 0.000

2.4 兩組護(hù)理人員工作能力對比

研究組護(hù)理人員理論知識(shí)綜合得分為（21.33±1.95）分，對照組得分為（19.03±1.21）分，差異顯著（t=7.0867，P=0.0000）；實(shí)際操作研究組綜合得分為（22.13±1.21）分，對照組為（19.65±1.33）分，差異顯著（t=9.7529，P=0.0000）；職業(yè)素養(yǎng)研究組綜合得分為（20.16±1.02）分，對照組為（18.93±0.96）分，差異顯著（t=6.2092，P=0.0000）；處理事件能力研究組綜合得分為（22.01±0.97）分，對照組為（20.36±0.68）分，差異顯著（t=9.8490，P=0.0000）。見表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作能力對比（±s，分）

表3 兩組護(hù)理人員工作能力對比（±s，分）

組別 理論知識(shí)實(shí)際操作職業(yè)素養(yǎng)處理事件能力對照組（n=20）19.03±1.21 19.65±1.33 18.93±0.96 20.36±0.68研究組（n=20）21.33±1.95 22.13±1.21 20.16±1.02 22.01±0.97 t 7.0867 9.7529 6.2092 9.8490 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.5 兩組護(hù)理人員護(hù)理規(guī)范執(zhí)行度對比

研究組護(hù)理人員消毒隔離制度執(zhí)行度得分為（8.34±0.97）分，對照組得分為（7.45±0.88）分，差異顯著（t=4.8051，P=0.0000）；護(hù)理記錄填寫規(guī)范研究組綜合得分為（9.03±0.41）分，對照組為（8.46±0.23）分，差異顯著（t=8.5736，P=0.0000）；環(huán)境衛(wèi)生制度執(zhí)行研究組綜合得分為（9.11±0.52）分，對照組為（8.79±0.66）分，差異顯著（t=2.6929，P=0.0083）。見表4。

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理規(guī)范執(zhí)行度對比（±s，分）

表4 兩組護(hù)理人員護(hù)理規(guī)范執(zhí)行度對比（±s，分）

組別 消毒隔離 護(hù)理記錄 環(huán)境衛(wèi)生對照組（n=20）7.45±0.88 8.46±0.23 8.79±0.66研究組（n=20）8.34±0.97 9.03±0.41 9.11±0.52 t 4.8051 8.5736 2.6929 P 0.0000 0.0000 0.0083

3 討論

護(hù)理工作作為當(dāng)前醫(yī)院臨床工作的重要組成內(nèi)容，其在一定程度上直接影響到了患者的治療與康復(fù)效果，同時(shí)也是展示醫(yī)院整體醫(yī)療水平的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。隨著當(dāng)前我國醫(yī)療水平的逐漸發(fā)展，社會(huì)各界愈發(fā)重視醫(yī)院的護(hù)理工作質(zhì)量與具體工作成果，提升護(hù)理工作水平和護(hù)理管理質(zhì)量已經(jīng)成為當(dāng)前各個(gè)醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重中之重[6]。

量化考核標(biāo)準(zhǔn)的建立和考核辦法的實(shí)施需要建立在嚴(yán)謹(jǐn)公平的基礎(chǔ)之上，考核方法和考核內(nèi)容應(yīng)該具有透明性高可操作性強(qiáng)的特點(diǎn)，嚴(yán)禁出現(xiàn)人為干預(yù)的情況，崗位量化考核指標(biāo)應(yīng)該與績效考核以及年終評(píng)價(jià)相匹配，讓每一位醫(yī)護(hù)人員擁有更多的責(zé)任心參與到護(hù)理工作當(dāng)中去，全面提升自身素質(zhì)[7]。崗位量化考核促進(jìn)了臨床護(hù)理水平的不斷提升，通過對護(hù)理工作的全方位的考核讓他們的工作態(tài)度更加端正工作積極性得到提升，同時(shí)掌握了更多的護(hù)理技術(shù)，讓他們積極主動(dòng)的參與到新的技能的學(xué)習(xí)當(dāng)中去，提升了整體護(hù)理水平。通過獎(jiǎng)懲分明的措施來使護(hù)理人員參與到績效考核中來，利用績效考核指標(biāo)來充分體現(xiàn)出公平公正的績效分配原則，以激勵(lì)和約束的共同作用全面提升護(hù)理人員對于患者的重視程度，讓患者滿意的滿意度得到全面提升，以患者為中心的服務(wù)理念正在不斷深入，實(shí)施各崗位人員量化考核在會(huì)里面考過程當(dāng)中[8]。通過多勞多得的方式來進(jìn)行績效分配，體現(xiàn)出了績效激勵(lì)公正性，增強(qiáng)了護(hù)理人員的競爭意識(shí)和自我能力的培養(yǎng)意識(shí)。在此過程當(dāng)中能夠明確自身的價(jià)值和任務(wù)，以患者為中心的服務(wù)理念得到充分貫徹落實(shí)，護(hù)理人員更加積極和熱情的參與到工作當(dāng)中來，護(hù)理管理人員在各項(xiàng)考核指標(biāo)當(dāng)中以公平公正作為基礎(chǔ)，讓護(hù)理人員能夠欣然接受考核的結(jié)果，充分意識(shí)到自身的缺陷和不足，全面提升自己的護(hù)理能力和水平，讓量化考核的成效日益顯現(xiàn)[9]。

量化管理機(jī)制是一種從目標(biāo)出發(fā)，通過對科學(xué)的、可量化的手段對組織體系進(jìn)行合理設(shè)計(jì)并由此建立具體的工作標(biāo)準(zhǔn)，以此來達(dá)到完成工作目標(biāo)的管理舉措。本次研究將量化管理機(jī)制應(yīng)用于省內(nèi)某醫(yī)院護(hù)理管理工作中，首先成立了包含護(hù)理部、護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士在內(nèi)的三級(jí)護(hù)理管理體系，同時(shí)對不同級(jí)別人員的護(hù)理管理工作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確規(guī)定，要求各級(jí)護(hù)理人員必須在《護(hù)理人員工作考評(píng)辦法》的指導(dǎo)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作內(nèi)容，由此塑造了明確的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理人員的工作質(zhì)量提出明確要求，同時(shí)也才去多種手段對護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行有效提升[10]。量化考核，是一個(gè)工作評(píng)價(jià)機(jī)制，實(shí)際管理中，通過這一制度，能夠很大程度上調(diào)動(dòng)工作人員的積極性與主動(dòng)性，評(píng)定過往工作狀況，工作人員之間相互對比，將最終考核結(jié)果作為晉升、獎(jiǎng)勵(lì)等評(píng)定中的一項(xiàng)指標(biāo)，提高工作人員的業(yè)務(wù)能力，增強(qiáng)責(zé)任感，是一種具有科學(xué)化、制度化特征的管理辦法。臨床護(hù)理中，護(hù)理人員是第一線工作人員，是醫(yī)院形象的體現(xiàn)，通過對護(hù)理人員實(shí)施量化考核管理，可調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性與主動(dòng)性，為了防止淘汰，主動(dòng)學(xué)習(xí)，不斷提升自我，提高專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，更好地開展日常工作，提高護(hù)理質(zhì)量[11]。本次研究通過比較發(fā)現(xiàn)，研究組護(hù)理不良事件發(fā)生率低于對照組，而理論知識(shí)考核及實(shí)踐操作考核成績高于對照組（P＜0.05）。

促進(jìn)臨床護(hù)理工作的完善以及護(hù)理方法更新的主要方式需要通過科學(xué)合理的管理制度制定和實(shí)施來完成，只有管理制度和措施得到完善和改進(jìn)，才可以不斷促進(jìn)護(hù)理工作的成熟和發(fā)展，使護(hù)理質(zhì)量得到提高，同時(shí)醫(yī)院的形象、口碑以及醫(yī)療水平也會(huì)得到提高。崗位量化考核制度是護(hù)理管理的核心之一，成立考核管理小組，對護(hù)理人員進(jìn)行監(jiān)督和考核，加強(qiáng)管理，發(fā)揮考核制度的約束性；定期進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的能力，通過專家講座的形式解決一些平時(shí)工作中遇到的疑難問題，讓護(hù)理人員可以更好的為患者服務(wù)；通過合理的考核制度制定，讓護(hù)理人員明確自己的工作任務(wù)和責(zé)任范圍，提高護(hù)理人員的責(zé)任心；嚴(yán)格按照考核制度實(shí)施，明確考核內(nèi)容，讓護(hù)理工作有據(jù)可循，明確獎(jiǎng)罰制度，讓護(hù)理人員感受到自己的付出可以得到相應(yīng)的回報(bào)，使工作的積極性得到提升，為護(hù)理人員的工作做出正向指導(dǎo)；定期進(jìn)行專業(yè)技能的考核，讓護(hù)理人員明確自己的不足，及時(shí)的進(jìn)行改進(jìn)和調(diào)整；對患者進(jìn)行護(hù)理滿意度的調(diào)查，保證考核制度的公平、公正和公開性[12]。研究組患者的護(hù)理滿意度（92.63%）高于對照組（83.16%），研究組護(hù)理人員的工作能力優(yōu)于對照組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以被推廣應(yīng)用。

綜上所述，護(hù)理管理中，量化考核的應(yīng)用價(jià)值高，建議推廣借鑒。