突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類研究

文 / 李雪菲

所謂“重大公共衛(wèi)生事件”，是指造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件，其特點主要為成因多樣性、分布差異性、傳播廣泛性、危害復(fù)雜性、治理綜合性等[1]。

近些年，突發(fā)公共衛(wèi)生事件在國內(nèi)外不時發(fā)生，如2003年“非典”（SARS）事件、2005年禽流感、2009年甲型流感（H1N1）、2012年“中東呼吸綜合征”（MERS）、2014年“埃博拉”（Ebola）病毒疫情、2020年新型冠狀病毒（COVID-19）肺炎等。這一場場重大公共衛(wèi)生事件，不僅危害人民健康甚至生命，而且對社會經(jīng)濟(jì)和秩序也造成巨大損失和影響。由此可見，面對各類突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，應(yīng)急管理體系是否完善體現(xiàn)了一個國家治理能力的高低，而應(yīng)急物資儲備是其中重要組成部分，合理的儲備可以有效保障應(yīng)急物資流轉(zhuǎn)，拯救受災(zāi)人民生命，維護(hù)社會穩(wěn)定，提高應(yīng)急救援效率。然而，應(yīng)急物資品種繁多，要使有限的資源發(fā)揮最大效益，就需要對應(yīng)急物資進(jìn)行合理分類，其對提高應(yīng)急物資保障能力、科學(xué)應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件具有重要意義。

一、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類現(xiàn)狀及存在問題分析

1.突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類現(xiàn)狀

本文結(jié)合《應(yīng)急物資分類及編碼》，查找應(yīng)急物資相關(guān)儲備目錄、清單，并借鑒有關(guān)研究成果，將目前突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資整理為以下兩類。

（1）應(yīng)急醫(yī)療物資

該種物資主要指在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后所需的應(yīng)急防護(hù)用品、應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備、應(yīng)急藥品及應(yīng)急醫(yī)用耗材。應(yīng)急防護(hù)用品主要包括口罩、防護(hù)服等；應(yīng)急醫(yī)療設(shè)備主要指救護(hù)車、呼吸機(jī)、CT機(jī)、測溫儀、消毒器械、疾病診斷設(shè)備等；應(yīng)急藥品主要為氯化鈉注射液、各種中藥飲片等；應(yīng)急醫(yī)用耗材主要為注射器、紗布、棉簽等。

（2）應(yīng)急生活保障物資

該種物資是確保受災(zāi)人員基本生活正常進(jìn)行的相關(guān)應(yīng)急物資，主要包括飲用水、糧食、蔬菜、衣物、日用品等。應(yīng)急生活保障物資對積極應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件，保障人民生活、情緒穩(wěn)定起著至關(guān)重要的作用，其具有單位價值量較低、方便儲存的特點。

2.突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類存在問題分析

（1）分類標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

我國目前主要從宏觀角度根據(jù)應(yīng)急物資的共同屬性進(jìn)行分類[2]，有的部門是按照應(yīng)急物資使用緊急程度劃分，有的則是按照突發(fā)事件類型劃分，不統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)給應(yīng)急物資管理工作帶來困難。另外，目前我國并沒有出臺專門的公共衛(wèi)生方面應(yīng)急物資分類標(biāo)準(zhǔn)，僅有一些地方發(fā)布了關(guān)于公共衛(wèi)生應(yīng)急物資的儲備目錄，如遼寧省2020年印發(fā)了公共衛(wèi)生應(yīng)急物資產(chǎn)品儲備目錄、河南省2021年發(fā)布洪澇災(zāi)害基層衛(wèi)生應(yīng)急物資儲備參考目錄，這就給突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資科學(xué)管理造成了一定影響。

（2）分類難以體現(xiàn)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資需求特性

目前，我國使用的應(yīng)急物資分類方式涵蓋了所有災(zāi)害所需要的應(yīng)急物資種類，針對性較差，沒有考慮在面對不同突發(fā)事件時應(yīng)急物資的緊迫程度高低、可得性強(qiáng)弱、成本大小等，如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急物資應(yīng)重點考慮受災(zāi)人員的救治、公共衛(wèi)生事件的擴(kuò)散等，而地震、洪澇等自然災(zāi)害的應(yīng)急物資應(yīng)更加關(guān)注人員救助、災(zāi)民安置等。這就造成應(yīng)急物資管理成本較高，使用時效率較低，并造成各類應(yīng)急物資儲備缺乏科學(xué)性。

二、突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類

1.構(gòu)建突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類評價指標(biāo)體系

從檢索的已有研究成果可以看出：對于應(yīng)急物資分類評價，主要從重要性、時效性、稀缺性、物資成本、可得性、儲存壽命等方面建立指標(biāo)。此外，通過征求15位各類應(yīng)急物資儲備單位管理人員、應(yīng)急管理部門工作人員、應(yīng)急物資管理科研專家等關(guān)于分類的意見或建議，本文圍繞突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下所需應(yīng)急物資在收集、儲備、運送環(huán)節(jié)的需求特點，構(gòu)建突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類評價指標(biāo)體系。

該評價指標(biāo)體系共分為三層，中間層為一級評價指標(biāo)，分別為可得性、倉儲要求、時效性及經(jīng)濟(jì)價值；底層是相對于每個一級指標(biāo)的二級指標(biāo)，各個一級指標(biāo)對應(yīng)的二級指標(biāo)有所不同，具體如圖1所示。

圖1 突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類評價指標(biāo)體系

評價指標(biāo)具體解釋如下：

（1）可得性

可得性即是突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下獲取應(yīng)急物資的難易程度，若可得性越高，則在一定程度上該應(yīng)急物資的需求緊急程度越低，反之則越高。該指標(biāo)主要包含了三個二級指標(biāo)：①供應(yīng)商供貨能力[3]，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，供應(yīng)商供貨能力越強(qiáng)，一方面體現(xiàn)應(yīng)急物資稀缺程度較低，另一方面說明應(yīng)急物資儲備較多，應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件時也就越主動；②調(diào)運困難程度，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件往往具有不確定性，對應(yīng)急物資需求量往往會超過現(xiàn)有供應(yīng)，甚至?xí)^所在地區(qū)的儲備量，就會產(chǎn)生從臨近地區(qū)的調(diào)運，調(diào)運相對越容易，則應(yīng)急物資可得性越強(qiáng)；③可替代程度，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，指一種應(yīng)急物資在不足情況下是否有可以替代其發(fā)揮作用的其他種類物資，若較多，則可替代程度高。

（2）倉儲要求

倉儲要求主要指應(yīng)急物資自身屬性對倉庫建設(shè)水平的要求，具體包括兩個二級指標(biāo)：①物資保質(zhì)期，該指標(biāo)為定量化指標(biāo)，是影響儲存時間長短的重要因素；②倉庫溫濕度要求[4]，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，某些應(yīng)急物資，如疫苗等，對溫濕度要求較高，因此應(yīng)盡量保證倉庫的溫度、濕度在合理的范圍內(nèi)，以確保物資完好無損。

（3）時效性

時效性是衡量當(dāng)突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生后需要應(yīng)急物資的緊迫程度，一般情況下應(yīng)急物資需求緊急程度與其時效性成正比[5]，具體包括兩個二級指標(biāo)：①緊急程度，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，緊急程度越高的物資其時效性也越高，該物資必須在第一時間內(nèi)得到滿足；②缺貨生命危害程度，該指標(biāo)為定性指標(biāo)，指應(yīng)急物資供應(yīng)不及時、不充分時帶來的對人員生命安全的威脅程度，危害程度越大，其時效性要求越高。

（4）經(jīng)濟(jì)價值

經(jīng)濟(jì)價值是指突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資籌集、儲備、運送過程中產(chǎn)生的成本、費用等，主要包括三個二級指標(biāo)：①采購成本，該指標(biāo)為定量化指標(biāo)，主要指采購單位物資所產(chǎn)生的物資成本、訂貨成本、相關(guān)稅費等；②運輸成本，該指標(biāo)為定量化指標(biāo)，主要為運輸單位物資所產(chǎn)生人工、燃油費等相關(guān)成本費用；③倉儲成本，該指標(biāo)為定量化指標(biāo)，是指儲存單位物資所需的管理費、租賃費、裝卸搬運費等[4]。

2.基于層次分析法的各指標(biāo)權(quán)重確定

層次分析法是一種層次權(quán)重決策分析方法，即將與決策有關(guān)的元素分解成若干層，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行定性和定量分析，最終確定各層指標(biāo)權(quán)重，具有較強(qiáng)的科學(xué)性。對于上述各指標(biāo)的賦權(quán)，本文采用層次分析法。

（1）確定一級指標(biāo)權(quán)重

針對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類一級評價指標(biāo)，邀請15位相關(guān)應(yīng)急物資儲備單位管理人員、應(yīng)急管理部門工作人員，應(yīng)急物資管理相關(guān)專家等采用Satty的9級標(biāo)度法構(gòu)造判斷矩陣A：

之后，利用yaahp軟件計算該判斷矩陣的特征向量，即得到一級指標(biāo)權(quán)重結(jié)果W為：

一致性檢驗結(jié)果為：0.0741，由于小于0.1，則通過一致性檢驗，因此認(rèn)為層次分析排序的結(jié)果有比較滿意的一致性，即權(quán)系數(shù)的分配是合理的。

（2）確定二級指標(biāo)權(quán)重

根據(jù)一級指標(biāo)權(quán)重確定過程，同理確定二級指標(biāo)權(quán)重，結(jié)果如表1所示。

表1 二級指標(biāo)判斷矩陣、權(quán)重及一致性檢驗結(jié)果

（3）各指標(biāo)權(quán)重匯總

通過層次總排序計算，確定突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類評價指標(biāo)體系中各指標(biāo)權(quán)重，如表2所示。

3.利用模糊綜合評價法評價各應(yīng)急物資

模糊綜合評價法是以模糊數(shù)學(xué)為基礎(chǔ)，將一些不易定量化的因素定量化處理，通過模糊關(guān)系合成進(jìn)行綜合評價的一種方法。由于突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類的評價指標(biāo)具有一定模糊性，需要借助模糊數(shù)學(xué)的相關(guān)方法進(jìn)行處理，因此本文采用模糊綜合評價法對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資進(jìn)行評價，從而為進(jìn)一步分類提供基礎(chǔ)[4]。

本文選取突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下17種常見典型應(yīng)急物資進(jìn)行研究，分別是輸液設(shè)備、輸氧設(shè)備、救護(hù)車、急救藥品、治療常用藥品、防護(hù)服、口罩、消毒藥品、消殺器械、疾病診斷設(shè)備、CT設(shè)備、大板方艙、體溫檢測計、疫苗、瓶裝水、壓縮食品、生活用品。下面以口罩為例說明如何對應(yīng)急物資進(jìn)行評價。

（1）確定評價等級

根據(jù)前文突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類評價指標(biāo)體系，對各級指標(biāo)設(shè)立評語集合，共分為五個等級，分別是高、較高、中、較低、低，其中保質(zhì)期指標(biāo)評價等級短、較短、中、較長、長與高、較高、中、較低、低對應(yīng)。

（2）構(gòu)建評價矩陣

邀請17位相關(guān)應(yīng)急物資代儲企業(yè)管理人員、政府儲備單位管理人員、應(yīng)急管理部門工作人員、應(yīng)急物資管理專家等判斷確定各評價等級隸屬度，形成評價矩陣。隸屬度的確定方法為專家打鉤的數(shù)量與總體專家數(shù)量的比值。以可得性B1一級指標(biāo)為例進(jìn)行說明，如表3所示為評價表，從而得到評價矩陣。

表3 可得性B1一級指標(biāo)評價表

表4 17種典型應(yīng)急物資各一級指標(biāo)綜合評價值

（3）模糊合成，得出評價結(jié)果

在模糊合成時需要使用模糊合成算子，常用的算子主要有三種：取小取大型、相乘取大型和加權(quán)平均型，前兩種算子僅考慮主要影響因素，本文在綜合評價中應(yīng)考慮各評價指標(biāo)作用，因此采用加權(quán)平均型算子[4]，將可得性B1下二級指標(biāo)的一級指標(biāo)權(quán)重矩陣與上一步評價矩陣相乘，得到可得性B1一級指標(biāo)的綜合評價結(jié)果：

對以上綜合評價結(jié)果采用模糊向量單值化方法處理[4]，并將各類等級由低到高分別賦值為0、0.4、0.6、0.8、1，其與各一級指標(biāo)綜合評價結(jié)果相乘，即得各一級指標(biāo)綜合評價值。如可得性B1一級指標(biāo)的綜合評價值：

采用同樣的方法分別計算出倉儲要求B2、時效性B3、經(jīng)濟(jì)價值B4一級指標(biāo)的綜合評價結(jié)果：（0.04 0.10 0.40 0.37 0.09）、（0.42 0.45 012 0.01 0）、（0.02 0.10 0.38 0.41 0.09），之后計算綜合評價值分別為0.51、0.86、0.49。

同理計算出其他16種應(yīng)急物資各一級指標(biāo)綜合評價值，如表4所示。

4.基于聚類分析的應(yīng)急物資分類

針對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下17種典型應(yīng)急物資各指標(biāo)綜合評價值數(shù)據(jù)表中的數(shù)據(jù)，利用SPSS軟件中系統(tǒng)（分層）聚類分析進(jìn)行處理，聚類方法選擇最為穩(wěn)健的組間連接，區(qū)間選擇平方歐式距離[4]，可得圖2所示譜系圖。

因此，根據(jù)各種應(yīng)急物資共同特性及聚類分析結(jié)果，可將該17種典型應(yīng)急物資分為四類：第一類為急救藥品、治療常用藥品、消毒藥品、疫苗；第二類為口罩、輸液設(shè)備、防護(hù)服、體溫檢測計；第三類為瓶裝水、壓縮食品、日用品；第四類為輸氧設(shè)備、救護(hù)車、消殺器械、疾病診斷設(shè)備、CT設(shè)備、大板方艙。

本文在分析我國突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類現(xiàn)狀及存在問題的基礎(chǔ)上，制定分類評價指標(biāo)體系，之后利用模糊綜合評價法和聚類分析對17種典型應(yīng)急物資進(jìn)行分類，通過計算共分為四類。

三、結(jié)論與建議

突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資的合理分類，對高效救援具有重要作用。本文在分析我國突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件下應(yīng)急物資分類現(xiàn)狀及存在問題的基礎(chǔ)上，制定分類評價指標(biāo)體系，之后利用模糊綜合評價法和聚類分析對17種典型應(yīng)急物資進(jìn)行分類，通過計算共分為四類。根據(jù)分類結(jié)果，可針對不同類別應(yīng)急物資采用不同的儲備策略，一方面便于更好的管理應(yīng)急物資，另一方面可以提高應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件的效率，具體建議如下：

對于第一類應(yīng)急物資，其共同特點是時效性強(qiáng)，存儲要求高，可得性較好，價值中等。這類物資在制定儲備策略時，應(yīng)予以足夠重視，根據(jù)預(yù)測的需求量，結(jié)合采購、調(diào)運等時間要求保證適當(dāng)?shù)膬淞浚⒃诮窈蟮膸齑婀芾碇卸ㄆ谶M(jìn)行檢查，尤其是對溫濕度有特殊要求的物資，確保其質(zhì)量不變，同時應(yīng)提高該類物資的倉儲管理水平，合理降低庫存成本。儲備方式可采用適量政府實物儲備、企業(yè)合同儲備，兼顧生產(chǎn)能力儲備

對于第二類應(yīng)急物資，其共同特點是時效性強(qiáng)，存儲要求較低，可得性好，價值低。這類物資雖然緊迫性高，但比較容易在市場獲得，并且采購、運輸、庫存等各項成本較低，因此其倉儲管理時采用一般管理方法，適當(dāng)儲備一定數(shù)量即可。儲備方式可選擇適量政府實物儲備、政府采購、企業(yè)合同儲備，兼顧生產(chǎn)能力儲備。

對于第三類應(yīng)急物資，其共同特點是時效性不強(qiáng)，存儲要求一般，可得性好，價值低。這類物資市場資源豐富，能夠及時、迅速、有效地應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的相應(yīng)環(huán)節(jié)，因此從政府角度來看，應(yīng)盡可能少儲備，利用市場代為儲備，從而把優(yōu)先的庫存資源存放更加稀缺的應(yīng)急物資，倉儲管理可采用一般管理，儲備量能夠滿足一般需求即可。儲備方式可采用企業(yè)合同儲備、政府采購，輔助政府實物儲備。

圖2 17種典型應(yīng)急物資聚類分析譜系圖

對于第四類應(yīng)急物資，其共同特點是時效性強(qiáng)，存儲要求一般，可得性較差，價值高。該類物資專業(yè)性較強(qiáng)，成本高，不易采購、調(diào)運，可替代性較弱，此類應(yīng)急物資應(yīng)重點管理，在保證儲存所需條件基礎(chǔ)上，設(shè)置合理庫存量，加強(qiáng)庫存管理，防止損壞，以便為應(yīng)對突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件提供有力保障。儲備方式可選擇適量政府實物儲備、企業(yè)合同儲備，輔助生產(chǎn)能力儲備。