江蘇省醫(yī)療廢物管理政策和處置技術(shù)研究

徐青云

（江蘇省環(huán)境資源有限公司，南京 210019）

醫(yī)療廢物是指各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健、教學(xué)、科研以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)《國家危險(xiǎn)廢物名錄（2021年版）》《醫(yī)療廢物分類目錄》等，醫(yī)療廢物在衛(wèi)生行業(yè)中可分為感染性、病理性、損傷性、藥物性和化學(xué)性五類。醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物（代碼為HW01），處置不當(dāng)就會(huì)威脅人們的生命財(cái)產(chǎn)安全和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展。2019年12月以來，我國多地暴發(fā)新冠肺炎疫情，武漢市疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生量最高峰超過240 t/d，江蘇南京疫情期間，全省不到一個(gè)月的醫(yī)療廢物產(chǎn)生量就達(dá)到8 175 t，加強(qiáng)醫(yī)療廢物收集處置能力刻不容緩。

1 政策與技術(shù)

1.1 政策制度

我國醫(yī)療廢物管理工作起步較晚，2003年SARS（非典）疫情是推動(dòng)我國醫(yī)療廢物處置走向規(guī)范化的分水嶺。2004年1月，國家批準(zhǔn)實(shí)施《全國危險(xiǎn)廢物和醫(yī)療廢物處置設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》，基本形成了覆蓋全國的醫(yī)療廢物安全處置能力。2019年末新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，一系列加強(qiáng)醫(yī)療廢物管理的政策規(guī)范相繼出臺(tái)。2020年4月，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、生態(tài)環(huán)境部聯(lián)合印發(fā)《醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施能力建設(shè)實(shí)施方案》，并于5月召開推進(jìn)醫(yī)療廢物集中處置能力電視電話會(huì)議。各地陸續(xù)出臺(tái)貫徹意見，以江蘇省為例，2020年7月，江蘇省衛(wèi)生健康委員會(huì)、江蘇省生態(tài)環(huán)境廳、江蘇省公安廳等七部門聯(lián)合印發(fā)《江蘇省醫(yī)療機(jī)構(gòu)廢棄物專項(xiàng)整治實(shí)施方案》，提出梳理不足強(qiáng)化監(jiān)管、夯實(shí)基礎(chǔ)抓好項(xiàng)目儲(chǔ)備等具體工作任務(wù)，全力保障醫(yī)療廢物安全處置。

1.2 處置工藝

世界衛(wèi)生組織（WHO）與WHO 歐洲環(huán)境健康中心早在1999年就共同編制了指南——《衛(wèi)生健康活動(dòng)廢物的安全管理》，并給出了焚燒、化學(xué)消毒、干濕熱處理、微波輻射、土地處置、惰性處理6 類醫(yī)療廢物處理處置技術(shù)及其適用條件。據(jù)了解，當(dāng)前，我國醫(yī)療廢物的處置工藝主要為焚燒、高溫蒸煮、微波消毒等。

1.2.1 焚燒工藝

焚燒工藝就是將醫(yī)療廢物交給有資質(zhì)的危險(xiǎn)廢物經(jīng)營單位進(jìn)行焚燒處置，依次經(jīng)歷著火段、燃燒段和燃盡段，焚燒溫度大約為700 ℃，二燃室溫度高達(dá)1 100 ℃左右，有機(jī)物得到充分分解，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療廢物處置的無害化、減量化與資源化。該方式的優(yōu)點(diǎn)是處置效率高、時(shí)間短，方便快捷，尤其是避免了醫(yī)療廢物的二次轉(zhuǎn)移，是當(dāng)前國內(nèi)處置醫(yī)療廢物的主流工藝。

1.2.2 消殺工藝

高溫蒸煮工藝和微波消毒工藝都是消除醫(yī)療廢物感染性的有效處置方式。高溫蒸煮工藝是將醫(yī)療廢物暴露在高溫蒸氣中，殺死有毒有害病菌，實(shí)現(xiàn)無害化處置。微波消毒工藝是將蒸汽和微波輻射相結(jié)合實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的消毒，通過微波快速穿透發(fā)熱效應(yīng)、摩擦振蕩效應(yīng)、量子效應(yīng)等實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療廢物的滅菌殺毒。

1.2.3 工藝對(duì)比

相比焚燒工藝，高溫蒸煮工藝和微波消毒工藝不會(huì)產(chǎn)生酸性氣體、二噁英等有毒有害物質(zhì)，但只適用于處理感染性廢物，其達(dá)到了消毒目的，無法實(shí)現(xiàn)危險(xiǎn)廢物處置減量化，后續(xù)仍需要進(jìn)行焚燒或填埋處置。而焚燒工藝能夠處置所有類別的醫(yī)療廢物，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物處置無害化、減量化和資源化。新冠肺炎疫情期間，焚燒工藝應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯。

2 江蘇省醫(yī)療廢物基本情況

據(jù)了解，目前，江蘇省共有19 家醫(yī)療廢物集中處置單位，總處置能力為9.3 萬t/a，主要集中在南京、徐州、蘇州三個(gè)地級(jí)市。其中，焚燒工藝有5 家，總處置能力為3 萬t/a；高溫蒸煮工藝有9 家，總處置能力為3.9 萬t/a；高溫蒸煮+焚燒工藝有3 家，總處置能力為1.5 萬t/a；高溫蒸煮+微波消毒工藝有1 家，總處置能力為0.6 萬t/a；微波消毒工藝有1 家，總處置能力為0.3 萬t/a。從江蘇省近年來醫(yī)療廢物平均產(chǎn)生量約8 萬t/a 來看，常態(tài)下處置能力能夠滿足實(shí)際需求，但考慮到疫情期間應(yīng)急處置狀態(tài)及部分處置設(shè)施工藝技術(shù)落后等問題，江蘇省總體醫(yī)療廢物應(yīng)急處置能力仍然不足，處置能力水平亟待提高。

3 需要解決的問題

3.1 應(yīng)急處置

根據(jù)武漢疫情處置經(jīng)驗(yàn)，疫情期間醫(yī)療廢物產(chǎn)生量呈爆發(fā)式增長。按照國家適度超前謀劃、滿足平時(shí)和應(yīng)急處置需求的原則，江蘇省集中處置能力即使按1.5 倍進(jìn)行配備，目前仍有近3 萬t/a 的處置能力缺口，急需盡快規(guī)劃建設(shè)。江蘇省部分地區(qū)醫(yī)療廢物處置工藝結(jié)構(gòu)單一，除南京、無錫、徐州、蘇州、鹽城、鎮(zhèn)江六個(gè)地級(jí)市有醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施外，其余七個(gè)地級(jí)市僅有高溫蒸煮、微波消毒等處置設(shè)施，處置過程需要進(jìn)行二次轉(zhuǎn)移，不能做到就地處置。

3.2 集中收集

據(jù)調(diào)研，目前，江蘇省有很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，其規(guī)模較小、分布較廣，管理人員不足、專業(yè)知識(shí)匱乏，醫(yī)療廢物隨意丟棄現(xiàn)象普遍，極易形成衛(wèi)生和環(huán)境隱患。江蘇省現(xiàn)有醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛不足，且主要服務(wù)城區(qū)，難以滿足鄉(xiāng)鎮(zhèn)等偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物收集要求。同時(shí)，江蘇省醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛卸料裝置不統(tǒng)一，直接影響醫(yī)療廢物處置效率。例如，疫情期間，支援車輛卸料裝置規(guī)格不一致，導(dǎo)致運(yùn)輸?shù)尼t(yī)療廢物無法投進(jìn)處置設(shè)施。

3.3 處置工藝

江蘇省醫(yī)療廢物處置設(shè)施主要是2003年SARS 疫情期間建成的，經(jīng)過近20年的運(yùn)行，部分設(shè)備存在設(shè)施老化、工藝技術(shù)水平低、運(yùn)行不穩(wěn)定等現(xiàn)實(shí)問題，難以滿足當(dāng)前和今后的實(shí)際運(yùn)行需要。江蘇省19 家醫(yī)療廢物集中處置單位中，有9 家采用單一的高溫蒸煮工藝，13 家含高溫蒸煮工藝，高溫蒸煮和微波消毒處置能力為6.2 萬t/a，占總處置能力的66.6%。

3.4 日常監(jiān)管

相較于水、大氣的污染防治，國家醫(yī)療廢物管理工作起步較晚，還存在醫(yī)療廢物底數(shù)不清的情況，尤其是部分小診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、研究機(jī)構(gòu)等產(chǎn)生的醫(yī)療廢物尚未納入申報(bào)范圍。部分醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位管理水平不高，污染防治措施落實(shí)不到位，存在分類收集和儲(chǔ)存不規(guī)范、轉(zhuǎn)移不及時(shí)等情況。從南京疫情防控教訓(xùn)來看，機(jī)場(chǎng)、港口（碼頭）等重點(diǎn)涉外場(chǎng)所醫(yī)療廢物已成為制約疫情防控成效的關(guān)鍵領(lǐng)域，其防控工作機(jī)制建設(shè)還有待加強(qiáng)。

4 建議

4.1 提升醫(yī)療廢物集中處置能力

地方政府必須嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施建設(shè)主體責(zé)任，徹底調(diào)查區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物產(chǎn)生、運(yùn)輸、處置等情況，科學(xué)預(yù)測(cè)醫(yī)療廢物增長量，適度超前謀劃、設(shè)計(jì)、建設(shè)應(yīng)急備用醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，補(bǔ)齊能力短板。要加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中處置能力建設(shè)的資金投入，并在項(xiàng)目立項(xiàng)、稅收優(yōu)惠、人才隊(duì)伍等方面給予幫助。要完善醫(yī)療廢物應(yīng)急處置保障機(jī)制，建立重大疫情醫(yī)療廢物處置應(yīng)急預(yù)案并納入屬地政府總體預(yù)案進(jìn)行統(tǒng)籌推進(jìn)。衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、公安等相關(guān)職能部門要形成工作合力，避免各自為戰(zhàn)。各地級(jí)市應(yīng)至少建設(shè)或明確1 個(gè)醫(yī)療廢物應(yīng)急處置設(shè)施，并制定醫(yī)療廢物運(yùn)輸、儲(chǔ)存、處置等配套的應(yīng)急方案，真正做到“手中有糧，心中不慌”。

4.2 建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療廢物收集體系

要建立和完善醫(yī)療廢物管理制度和收集轉(zhuǎn)運(yùn)制度，摸清鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療廢物產(chǎn)生底數(shù)，配齊配全醫(yī)療廢物運(yùn)輸車輛，統(tǒng)一裝卸料規(guī)格，補(bǔ)齊運(yùn)輸能力缺口，解決運(yùn)輸成本高、收集難的問題，確保醫(yī)療廢物100%收集到位、運(yùn)輸?shù)轿?、處置到位。要鼓?lì)收集處置能力不足的偏遠(yuǎn)區(qū)縣就地新建收集處置設(shè)施，醫(yī)療廢物集中處置單位需要配備數(shù)量充足的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)周轉(zhuǎn)設(shè)施和具備相關(guān)資質(zhì)的車輛。要鼓勵(lì)醫(yī)療廢物集中處置單位為偏遠(yuǎn)基層地區(qū)配置醫(yī)療廢物移動(dòng)處置設(shè)施和預(yù)處置設(shè)施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物就地處置。

4.3 優(yōu)化醫(yī)療廢物處置工藝

發(fā)展和改革、衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境等部門要聯(lián)合開展醫(yī)療廢物處置單位專項(xiàng)治理，對(duì)滿負(fù)荷、超負(fù)荷運(yùn)行以及建成投運(yùn)時(shí)間較早、工藝技術(shù)水平達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求的醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施實(shí)施提標(biāo)改造，對(duì)于確實(shí)無法按照要求進(jìn)行改造的落后處置設(shè)施，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行淘汰，每個(gè)地級(jí)市至少建成1 個(gè)符合運(yùn)行要求的醫(yī)療廢物集中焚燒設(shè)施。要加強(qiáng)醫(yī)療廢物處置基礎(chǔ)技術(shù)研究，鼓勵(lì)依托現(xiàn)有符合條件的水泥窯企業(yè)協(xié)同處置醫(yī)療廢物，積極探討等離子熔融等技術(shù)處置醫(yī)療廢物的可行性，可將其作為疫情期間醫(yī)療廢物處置能力的有益補(bǔ)充，緩解戰(zhàn)備狀態(tài)下醫(yī)療廢物處置壓力。

4.4 加強(qiáng)醫(yī)療廢物聯(lián)防聯(lián)控

要依托現(xiàn)有的政府綜合管理大數(shù)據(jù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物信息化管理，將醫(yī)療廢物集中處置單位納入信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物產(chǎn)生量、集中處置量、處置設(shè)施運(yùn)行負(fù)荷以及應(yīng)急處置需求等信息的互通共享。要采用物聯(lián)網(wǎng)+互聯(lián)網(wǎng)的技術(shù)手段，以醫(yī)療廢物投放采集器為抓手，從產(chǎn)生、分類投放角度對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物在醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)全流程的可追溯管理。要督促醫(yī)療廢物集中處置單位加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、運(yùn)輸部門、回收企業(yè)等相關(guān)單位的共享聯(lián)動(dòng)，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的各類廢棄物得到及時(shí)妥善處置。

5 結(jié)論

當(dāng)前，江蘇省要完善醫(yī)療廢物管理政策，強(qiáng)化醫(yī)療廢物應(yīng)急處置。一是提高醫(yī)療廢物處置能力?？紤]到疫情期間應(yīng)急處置需求，江蘇省醫(yī)療廢物處置能力仍需要進(jìn)一步提高，特別是無醫(yī)療廢物焚燒處置設(shè)施的地區(qū)應(yīng)盡快規(guī)劃建設(shè)，解決處置結(jié)構(gòu)單一的問題。二是加強(qiáng)醫(yī)療廢物集中收集。要強(qiáng)化醫(yī)療廢物集中收集體系建設(shè)，充分發(fā)揮集中收集單位作用，為醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位提供培訓(xùn)、運(yùn)輸、處置等一體化服務(wù)，確保醫(yī)療廢物應(yīng)收盡收、應(yīng)管盡管、應(yīng)處盡處。三是強(qiáng)化醫(yī)療廢物日常監(jiān)管。各職能部門要加強(qiáng)互聯(lián)互通，衛(wèi)生健康、生態(tài)環(huán)境、住房和城鄉(xiāng)建設(shè)、公安等相關(guān)部門應(yīng)建立聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制，強(qiáng)化醫(yī)療廢物聯(lián)合執(zhí)法，嚴(yán)厲打擊各類醫(yī)療廢物違法行為，為新冠肺炎疫情防控把好最后一道防線。