通竅活血湯加減對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈痰瘀阻竅證患者腦血流動(dòng)力學(xué)及腦干聽覺誘發(fā)電位的影響

譚 敏，張 瀛，張丹

（深圳市前海蛇口自貿(mào)區(qū)醫(yī)院，廣東 深圳 518067）

后循環(huán)（椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)）是小腦、腦干、丘腦、枕葉、部分顳葉及上段脊髓的主要血供來(lái)源，包括椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈。后循環(huán)缺血（posterior circulation ischemia，PCI）是常見的缺血性腦血管病，好發(fā)于后循環(huán)的頸動(dòng)脈系統(tǒng)，約為缺血性腦卒中的1/5。PCI 主要發(fā)生在老年患者中，臨床表現(xiàn)也較為復(fù)雜且多樣，在主要癥狀為眩暈的患者中，后循環(huán)缺血比例較高[1]。后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）血管病理改變主要是動(dòng)脈粥樣硬化，椎動(dòng)脈起始段和顱內(nèi)段動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的低灌注，易出現(xiàn)部分神經(jīng)功能缺損，若延誤治療，會(huì)誘發(fā)嚴(yán)重的腦血管事件[2]。目前西醫(yī)治療PCIV 的方案較多，包括抗凝、調(diào)脂、外科治療等，但個(gè)體療效差異較大，遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高[3]。近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療成為臨床上治療本病的重要選擇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，眩暈為本虛標(biāo)實(shí)，實(shí)為風(fēng)、火、痰、瘀，虛則為氣虛、陰陽(yáng)之虛。且內(nèi)傷所致眩暈多見，其中肝陽(yáng)上亢、氣血虛損、痰濁中阻為主要證型。由于現(xiàn)代生活壓力增加，并受嗜食肥甘厚膩、長(zhǎng)期熬夜等飲食生活習(xí)慣影響，脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失司，水飲積聚為痰，或肺氣失宣聚而為痰，或腎虛水泛為痰，或肝氣郁結(jié)水飲內(nèi)停，致氣血津液運(yùn)行受阻，久之成痰瘀。因此，痰瘀是導(dǎo)致眩暈出現(xiàn)的重要因素，PCIV 的病機(jī)在于痰瘀阻竅。本文研究了通竅活血湯加減對(duì)PCIV 痰瘀阻竅證患者腦血流動(dòng)力學(xué)即BAEP 的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院中醫(yī)科2019 年1 月至2020 年1月期間收治的PCIV 痰瘀阻竅證患者76 例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《中國(guó)后循環(huán)缺血的專家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）經(jīng)影像學(xué)診斷為椎- 基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血不足；3）中醫(yī)辨證分型為痰瘀阻竅證，有胸悶、眩暈、舌質(zhì)紫暗或舌底絡(luò)脈瘀曲、脈澀等表現(xiàn)。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：1）由腦部疾病導(dǎo)致的良性陣發(fā)性眩暈；2）濫用神經(jīng)藥物；3）精神異常。隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各38 例。對(duì)照組中有男20 例，女18 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.42±4.14）歲；病程2 ～14個(gè)月，平均（6.54±1.36）個(gè)月。研究組中有男19 例，女19 例；年齡42 ～73 歲，平均（57.21±4.11）歲；病程2 ～14 個(gè)月，平均（634±1.31）個(gè)月。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)照研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)西醫(yī)治療，包括口服鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)商：西安楊森制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10930003），5 mg/ 次，1 次/d ；阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)商：輝瑞制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408），20 mg/ 次，睡前；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)商：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)J20130078），100 mg/ 次，1 次/d；對(duì)合并高血壓、糖尿病的患者實(shí)施對(duì)癥治療。研究組使用對(duì)照組方案并聯(lián)合通竅活血湯加減治療。通竅活血湯組方：桃仁9g、當(dāng)歸9g、紅花9g、赤芍9g、川芎9g，茯苓、地龍、白僵蠶各12g，白術(shù)20g，益母草30g，九香蟲15g。口苦咽干、易怒，酌加鉤藤、菊花、夏枯草平肝潛陽(yáng)；惡心、反胃、嘔吐，加生姜、柿蒂降逆止嘔；乏力汗出，加黃芪、白術(shù)、黨參益氣固表。中藥材浸泡30 min 后，以500 mL 水煎煮，去渣留汁，每次服200 mL（1 劑），1 劑/d，分早晚2 次溫服。兩組均連續(xù)治療1 個(gè)月，觀察臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1）采用前庭癥狀指數(shù)（VSI）評(píng)估治療前后兩組臨床癥狀的輕重情況，VSI 包括4 個(gè)單項(xiàng)，分值為0 ～10 分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[5]。2）對(duì)比治療前后兩組左右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈的平均血流速度[6]。3）比較兩組治療前后的腦干聽覺誘發(fā)電位（BAEP）及潛伏期各指標(biāo)（包括Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）：操作如下：使患者平臥于診療床，將肌電圖誘發(fā)電位儀的電極牢固放置于頭頂、耳后乳頭、前額，電接觸阻抗保持在5 kΩ 以內(nèi)，通過(guò)對(duì)一側(cè)耳朵進(jìn)行短聲波刺激，記錄各波潛伏期[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，計(jì)量資料用±s表示，采用組間獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和組內(nèi)配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用采用χ2 分析或精確檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VSI 評(píng)分的對(duì)比

兩組治療前的VSI 評(píng)分比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組治療1 個(gè)月后的VSI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組治療前后VSI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表1 兩組治療前后VSI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

組別 VSI 評(píng)分治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組（n=38） 33.22±5.54 26.23±3.22研究組（n=38） 33.31±5.43 16.12±2.23 t 值 0.072 15.912 P 值 0.943 ＜0.001

2.2 兩組治療前后椎基底動(dòng)脈血流速度比較

兩組治療前左、右椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度比較無(wú)顯著差異（P ＞0.05）。研究組治療1 個(gè)月后的各項(xiàng)血流速度均高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度的對(duì)比（cm/s，± s ）

表2 兩組治療前后椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈血流速度的對(duì)比（cm/s，± s ）

組別 左椎動(dòng)脈 右椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組（n=38） 29.52±3.23 34.52±3.34 30.87±3.45 35.54±3.26 40.45±4.55 44.34±4.65研究組（n=38） 29.61±3.44 39.33±2.76 30.56±3.22 39.43±3.33 40.34±4.55 48.23±4.55 t 值 0.118 6.843 0.405 5.146 0.120 3.686 P 值 0.907 ＜0.001 0.687 ＜0.001 0.905 ＜0.001

2.3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標(biāo)的對(duì)比

兩組治療前BAEP 潛伏期各指標(biāo)比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。研究組治療1 個(gè)月后的BAEP 潛伏期各指標(biāo)（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標(biāo)的對(duì)比（ms，± s）

表3 兩組治療前后BAEP 潛伏期指標(biāo)的對(duì)比（ms，± s）

組別 Ⅰ波 Ⅱ波 Ⅲ波治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后 治療前 治療1 個(gè)月后對(duì)照組（n=38） 3.32±1.14 2.56±0.82 4.54±1.12 3.96±1.11 6.53±1.34 5.87±1.26研究組（n=38） 3.56±1.13 1.76±0.81 4.14±1.11 3.02±0.86 6.61±1.41 4.21±1.11 t 值 0.922 4.279 1.564 4.127 0.254 6.094 P 值 0.360 ＜0.001 0.122 ＜0.001 0.801 ＜0.001

3 討論

后循環(huán)系統(tǒng)是由椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈組成。PCI 是指由多種原因?qū)е碌暮笱h(huán)系統(tǒng)供血不足，引起持續(xù)性癥狀[8]。PCIV 是眾多眩暈病癥中的一種，是指患者由于腦血管動(dòng)脈粥樣硬化，進(jìn)一步發(fā)展為后循環(huán)頸動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞，引起眩暈。主要表現(xiàn)為面部麻木、眩暈、頭痛、乏力、嘔吐、視覺障礙、短暫意識(shí)喪失、行走不穩(wěn)或跌倒等。高血壓、糖尿病以及吸煙酗酒等不良生活習(xí)慣都是本病的主要危險(xiǎn)因素。故老年人PCIV 的發(fā)病率較高?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》提出“上盛下虛”而致眩暈，后劉宗厚、李梴等闡述為“下虛者乃氣血也，上盛者乃痰涎風(fēng)火也”。認(rèn)為腎為先天之本，年老腎衰，無(wú)以化生氣血，氣血虧虛，清陽(yáng)不升，發(fā)為眩暈；“脾為生痰之源”，脾虛津液運(yùn)行受阻而為痰，加之飲食所傷，痰淤而阻腦脈，亦可發(fā)為眩暈?，F(xiàn)階段，眩暈已成為困擾中老年患者的主要病癥之一，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。近年來(lái)隨著人們生活方式和飲食習(xí)慣的改變，眩暈的發(fā)病率不斷增高，且趨于年輕化[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，PCIV 的病因?yàn)榕K腑功能失調(diào)，痰濕內(nèi)阻，以致脈絡(luò)瘀阻，為本虛標(biāo)實(shí)之證，治療原則在于祛瘀化痰、通絡(luò)活血[10]。早在《金匱要略》《丹溪心法· 頭?！返戎嗅t(yī)經(jīng)典中就指出痰瘀是眩暈的主要病因，并提出了治療眩暈以“治痰為先”的方法。本研究的結(jié)果顯示，研究組治療1 個(gè)月后的VSI 評(píng)分和BAEP 潛伏期各指標(biāo)（Ⅰ波、Ⅱ波、Ⅲ波）均低于對(duì)照組，左、右椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈血流速度均高于對(duì)照組，差異顯著（P ＜0.05）。這與顧晨曉等[11]的報(bào)道基本一致。提示采用通竅活血湯加減治療PCIV 痰瘀阻竅證療效顯著。方中桃仁、紅花活血通經(jīng)、祛除瘀滯，加之當(dāng)歸、益母草、赤芍、川芎行血散瘀之力更強(qiáng)。原方用麝香專攻通竅開閉，解毒活血，但因名貴稀少，依湖南名醫(yī)彭堅(jiān)教授將麝香改為九香蟲，與地龍、僵蠶等蟲類藥合用亦有開諸竅、通經(jīng)絡(luò)、搜剔化瘀之效；白術(shù)、茯苓健脾滲濕利水，加之地龍、僵蠶祛風(fēng)化痰散結(jié)，祛除頑痰之功。諸藥合用，共達(dá)活血化瘀、通陽(yáng)開竅、止眩暈之效。

綜上所述，PCIV 痰瘀阻竅證患者運(yùn)用通竅活血湯加減治療，能改善腦血流動(dòng)力學(xué)及BAEP，減輕臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。