健康教育路徑對(duì)乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者的影響

林小佳，王 燕，吳柳青

（江門市中心醫(yī)院乳腺科，廣東 江門 529000）

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)（IARC）發(fā)布的最新數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)常見(jiàn)的癌癥疾病之一，2020 年全球新增癌癥患者的數(shù)量為1930 萬(wàn)人，其中乳腺癌患者的數(shù)量達(dá)到226 萬(wàn)人，而我國(guó)乳腺癌確診人數(shù)達(dá)到41 萬(wàn)人，占全球乳腺癌總?cè)藬?shù)的18%；從臨床死亡率數(shù)據(jù)方面來(lái)看，2020 年全球乳腺癌死亡人數(shù)達(dá)到68.5 萬(wàn)人，其中我國(guó)死亡人數(shù)占比達(dá)16%[1]。從以上數(shù)據(jù)可知，目前我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率較高，除了實(shí)施早期科學(xué)篩查之外，還應(yīng)加強(qiáng)臨床治療與護(hù)理支持，以提升臨床治療效果、改善患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)階段，臨床上治療乳腺癌的方法有手術(shù)、化療、放療及靶向治療等，其中手術(shù)是比較常用的治療手段。由于乳腺癌手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，因此易導(dǎo)致出現(xiàn)各種不良情緒，且術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、康復(fù)護(hù)理任務(wù)繁重，加之其家庭照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)掌握不足，易使患者出現(xiàn)康復(fù)效果不佳的現(xiàn)象。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)乳腺癌患者及其家庭照顧者實(shí)施針對(duì)性的健康教育，從入院到出院按照規(guī)范化模式實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育指導(dǎo)，豐富患者及其家庭照顧者乳腺癌的相關(guān)知識(shí)，可顯著提升患者的自我護(hù)理能力，對(duì)于改善其預(yù)后、提高其生存質(zhì)量具有重要的意義[2]。本研究通過(guò)文獻(xiàn)回顧與專家評(píng)審，總結(jié)乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者不同階段的健康知識(shí)需求，制定了乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者同步的健康教育路徑，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的健康教育活動(dòng)，提升了她們的護(hù)理滿意度及健康知識(shí)知曉率，提高了患者的生存質(zhì)量，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2020 年3 月至2021 年12 月間于江門市中心醫(yī)院甲乳外科行乳腺癌手術(shù)的50 名患者及其50 名家庭照顧者作為研究組，并選取同期行乳腺癌手術(shù)的另外50 名患者及其50 名家庭照顧者作為對(duì)照組。研究組患者的年齡為27 ～65 歲，平均年齡為（51.21±4.8）歲，其家庭照顧者的年齡為26 ～66 歲，平均年齡為（48.50±3.6）歲。對(duì)照組患者的年齡為26 ～64 歲，平均年齡為（50.39±4.5）歲，其家庭照顧者的年齡為25 ～65 歲，平均年齡為（47.36±4.1）歲。兩組患者及其家庭照顧者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合臨床對(duì)照研究條件。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 患者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次經(jīng)病理學(xué)檢查確診為乳腺癌，并接受手術(shù)治療；（2）溝通能力正常，能理解研究?jī)?nèi)容及方法；（3）生活可自理，自愿參加本研究并簽署了知情同意書，能主動(dòng)配合各項(xiàng)醫(yī)療、護(hù)理工作；（4）術(shù)前未接受過(guò)放療、化療等各類抗腫瘤治療。2）患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行急診手術(shù)；（2）合并其他嚴(yán)重臟器疾病；（3）有精神病病史或存在認(rèn)知功能障礙；（4）不愿參與或中途退出本研究；（5）男性乳腺癌手術(shù)患者。

1.2.2 家庭照顧者的納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 1）家庭照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）承擔(dān)乳腺癌手術(shù)患者的主要照顧任務(wù)；（2）年齡≥18 歲，無(wú)語(yǔ)言交流障礙，小學(xué)以上文化程度；（3）同意參與本研究，照顧時(shí)間≥30 d。2）家庭照顧者的排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在認(rèn)知功能障礙；（2）領(lǐng)取報(bào)酬；（3）不愿參與或中途退出本研究。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 本組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括觀察患者術(shù)后的生命體征，做好相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理措施，給予其飲食干預(yù)及指導(dǎo)，制定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并囑其家庭照顧者按照訓(xùn)練計(jì)劃輔助護(hù)理人員、患者進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)按照醫(yī)囑做好相關(guān)的日常護(hù)理工作。

1.3.2 研究組 本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予科學(xué)的健康教育路徑，具體實(shí)施方案如下：

1.3.2.1 成立健康教育路徑小組 開展健康教育路徑前成立專業(yè)小組，護(hù)士長(zhǎng)為指導(dǎo)員，職稱為副主任護(hù)師。小組成員有6 名，均在本?？乒ぷ?0 年以上。對(duì)小組成員進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要培訓(xùn)病例篩選、健康路徑表單的應(yīng)用、健康教育手段、溝通技巧及效果評(píng)估方法、觀察指標(biāo)采集、研究資料的收集等，以保證本研究實(shí)施期間在技術(shù)、態(tài)度、知識(shí)水平和技巧等方面達(dá)到既定的標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)和醫(yī)務(wù)人員相關(guān)的變異，指導(dǎo)員每周抽查兩次收集的資料。

1.3.2.2 實(shí)施前的準(zhǔn)備工作 1）制定健康教育路徑表及一般資料調(diào)查表。研究小組成員通過(guò)廣泛查閱文獻(xiàn)資料，結(jié)合臨床實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)多次討論修訂乳腺癌患者健康教育路徑表，制定“乳腺癌患者家庭照顧者健康教育路徑表”“乳腺癌患者及其家庭照顧者一般資料調(diào)查表”。 2）乳腺癌患者健康教育路徑表內(nèi)容[3]。以入院時(shí)、手術(shù)前1 d、手術(shù)當(dāng)日、手術(shù)后第1 天、術(shù)后恢復(fù)期、出院當(dāng)天等時(shí)間點(diǎn)為橫軸，以病區(qū)環(huán)境、設(shè)施的使用、規(guī)章制度、作息時(shí)間、疾病相關(guān)知識(shí)、檢查、用藥和手術(shù)、手術(shù)的目的及注意事項(xiàng)、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、夫妻生活指導(dǎo)、自我護(hù)理技巧、肩關(guān)節(jié)康復(fù)、如何預(yù)防淋巴水腫等為健康教育內(nèi)容。家庭照顧者健康教育路徑表也以患者宣教的時(shí)間點(diǎn)為橫軸，以疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)的目的、風(fēng)險(xiǎn)及應(yīng)對(duì)措施、心理疏導(dǎo)方法、督促或協(xié)助患者功能鍛煉的方法、家庭支持對(duì)患者的意義、照護(hù)患者的技能、居家生活指導(dǎo)等為健康教育內(nèi)容。本研究中的教育方法主要采取口頭宣教、書面宣教、視頻宣教、患教會(huì)、操作示范等方式實(shí)施。

1.3.2.3 實(shí)施健康教育路徑 1）入院教育：（1）患者。在患者入院后，詳細(xì)向其介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員及主管醫(yī)生和護(hù)士，以及各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)項(xiàng)目等。責(zé)任護(hù)士協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查項(xiàng)目，詳細(xì)向其解釋戒煙的目的（如防止咳嗽），囑其注意保暖，預(yù)防受涼感冒。責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入病房，介紹同病房的其他患者及病房的設(shè)施，增加其歸屬感，同時(shí)指導(dǎo)其觀看入院宣教視頻。（2）家庭照顧者。在患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士向其家庭照顧者介紹病區(qū)環(huán)境、工作人員及主管醫(yī)生和護(hù)士，以及各項(xiàng)規(guī)章制度、服務(wù)項(xiàng)目等；講解術(shù)前檢查需要家屬配合的工作，解釋戒煙的目的；配合護(hù)士提醒患者注意保暖，預(yù)防受涼感冒。同時(shí)，向其介紹同病房的其他患者及病房的設(shè)施，指導(dǎo)其觀看入院宣教視頻。2）術(shù)前1 d 的健康教育：（1）患者。責(zé)任護(hù)士綜合評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的認(rèn)知狀況，對(duì)乳房缺失、主要并發(fā)癥的認(rèn)知，找出心理承受能力較差的患者，并給予其心理支持，如針對(duì)擔(dān)心疾病是否威脅生命的心理支持，針對(duì)擔(dān)心乳房缺失、身材改變的心理支持，針對(duì)擔(dān)心乳房缺失影響夫妻生活和感情的心理支持，針對(duì)擔(dān)心乳房缺失影響以后生育哺乳的心理支持等。告知患者術(shù)后傷口加壓包扎的目的和持續(xù)的時(shí)間，指導(dǎo)其術(shù)后如何采取正確的臥位、如何正確移動(dòng)體位。詳細(xì)向其講解術(shù)后起床后患肢的固定方法，示范術(shù)后正確穿脫上衣的步驟，示范起床、下床活動(dòng)時(shí)的方法；講解術(shù)后患肢康復(fù)訓(xùn)練操的做法，說(shuō)明做操的目的和意義，發(fā)放訓(xùn)練操指引資料并指導(dǎo)其閱讀；告知其術(shù)后測(cè)量臂圍的方法及目的，并給予其睡眠護(hù)理。（2）家庭照顧者。責(zé)任護(hù)士告知家庭照顧者陪伴患者的目的和重要性，以及家庭支持的重要性?；颊吲R近手術(shù)前極易產(chǎn)生恐懼、緊張等情緒，囑其家庭陪伴者多予以安撫、鼓勵(lì)。告知家庭照顧者患者術(shù)后的飲食、運(yùn)動(dòng)規(guī)劃，并指導(dǎo)其購(gòu)買術(shù)后所需的生活用品及飲食食材。指導(dǎo)家庭照顧者熟悉協(xié)助患者起床、下床活動(dòng)時(shí)的攙扶方法，學(xué)習(xí)協(xié)助患者穿脫衣服的方法。3）手術(shù)當(dāng)日的健康教育：（1）患者。手術(shù)當(dāng)日，責(zé)任護(hù)士為患者送去清晨的第一聲問(wèn)候，并送上一張心形“信心加油”卡，護(hù)送患者去手術(shù)室后給予加油手勢(shì)。術(shù)畢待患者返回病房且意識(shí)清醒后，護(hù)理人員輔助患者采取舒適的臥位，指導(dǎo)其科學(xué)飲食及雙下肢運(yùn)動(dòng)；詳細(xì)對(duì)患者講解術(shù)后患肢限制的目的和方法，并告知其術(shù)后疼痛的處理方法，遵醫(yī)囑為其使用止痛藥并告知其減輕疼痛的方法。再次告知患者正確穿脫上衣的步驟，并向其說(shuō)明維持傷口引流管負(fù)壓的方法和意義。（2）家庭照顧者。責(zé)任護(hù)士告知家庭照顧者送手術(shù)和手術(shù)室外等待的流程，囑其待患者術(shù)畢返回病房且意識(shí)清醒后協(xié)助調(diào)整臥位，強(qiáng)調(diào)術(shù)后飲食要求及科學(xué)的雙下肢運(yùn)動(dòng)方法。詳細(xì)向其講解術(shù)后協(xié)助患者限制患肢的目的和方法，并示范便盆的使用方法。4）術(shù)后第1 天的健康教育：（1）患者。責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行舒適管理，在不影響康復(fù)的前提下采取舒適臥位；加強(qiáng)患肢腫脹的管理，密切觀察患者患肢腫脹的情況，測(cè)量患肢臂圍，如發(fā)現(xiàn)異常，需立即報(bào)告醫(yī)生。指導(dǎo)患者佩戴手肘固定帶，反復(fù)向其講解觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的重要性，教會(huì)其如何判斷有無(wú)活動(dòng)性出血。從術(shù)后第1 天開始，每天9:00、14:00、20:00 分三次帶領(lǐng)患者循序漸進(jìn)地做患肢康復(fù)訓(xùn)練操。待患者可離床時(shí)，要示范離床活動(dòng)的方法，并叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)。（2）家庭照顧者。責(zé)任護(hù)士告知家庭照顧者患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的和意義，監(jiān)督、輔助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)示范、協(xié)助患者佩戴手肘固定帶。向其講解觀察引流液顏色、性質(zhì)、量的重要性，教會(huì)其如何判斷有無(wú)活動(dòng)性出血，指導(dǎo)其如何準(zhǔn)備飲食。再次告知家庭照顧者在患者起床、下床活動(dòng)時(shí)正確的攙扶方法，指導(dǎo)其如何協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉。5）康復(fù)期的健康教育：（1）患者?；颊哌M(jìn)入康復(fù)階段后，應(yīng)及時(shí)告知其飲食禁忌，并開始指導(dǎo)其學(xué)習(xí)“預(yù)防淋巴水腫18條”，在每間病房墻上均進(jìn)行粘貼，以后每天都要重復(fù)督促患者學(xué)習(xí)和記憶。指導(dǎo)患者保持健康的生活方式，采用逐漸滲透的方法每天與其交流5 ～10 min。指導(dǎo)患者用患肢參與日常生活，如吃飯、扣前面衣服紐扣，鼓勵(lì)其用患肢洗臉。組建微信群，將患者加入群中，鼓勵(lì)健康教育效果良好的病例進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并在群里告知患者出院后回來(lái)進(jìn)行護(hù)理隨訪的目的和時(shí)間。隨訪小組定期在微信群中答疑解惑，督促患者個(gè)人康復(fù)計(jì)劃的執(zhí)行和恢復(fù)情況的自我評(píng)價(jià)，同時(shí)指導(dǎo)其關(guān)注科室微信公眾號(hào)發(fā)布的知識(shí)講座。（2）家庭照顧者。責(zé)任護(hù)士向家庭照顧者詳細(xì)講解患者的飲食禁忌，并要其每天都要重復(fù)督促患者學(xué)習(xí)和記憶“預(yù)防淋巴水腫18 條”。協(xié)助患者使用患肢參與日常生活。告知家庭照顧者如何協(xié)助患者形成良好的遵醫(yī)行為，并幫助患者培養(yǎng)健康的行為習(xí)慣。6）出院教育：（1）患者。責(zé)任護(hù)士向即將出院的患者發(fā)放引流瓶便攜袋，并告知引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)；詳細(xì)交代傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)，并發(fā)放“出院后傷口護(hù)理指引”，內(nèi)容包括：①如何預(yù)防傷口感染；②如何避免傷口裂開和皮瓣分離；③換藥間隔時(shí)間；④換藥地點(diǎn)選擇；⑤拔管時(shí)間；⑥拆線時(shí)間；⑦如何進(jìn)食才能促進(jìn)傷口的愈合。囑患者堅(jiān)持做患肢康復(fù)操，告知其開始做操的日期，其中爬頭、爬墻訓(xùn)練、肩膊轉(zhuǎn)動(dòng)、浴巾法、手抓背部訓(xùn)練等均需要在傷口拆線后才能循序漸進(jìn)地進(jìn)行。再次評(píng)估患者對(duì)“預(yù)防淋巴水腫18 條”的掌握情況，必要時(shí)再次進(jìn)行指導(dǎo)。教會(huì)患者如何進(jìn)行健側(cè)乳房自查，再次向其強(qiáng)調(diào)出院后要保持健康的生活方式，并給予科學(xué)的性生活指導(dǎo)。告知患者傷口愈合拆線后及時(shí)佩戴義乳的目的和方法，囑其出院后至術(shù)后2 周回來(lái)隨訪。出院當(dāng)天為患者發(fā)放乳腺癌術(shù)后隨訪卡，提醒其堅(jiān)持按時(shí)回院隨訪。（2）家庭照顧者。再次告知家庭照顧者引流管護(hù)理的注意事項(xiàng)，向其交代傷口護(hù)理的注意事項(xiàng)，發(fā)放“出院后傷口護(hù)理指引”，內(nèi)容包括：①如何預(yù)防傷口感染；②如何避免傷口裂開和皮瓣分離；③換藥間隔時(shí)間；④換藥地點(diǎn)選擇；⑤拔管時(shí)間；⑥拆線時(shí)間；⑦如何進(jìn)食才能促進(jìn)傷口的愈合。再次對(duì)家庭照顧者強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性和方法，并讓其觀看功能鍛煉操視頻，囑其一定監(jiān)督患者做功能鍛煉操，并使患者保持健康的生活方式。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 健康及照護(hù)知識(shí)知曉率評(píng)估 采用本院自制的“乳腺癌健康知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表”及“照護(hù)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查表”評(píng)估兩組患者護(hù)理前后對(duì)健康及照護(hù)知識(shí)的知曉率。

1.4.2 滿意度評(píng)估 采用本院自制的“護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷”分別針對(duì)患者及其家庭照顧者進(jìn)行調(diào)查（調(diào)查時(shí)間為出院前）及綜合評(píng)估，評(píng)估指標(biāo)分為十分滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=（十分滿意例數(shù)+ 滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4.3 自我護(hù)理能力評(píng)估 在患者出院前對(duì)其實(shí)施自我護(hù)理能力評(píng)估，評(píng)估工具為自我護(hù)理能力量表（ESCA）。該量表包括自我概念、自我責(zé)任感、自我護(hù)理技能及健康知識(shí)水平四個(gè)維度，共分43 項(xiàng)，總分為172 分，116 ～172 分為自我護(hù)理能力高等，58 ～115 分為自我護(hù)理能力中等，0 ～57 分為自我護(hù)理能力低等。

1.4.4 患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估 術(shù)后1 個(gè)月對(duì)患者的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，內(nèi)容主要涵蓋關(guān)節(jié)疼痛程度、肌力、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、關(guān)節(jié)局部形體及日常生活能力等方面，每項(xiàng)指標(biāo)的滿分均為20 分，最終評(píng)分越高表示患者的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4.5 患側(cè)上肢淋巴水腫評(píng)估 術(shù)后測(cè)定患者健側(cè)、患側(cè)的上臂周徑值，根據(jù)測(cè)量值評(píng)估術(shù)后患者上肢淋巴水腫的情況，其中輕度水腫為健側(cè)、患側(cè)上臂周徑差值＜3.0cm，中度水腫為健側(cè)、患側(cè)上臂周徑差值3 ～50 cm，重度水腫為健側(cè)、患側(cè)上臂周徑差值＞50 cm。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中所有臨床評(píng)估指標(biāo)等數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，自我護(hù)理能力、上肢肩關(guān)節(jié)功能指標(biāo)等采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示并行t檢驗(yàn)；健康及照護(hù)知識(shí)知曉率、滿意度、上肢淋巴水腫分級(jí)等指標(biāo)采用百分比表示并行χ2 檢驗(yàn)；組間比較具有顯著差異性以P＜0.05 表示。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后兩組患者及其家庭照顧者健康及照護(hù)知識(shí)知曉率的比較

護(hù)理前，兩組患者及其家庭照顧者的健康知識(shí)、照護(hù)知識(shí)知曉率相比無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者及其家庭照顧者的健康知識(shí)、照護(hù)知識(shí)知曉率均明顯高于對(duì)照組患者及其家庭照顧者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后兩組患者及其家庭照顧者健康及照護(hù)知識(shí)知曉率的比較[例（%）]

2.2 兩組患者及其家庭照顧者護(hù)理滿意度的比較

研究組患者及其家庭照顧者的護(hù)理滿意度分別 為98.00%（49/50）、100.00%（50/50）， 對(duì) 照 組患者及其家庭照顧者的護(hù)理滿意度分別為72.00%（36/50）、74.00%（37/50），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者及其家庭照顧者護(hù)理滿意度的比較

2.3 術(shù)后兩組患者自我護(hù)理能力的比較

研究組患者術(shù)后的ESCA 評(píng)分和自我護(hù)理能力等級(jí)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 術(shù)后兩組患者自我護(hù)理能力的比較

2.4 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能的比較

護(hù)理前，兩組患者的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分相比無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者的患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能的比較（分，± s ）

表4 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能的比較（分，± s ）

指標(biāo) 評(píng)估時(shí)間 研究組（n=50） 對(duì)照組（n=50） t 值 P 值關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分 護(hù)理前 11.43±3.19 12.11±2.77 1.138 ＞0.05護(hù)理后 17.95±1.88 15.56±1.99 6.173 ＜0.001肌力評(píng)分 護(hù)理前 14.73±2.07 14.61±2.19 0.282 ＞0.05護(hù)理后 18.92±0.95 15.63±1.07 16.259 ＜0.001肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍評(píng)分 護(hù)理前 10.58±2.04 10.87±2.08 0.704 ＞0.05護(hù)理后 18.82±1.91 15.67±2.03 7.991 ＜0.001關(guān)節(jié)局部形體評(píng)分 護(hù)理前 14.29±1.68 14.79±2.11 1.311 ＞0.05護(hù)理后 18.44±1.93 16.02±2.12 5.969 ＜0.001日常生活能力評(píng)分 護(hù)理前 12.63±2.58 13.09±2.37 0.928 ＞0.05護(hù)理后 18.53±2.31 15.73±2.33 6.034 ＜0.001總分 護(hù)理前 63.66±11.56 65.47±11.52 0.784 ＞0.05護(hù)理后 92.66±8.98 78.61±9.54 7.583 ＜0.001

2.5 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢淋巴水腫分級(jí)的比較

護(hù)理前，兩組患者的患側(cè)上肢淋巴水腫分級(jí)無(wú)顯著差異性（P＞0.05）。護(hù)理后，研究組患者的患側(cè)上肢淋巴結(jié)水腫分級(jí)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表5。

表5 術(shù)后兩組患者患側(cè)上肢淋巴水腫分級(jí)的比較[例（%）]

3 討論

乳腺癌是女性最常見(jiàn)的惡性腫瘤，其臨床發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，且此病患者的發(fā)病年齡趨于年輕化，對(duì)患者及其家屬的身心健康均造成了嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今臨床上主要采用外科手術(shù)治療乳腺癌，以此來(lái)延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，提升其生存質(zhì)量。但由于乳腺癌手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后輔助化療會(huì)帶來(lái)明顯的毒副作用，因此易導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種不適癥狀，使其生存質(zhì)量下降[4]。近年來(lái)，WHO 將患者及其家庭照顧者合并為一個(gè)需要保護(hù)的群體，因此更多學(xué)者開始同步關(guān)注乳腺癌患者及其家庭照顧者，并針對(duì)兩者的健康管理需求展開了深入研究。目前，國(guó)內(nèi)研究者對(duì)于乳腺癌患者的健康教育問(wèn)題進(jìn)行了相關(guān)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)大部分患者及其家庭照顧者都有關(guān)于癌癥治療、康復(fù)治療教育的幫助需求，傳統(tǒng)的衛(wèi)生教育已經(jīng)無(wú)法滿足患者及其家庭照顧者的健康需求，患者需要更加深入地了解疾病相關(guān)知識(shí)，家庭照顧者也需要掌握疾病知識(shí)及護(hù)理技巧，從而便于使患者更好地接受治療，以此達(dá)到治療疾病或延緩疾病進(jìn)展的目的[5-6]。健康教育路徑是通過(guò)專業(yè)方式向患者及其家庭照顧者宣教疾病健康知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者及其家庭照顧者對(duì)疾病樹立正確的認(rèn)知，影響或改變以往不良的行為，從而使患者能夠早日康復(fù)[7]。同時(shí)，通過(guò)對(duì)患者及其家庭照顧者實(shí)施健康教育，有助于增加護(hù)患之間的交流，讓護(hù)理人員掌握患者及其家庭照顧者的相關(guān)需求，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，從而提升患者及其家庭照顧者的治療配合度[8]。在本課題研究中，我們充分調(diào)研了健康教育路徑對(duì)乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者掌握疾病知識(shí)的重要性，健康教育路徑是根據(jù)乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者不同階段所需要掌握的疾病知識(shí)制定的，通過(guò)有計(jì)劃、有組織、系統(tǒng)的教育活動(dòng)為她們提供相關(guān)知識(shí)、陪護(hù)照顧技能、壓力宣泄方法等，能讓患者及其家庭照顧者從入院到出院均依照此模式接受教育內(nèi)容，進(jìn)而可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，避免因治療并發(fā)癥而導(dǎo)致患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重，也節(jié)約了一部分寶貴的醫(yī)保資源，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。本文的研究結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育后研究組患者及其家庭照顧者的健康知識(shí)、照護(hù)知識(shí)掌握率分別達(dá)到98.00%、96.00%，二者的護(hù)理滿意度分別為98.00%、100.00%，上述指標(biāo)均明顯高于對(duì)照組；而在自我護(hù)理能力、患側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)功能改善程度及患側(cè)上肢淋巴結(jié)水腫分級(jí)方面，研究組均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這表明應(yīng)用健康教育路徑可顯著提升乳腺癌手術(shù)患者及其家庭照顧者的健康知識(shí)、照護(hù)知識(shí)掌握度及護(hù)理滿意度，減輕患側(cè)上肢淋巴水腫，促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提升患者的自我護(hù)理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)乳腺癌患者及其家庭照顧者實(shí)施健康教育路徑，能有效提高治療效果，幫助患者適應(yīng)術(shù)后的生活方式，實(shí)現(xiàn)生命價(jià)值和社會(huì)價(jià)值；而對(duì)其家庭照顧者實(shí)施健康教育路徑，能提高其對(duì)疾病照護(hù)知識(shí)的認(rèn)知程度，促進(jìn)患者康復(fù)，且教育方法簡(jiǎn)單、成本低、易于操作和掌握，有較好的臨床應(yīng)用前景和社會(huì)價(jià)值。