一體化臨床路徑模式在乳腺癌化療PICC置管患者護理中的應(yīng)用效果觀察

陳春玲，陳冬妮，黃 媛

（中山市中醫(yī)院門診部注射室，廣東 中山 528400）

乳腺癌是臨床常見的惡性腫瘤?，F(xiàn)階段，針對乳腺癌臨床上常采用根治手術(shù)聯(lián)合術(shù)后化療的方案進行治療，以達到阻止腫瘤轉(zhuǎn)移、減少腫瘤復發(fā)的目的[1]?；熕幬锟蓪ν庵莒o脈造成刺激，易引起靜脈炎、靜脈血栓等不良反應(yīng)。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）是化療患者常用的靜脈置管方法之一?；颊咴谥霉艹晒螅话憧墒褂幂^長時間，較之前傳統(tǒng)的靜脈輸注而言，PICC 置管可有效減少患者靜脈穿刺的次數(shù)，降低藥液外滲的風險，有利于提高患者的化療效果，同時其接受度較高[2]。但由于乳腺癌患者化療后會發(fā)生不良反應(yīng)，在疾病與化療毒副作用的雙重影響下，患者心理承受的壓力較大，易出現(xiàn)不同程度的負性情緒，可僅影響治療依從性及生活質(zhì)量。研究表明，給予乳腺癌化療PICC 置管患者有效的護理干預，可增加導管的使用周期，提高患者的治療效果[3]。常規(guī)護理干預雖然能取得一定的成效，但護理效果仍達不到令患者及其家屬滿意的程度。一體化臨床路徑模式是一種以康復、預防為主的護理模式，可進一步規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于多種疾病的臨床護理中，并取得了良好的護理效果?，F(xiàn)階段，關(guān)于乳腺癌化療PICC 置管患者臨床療效的報道相對較多，但分析護理方式對此類患者療效影響的研究相對較少?；诖?，本研究觀察一體化臨床路徑模式在乳腺癌化療PICC 置管患者護理中的應(yīng)用效果，旨在為提高此類患者的臨床療效提供一定的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年6 月至10 月期間我院收治的60 例化療+PICC 置管的乳腺癌患者作為研究對象。納入標準：1）經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者；2）符合手術(shù)指征者；3）術(shù)后輔助化療，且首次行化療及PICC 置管操作者；4）臨床資料齊全者；5）女性患者。排除標準：1）對治療依從性差者；2）有PICC 置管禁忌證者；3）伴有凝血功能障礙或血液傳染病者。采用隨機數(shù)表法將其分為常模組（n=30）和討論組（n=30）。常模組30 例患者的年齡為38 ～65 歲，平均（50.43±5.43）歲；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期22 例，Ⅱ期8 例；學歷：初中及初中以下20 例；初中以上10 例；居住地：農(nóng)村18 例；城鎮(zhèn)12 例。討論組患者的年齡為39 ～64歲，平均（51.24±4.97）歲；乳腺癌臨床分期：Ⅰ期21 例，Ⅱ期9 例；學歷：初中及初中以下18 例；初中以上12 例；居住地：農(nóng)村17 例；城鎮(zhèn)13 例。兩組患者的年齡、乳腺癌臨床分期、居住地、學歷對比，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理路徑 給予常模組患者常規(guī)護理路徑：醫(yī)護人員在患者入院后，針對其不同癥狀給予對癥治療，對其實施常規(guī)的心理護理，同時給予其健康宣教，盡量減輕其焦慮、抑郁等負性情緒，使其能夠更好地配合治療。完善PICC 導管護理，注意觀察患者化療后有無不良反應(yīng)，并及時進行處理。出院后，給予患者相應(yīng)的出院指導等。

1.2.2 一體化臨床路徑模式 討論組患者在常模組的基礎(chǔ)上給予一體化臨床路徑模式：1）成立針對乳腺癌化療PICC 置管患者的?？谱o理小組，該小組由2 名醫(yī)師及3 名護理人員組成。該小組成員需熟練掌握乳腺癌、化療及PICC 置管的相關(guān)知識，了解每位患者的身體情況及病情，同時制定相關(guān)護理計劃。2）乳腺癌患者化療期間的心理壓力較大，可出現(xiàn)恐慌、焦慮、抑郁等負性情緒，故應(yīng)加強其心理疏導工作，給予其鼓勵、支持，使其保持良好的心態(tài)。3）講解PICC 置管后需要注意的相關(guān)事項及日常護理流程，同時為患者及其家屬講解PICC 置管的重要性。4）及時對患者進行導管消毒及更換敷貼等護理操作，同時在規(guī)定時間內(nèi)進行微生物培養(yǎng)，嚴密監(jiān)測其體溫及身體狀況。5）置管期間，PICC 導管的正壓接頭和肝素帽每2 周更換一次，治療前對正壓接頭和肝素帽進行消毒，避免細菌滋生。囑患者在置管期間若出現(xiàn)任何不適，應(yīng)及時告知醫(yī)護人員。6）出院前，給予患者健康宣教，囑其穿刺部位若出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、瘙癢、紅腫等情況需及時回院處理。若發(fā)生脫管，需及時回院處理，不可自行處理，以防發(fā)生導管相關(guān)性血流感染。此外，囑患者在置管期間盡量避免大幅度的運動，注意保護置管部位，不可穿衣袖過緊的上衣，并定期回院進行檢查。

1.3 觀察指標

1）對比干預前后兩組患者的心理狀態(tài)，采用抑郁自評量表（SDS）[4]和焦慮自評量表（SAS）[5]評估兩組患者的心理狀態(tài)，這兩個量表均包含20 個條目，以50 分為分界線，＜50 分表示無抑郁或焦慮情緒，50 ～59 分表示有輕微抑郁或焦慮情緒，60 ～69 分表示有中度抑郁或焦慮情緒，≥70 分表示有重度抑郁或焦慮情緒。2）對比干預后兩組患者的生活質(zhì)量，采用乳腺癌患者生活質(zhì)量測定量表（QLSBC）[6]對兩組患者的生活質(zhì)量進行評估，該量表包括心理功能、軀體功能、信仰因子、社會因子共4 個維度，包含46個條目，評分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。3）比較兩組患者的護理滿意度。采用自制的滿意度評分表評估兩組患者的護理滿意度，該評分表的滿分為100分，分為不滿意（＜60 分）、一般滿意（60 ～69 分）、滿意（70 ～89）分、非常滿意（≥90 分）4 個等級。（滿意例數(shù)+ 一般滿意例數(shù)+ 非常滿意例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS22.0 對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以% 表示并用χ2 檢驗，計量資料以x±s表示并用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預前后SDS 評分、SAS 評分的對比

干預前，兩組患者的SDS 評分、SAS 評分對比，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。干預后，兩組患者的SDS評分、SAS 評分均明顯降低，且討論組患者的SDS 評分、SAS 評分均明顯低于常模組患者，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者干預前后SDS 評分、SAS 評分的對比（分，± s ）

表1 兩組患者干預前后SDS 評分、SAS 評分的對比（分，± s ）

組別 SDS 評分 SAS 評分干預前 干預后 干預前 干預后常模組（n=30） 61.23±7.35 43.08±6.74 62.33±7.33 45.58±7.47討論組（n=30） 60.15±7.27 34.65±5.28 61.44±7.25 35.72±6.29 t 值 0.572 5.393 0.448 5.530 P 值 0.569 ＜0.001 0.656 ＜0.001

2.2 兩組患者干預后QLSBC 評分的對比

干預后，討論組患者的QLSBC 評分明顯高于常模組患者，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者干預后QLSBC 評分的對比（分，± s）

表2 兩組患者干預后QLSBC 評分的對比（分，± s）

組別 心理功能 軀體功能 信仰因子 社會因子 總分討論組（n=30） 121.75±25.79 59.82±10.43 29.54±12.42 49.34±15.24 260.45±31.82常模組（n=30） 94.15±24.36 50.11±9.67 28.93±12.28 49.79±14.98 222.98±25.34 t 值 4.261 3.739 0.191 0.115 5.045 P 值 ＜0.001 ＜0.001 0.849 0.909 ＜0.001

2.3 兩組患者護理滿意度的對比

討論組患者的護理總滿意度為93.33%（28/30），顯著高于常模組患者的73.33%（22/30），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者護理滿意度的對比[例（%）]

3 討論

乳腺癌化療PICC 置管患者一般治療的時間都比較長，患者在化療藥物的長期刺激下，易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，嚴重者可導致治療失敗[7]。現(xiàn)階段，臨床化療方案各療程的相對間隔時間有所縮短，但藥物劑量有所增加，雖然提高了治療效果，但需注意保護患者的血管，以防引起靜脈炎、靜脈血栓等不良反應(yīng)。傳統(tǒng)的靜脈置管需要反復進行穿刺，操作相對復雜，危險性高，患者在此過程中易出現(xiàn)恐懼心理，且易引起化療不良反應(yīng)，不利于治療的順利進行。PICC 置管可避免上述弊端，有助于化療的順利實施，且能減少患者的不良反應(yīng)。在行化療及PICC 置管期間，常規(guī)的護理模式已無法滿足患者的需求，因此尋找一種科學有效的護理模式，對乳腺癌化療PICC 置管患者來說極為重要。一體化臨床路徑模式是一種新型的護理模式，近年來在臨床上應(yīng)用較為廣泛。龐會等[8]研究發(fā)現(xiàn)，一體化臨床路徑管理模式可有效提高患者的隨訪率及雙向轉(zhuǎn)診率。劉春莉等[9]研究發(fā)現(xiàn)，一體化臨床路徑模式能有效減少胰十二指腸切除術(shù)（PD）患者術(shù)后的相關(guān)并發(fā)癥，縮短其腸胃恢復時間。李佩葉[10]研究表明，醫(yī)護一體化模式可有效改善乳腺癌患者的預后，提高其生活質(zhì)量。本研究中應(yīng)用一體化臨床路徑模式時，由醫(yī)師和護士組成了護理小組，通過了解患者的病情及心理狀況，以團隊協(xié)作的方式給予其有效的心理疏導、良好的護理措施及健康宣教，取得了顯著療效。本研究的結(jié)果顯示，干預后討論組患者的SDS 評分、SAS 評分均明顯低于常模組患者，QLSBC評分明顯高于常模組患者，有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。討論組患者的護理總滿意度為93.33%（28/30），顯著高于常模組的73.33%（22/30），有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。這與相關(guān)學者的報道基本一致。

綜上所述，在乳腺癌化療PICC 置管患者的臨床護理中應(yīng)用一體化臨床路徑模式，可有效緩解焦慮、抑郁等負性情緒，改善生活質(zhì)量，提高滿意度，有臨床推廣價值。