硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液在中孕保胎中的療效比較

劉慧琴

（紅安縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438400）

女性在妊娠期間，常因受到多種因素的影響而出現(xiàn)不良分娩結(jié)局[1]。同時(shí)，女性在妊娠期間，由于自身的體重超過(guò)正常范圍、接受藥物治療，再加上女性的體質(zhì)較弱等情況，顯著增加其發(fā)生先兆流產(chǎn)的幾率[2]。先兆流產(chǎn)在臨床上較為常見，屬于早期妊娠的一種常見病理狀態(tài)，先兆流產(chǎn)的引發(fā)原因較為多樣化并且十分復(fù)雜[3]，醫(yī)務(wù)人員難以對(duì)這種病癥的病因進(jìn)行明確的診斷。先兆流產(chǎn)在臨床上的總體發(fā)病率較高，并且隨著近年來(lái)社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快和生活壓力的增大，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因與基因異常有較為密切的關(guān)聯(lián)。妊娠早期不穩(wěn)定，易受到各種因素影響，發(fā)生先兆流產(chǎn)，需注意觀察及進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)處理[4]。臨床研究中發(fā)現(xiàn)的婦科疾病中先兆流產(chǎn)最為常見，導(dǎo)致這種疾病出現(xiàn)的原因具有極為豐富的多樣性，針對(duì)早期先兆流產(chǎn)的患者，醫(yī)務(wù)人員需要對(duì)其進(jìn)行妊娠結(jié)局預(yù)測(cè)，同時(shí)還需要根據(jù)預(yù)測(cè)結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性的治療，這對(duì)于保障母嬰結(jié)局來(lái)說(shuō)極為重要[5]，能夠使胚胎成功率得到提升，同時(shí)還能夠在一定程度上避免稽留流產(chǎn)和醫(yī)源性流產(chǎn)事件的發(fā)生。隨著近年來(lái)臨床研究的不斷深入，在針對(duì)先兆流產(chǎn)進(jìn)行臨床治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員主要采用宮縮抑制劑來(lái)降低先兆流產(chǎn)患者的子宮壓力，抑制子宮收縮，進(jìn)而延長(zhǎng)產(chǎn)婦的妊娠時(shí)間。目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療先兆流產(chǎn)的藥物包括間苯三酚和硫酸鎂[6]，而兩種藥物應(yīng)用于患者的治療中產(chǎn)生的治療效果存在明顯差異，并且在針對(duì)患者進(jìn)行用藥時(shí)，具體的用藥方式調(diào)整在醫(yī)務(wù)人員的研究中還存在一定的爭(zhēng)議[7]。本次研究選擇2019 年1 月至2021年12 月我醫(yī)院收治的130 例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，探討分析在進(jìn)行孕期保胎治療時(shí)，將硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液應(yīng)用于其中的效果，探討相關(guān)臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年12 月我醫(yī)院收治的130 例先兆流產(chǎn)患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組65 例患者。對(duì)照組患者年齡21 ～36 歲，平均（29.8±5.6）歲，入院時(shí)的體質(zhì)量50 ～72 kg。試驗(yàn)組患者年齡22 ～37 歲，平均（28.7±6.5）歲，入院時(shí)的體質(zhì)量55 ～74 kg。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究中所有患者住院時(shí)均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者基本資料與病史資料完整，已按要求簽署知情同意書；患者具有正常認(rèn)知功能，能夠理解各項(xiàng)治療操作并予以配合。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：患者認(rèn)知功能異常，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流；患者家屬或患者本人對(duì)研究存在抗拒心理；患者合并存在全身性疾病或嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；患者心血管功能異?；虬殡S先天性疾病。兩組患者的基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可比性良好。

1.2 方法

對(duì)照組患者在接受臨床治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員給予患者硫酸鎂注射液進(jìn)行治療，在進(jìn)行用藥時(shí)將5 g 硫酸鎂注射液與250 mL 氯化鈉注射液混合后對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，隨后再將10 g 硫酸鎂與500 mL 氯化鈉注射液進(jìn)行混合后，繼續(xù)對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注用藥治療。在對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的宮縮頻率狀況，等待患者的陰道出血以及腹部疼痛等相關(guān)臨床癥狀完全消失后，再對(duì)患者進(jìn)行為期兩日的用藥。試驗(yàn)組患者在接受臨床治療時(shí)，選擇間苯三酚注射液作為治療藥物。在進(jìn)行治療時(shí)將20 mL 間苯三酚注射液與10%葡萄糖注射液500 mL 進(jìn)行混合后，對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，等待患者的宮縮頻率明顯減小后可停止用藥。本次研究中所有患者在接受治療時(shí)，最長(zhǎng)用藥時(shí)間不可超過(guò)3 d，治療完成后，醫(yī)務(wù)人員針對(duì)患者的治療效果進(jìn)行常規(guī)記錄，同時(shí)記錄所有患者的病情消失時(shí)間以及不良反應(yīng)發(fā)生狀況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：孕婦的妊娠狀況繼續(xù)，并且下腹部疼痛消失和異常宮縮狀況完全停止；有效：孕婦的妊娠繼續(xù)，下腹部疼痛和宮縮狀況有明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用藥后恢復(fù)正常，可繼續(xù)妊娠；無(wú)效：孕婦的宮口擴(kuò)張狀況未見改善，陰道出血以及宮縮狀況未見改善，甚至在加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和計(jì)算，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者先兆流產(chǎn)治療效果的對(duì)比

在本次研究治療完成后，試驗(yàn)組患者治療的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，組間對(duì)比差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者先兆流產(chǎn)治療效果的對(duì)比

2.2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

試驗(yàn)組患者的宮縮消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（2.13±0.23）d、（4.13±1.06）d、（4.03±0.36）d，對(duì)照組患者的宮縮消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間、住院時(shí)間分別為（5.12±0.13）d、（7.58±1.12）d、（5.63±1.26）d。試驗(yàn)組患者的宮縮消失時(shí)間、陰道出血消失時(shí)間及住院時(shí)間相較于對(duì)照組明顯更短，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（d，± s ）

組別 例數(shù) 宮縮消失時(shí)間 陰道出血消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 65 5.12±0.13 7.58±1.12 5.63±1.26試驗(yàn)組 65 2.13±0.23 4.13±1.06 4.03±0.36 t 值 8.1594 10.1569 4.2690 P 值 0.0000 0.0000 0.0125

2.3 兩組患者治療完成后不良反應(yīng)發(fā)生狀況的對(duì)比

兩組患者中均有患者在接受治療期間出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，相較于對(duì)照組來(lái)說(shuō)，試驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療完成后不良反應(yīng)發(fā)生狀況的對(duì)比

3 討論

女性出現(xiàn)先兆流產(chǎn)的典型表現(xiàn)如下：女性在妊娠28 周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血現(xiàn)象，且未排出任何異常妊娠物質(zhì)；部分女性還可出現(xiàn)下腹疼痛和腰背疼痛等癥狀，但疼痛程度比較輕，對(duì)陰道宮頸進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)并沒(méi)有開放，且胎膜也未破裂[8]。先兆流產(chǎn)在臨床上較為常見，屬于早期妊娠的一種常見病理狀態(tài)，先兆流產(chǎn)的引發(fā)原因較為多樣化并且十分復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員難以對(duì)這種病癥的病因進(jìn)行明確的診斷。當(dāng)孕婦出現(xiàn)先兆流產(chǎn)時(shí)，孕婦會(huì)出現(xiàn)腰酸以及陰道流血的癥狀，這種病情一般發(fā)生在妊娠28 周以前，醫(yī)務(wù)人員可以通過(guò)婦科檢查的方式確認(rèn)患者的病情?；颊叩膵D科檢查結(jié)果可以顯示，患者病情表現(xiàn)與停經(jīng)前的子宮大小完全一致，胎膜未破，宮口未開。先兆流產(chǎn)在臨床上的總體發(fā)病率較高，并且隨著近年來(lái)社會(huì)生活節(jié)奏的不斷加快和生活壓力的增大，發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)出現(xiàn)的主要原因與基因異常有較為密切的關(guān)聯(lián)。

硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液在臨床上均是治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，但這兩種藥物在應(yīng)用過(guò)程中無(wú)論是效果還是作用機(jī)制[9]，均存在一定的差異。硫酸鎂注射液在臨床上主要應(yīng)用于妊娠高血壓疾病的治療中，同時(shí)也可應(yīng)用于抗早產(chǎn)治療中。硫酸鎂中的鎂離子能夠針對(duì)神經(jīng)中樞的活動(dòng)以及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)肌肉接頭乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而阻斷患者的神經(jīng)肌肉連接，使患者的肌肉收縮狀況得到有效的控制。同時(shí)在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，這一藥物能夠使患者的血管平滑肌舒張，緩解患者的外周血管痙攣癥狀，對(duì)于臨床上的子癇預(yù)防和治療能夠產(chǎn)生良好的效果。而將硫酸鎂應(yīng)用于先兆早產(chǎn)患者的臨床治療中能夠有助于改善患者的臨床癥狀，抑制子宮平滑肌收縮[10]，使患者的子宮肌肉放松，進(jìn)而達(dá)到保胎的效果。但在近年來(lái)的相關(guān)臨床研究中顯示，硫酸鎂在應(yīng)用期間需要達(dá)到一定的藥物濃度，才能夠起到良好的保胎作用，而硫酸鎂的見效濃度幾乎與鎂中毒的濃度相接近。針對(duì)耐受性較差的患者來(lái)說(shuō)，其在進(jìn)行臨床治療期間，容易出現(xiàn)心率加快和惡心嘔吐等不良反應(yīng)，同時(shí)在近年來(lái)的研究中顯示，若患者長(zhǎng)期應(yīng)用硫酸鎂，有可能會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)便秘等不良反應(yīng)[11]，增加其不適感。針對(duì)腎功能不全的患者進(jìn)行治療時(shí)，如果盲目應(yīng)用硫酸鎂進(jìn)行治療，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)血鎂聚集，引發(fā)患者出現(xiàn)呼吸功能抑制的情況，嚴(yán)重時(shí)還有可能導(dǎo)致心律失?；蛘咝奶Ｖ梗苯油{患者的生命安全。除此之外，鎂離子還會(huì)通過(guò)胎盤輸送給胎兒，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響，將其應(yīng)用于孕期內(nèi)女性的臨床治療中，新生兒出生后患有高血鎂癥的風(fēng)險(xiǎn)較大，并且也有一部分胎兒可能會(huì)在治療完成后出現(xiàn)呼吸抑制的情況。所以為了保障患者的治療安全性，在針對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血鎂濃度，根據(jù)患者的病情狀況，對(duì)滴速和濃度進(jìn)行調(diào)整[12]。間苯三酚注射液在臨床上被歸類為親肌性的非阿托品類平滑肌解痙藥物，這種藥物在以往的臨床研究中，主要用于延長(zhǎng)孕婦分娩時(shí)間、配合無(wú)痛流產(chǎn)等臨床治療中。而隨著近年來(lái)針對(duì)這一藥物臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)將其應(yīng)用于先兆流產(chǎn)的治療中能夠獲得較為良好的效果。間苯三酚可直接作用于患者的胃腸道平滑肌以及女性生殖道平滑肌，針對(duì)患者出現(xiàn)的不協(xié)調(diào)以及無(wú)效的肌性收縮有良好的抑制作用[13]，能夠在一定程度上降低子宮平滑肌的耗氧量，同時(shí)并不會(huì)影響患者的其他平滑肌功能，不會(huì)影響患者的正常生理節(jié)律收縮，同時(shí)也不會(huì)影響子宮恢復(fù)狀況和胎兒的胎盤內(nèi)供氧，能夠解除患者存在的平滑肌痙攣狀況，使患者的子宮敏感性得到控制，進(jìn)而抑制子宮收縮，顯著提高胎兒的存活率并延長(zhǎng)孕期[14]。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者的治療總有效率相比，試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組；同時(shí)針對(duì)患者的不良反應(yīng)和癥狀消失時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組。究其原因是由于患者在注射間苯三酚后，藥效能夠在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用，且相較于硫酸鎂來(lái)說(shuō)，這一治療方式的安全性更高。

綜上所述，在針對(duì)先兆流產(chǎn)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，研究人員根據(jù)患者的個(gè)體狀況給予患者間苯三酚用藥治療能夠起到良好的保胎效果，同時(shí)患者在治療完成后的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，具有較高的臨床應(yīng)用安全性，值得進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。