2型糖尿病患者發(fā)生高尿酸血癥的現(xiàn)況及危險(xiǎn)因素探討

張海英，楊曉東

（山東省日照市嵐山區(qū)人民醫(yī)院，山東 日照 276800）

糖尿病是臨床上常見的一種糖代謝紊亂性疾病，具有“三多一少”的典型特征，即多食、多飲、多尿和體重減輕，主要由遺傳因素和環(huán)境因素共同作用而成。此病包括1 型糖尿病和2 型糖尿?。═2DM），其中T2DM 患者占多數(shù)[1]。高尿酸血癥（HUA）是一種由嘌呤代謝異常所導(dǎo)致的慢性代謝性疾病，其在T2DM 人群中的發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者的日常生活及生理健康[2-3]。分析T2DM 患者發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床上有效預(yù)防及治療HUA 來說尤為關(guān)鍵。基于此，本研究回顧性選取2019 年1 月至2021 年6月我院收治的T2DM 患者2100 例作為研究對(duì)象，旨在進(jìn)一步分析T2DM 患者發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防T2DM 患者發(fā)生HUA 提供參考依據(jù)?，F(xiàn)將研究方法及結(jié)果整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2019 年1 月至2021 年6 月我院收治的T2DM 患者2100 例作為研究對(duì)象。根據(jù)所選患者血尿酸（UA）的水平將其分為HUA 組（血UA 水平女性＞360 μmol/L，男性＞420 μmol/L）和單純T2DM 組（血UA 水平女性≤360 μmol/L，男性≤420 μmol/L）。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《中國(guó)2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[4]中關(guān)于T2DM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HUA 組患者的病情符合《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療中國(guó)專家共識(shí)》[5]中關(guān)于HUA 的診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情穩(wěn)定；無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷等急性并發(fā)癥；意識(shí)水平及溝通能力均正常。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他可影響血UA 水平的疾病；合并原發(fā)性腎臟疾病或存在嚴(yán)重的腎功能不全；入院前服用過氫氯噻嗪、青霉素等可影響血UA 水平的藥物；合并血液系統(tǒng)疾病或急性感染。試驗(yàn)設(shè)計(jì)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)研究倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

一般資料收集：根據(jù)我院門診病歷及電子病歷系統(tǒng)回顧性收集兩組患者的一般資料，含年齡、性別、病程、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓、吸煙史、飲酒史、高血壓史、冠心病史、糖尿病腎臟病史、T2DM 家族史、有無(wú)血脂異常、腦梗死及糖脂代謝指標(biāo)。其中糖脂代謝指標(biāo)包括空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、糖化血紅蛋白（GHb）和空腹胰島素（FINS）。入院后采集兩組患者的空腹靜脈血3 mL，進(jìn)行離心處理（轉(zhuǎn)速：3500 r/min，時(shí)間：10 min），分離出血清，采用全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清中FPG、TC、TG、HDL-C、LDL-C 的水平，采用羅氏601 電化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定血清中FINS 的水平，另取2 MlEDTA K2 抗凝全血用伯樂糖化血紅蛋白儀檢測(cè)GHb 的水平。比較兩組患者的一般資料及糖脂代謝指標(biāo)（單因素分析），將其中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，并采用多因素Logistic 回歸分析法分析導(dǎo)致T2DM 患者發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行處理，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用[ 例（%）] 表示，組間比較予以χ2 檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用±s表示，組間比較予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。T2DM患者發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素予以單因素分析及多因素Logistic 回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 2100 例T2DM 患者HUA 的發(fā)生率

在2100 例T2DM 患者中，發(fā)生HUA 的患者有335 例，無(wú)HUA 的患者有1765 例，其HUA 的發(fā)生率為15.95%。

2.2 T2DM 患者發(fā)生HUA 的單因素分析

經(jīng)單因素分析可知，HUA 組中女性、有飲酒史、有高血壓史、有糖尿病腎病史、血脂異?；颊叩恼急确謩e為54.33%、70.75%、38.51%、52.24%、89.85%，顯著高于單純T2DM 組的43.68%、49.12%、31.16%、28.73%、74.90%（P均＜0.05）；HUA 組的年齡大于單純T2DM 組，病程長(zhǎng)于單純T2DM 組，BMI、血清TG、FINS 的水平均高于單純T2DM 組（P均＜0.05）。兩組的收縮壓、舒張壓、吸煙史、冠心病史、T2DM 家族史、腦梗死發(fā)生率、GHb 及血清FPG、TC、HDL-C、LDL-C 的水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05）。詳見表1。

表1 T2DM 患者發(fā)生HUA 的單因素分析

2.3 T2DM 患者發(fā)生HUA 的多因素分析

將2.2 中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素納入多因素分析，以T2DM 患者是否發(fā)生HUA 為因變量，以年齡、女性、病程、BMI、飲酒史、高血壓史、糖尿病腎臟病史、TG、FINS 為自變量進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果顯示，年齡大、女性、病程長(zhǎng)、BMI 高、有飲酒史、有糖尿病腎臟病史、TG 水平高是導(dǎo)致T2DM患者發(fā)生HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.648、1.545、1.351、1.645、4.637、3.466、2.404，P均＜0.05）。詳見表2。

表2 T2DM 患者發(fā)生HUA 的多因素分析

3 討論

近年來隨著人們生活水平的提高，T2DM 和HUA發(fā)病率均呈逐漸增高的趨勢(shì)，其中HUA 會(huì)引起糖脂代謝紊亂、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作及多器官組織慢性持續(xù)性損傷。近年來，T2DM 人群血UA 水平異常越來越引起臨床醫(yī)生的關(guān)注[6-7]。分析T2DM 患者發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素，對(duì)臨床醫(yī)生采取有效的措施預(yù)防HUA 的發(fā)生意義重大。本研究進(jìn)行多因素Logistic回歸分析的結(jié)果顯示，年齡大、女性、病程長(zhǎng)、BMI高、有飲酒史、有糖尿病腎臟病史、TG 水平高是導(dǎo)致T2DM 患者發(fā)生HUA 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR=1.648、1.545、1.351、1.645、4.637、3.466、2.404，P均＜0.05）。這與張秋菊等[8]的研究結(jié)果相符。分析原因可能是，T2DM 患者隨著年齡的增長(zhǎng)，體內(nèi)嘌呤代謝會(huì)發(fā)生紊亂，導(dǎo)致UA 水平升高，增加了HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；T2DM 患者多為中老年群體，多數(shù)女性患者已絕經(jīng)，雌性激素水平下降，進(jìn)而可導(dǎo)致UA 的水平升高[9]；T2DM 患者的病程越長(zhǎng)病情越嚴(yán)重，越易出現(xiàn)血脂異常、HUA 等并發(fā)癥；BMI 高的T2DM 患者經(jīng)常攝入熱量高、嘌呤高的食物，易導(dǎo)致血UA 的水平升高[10]；長(zhǎng)期飲酒會(huì)引起嘌呤代謝紊亂，抑制嘌呤的排出，使血UA 的水平升高，進(jìn)而導(dǎo)致HUA 的發(fā)生[11]；有糖尿病腎臟病史的T2DM 患者由于腎臟功能受損，導(dǎo)致機(jī)體的代謝物質(zhì)不能很好地排出體外，致使血UA 的水平升高；研究指出，脂代謝紊亂可增加HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，TG 水平升高的T2DM患者HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[12]。因此，臨床上針對(duì)年齡較大的T2DM 患者需減少高嘌呤食物的攝入，以調(diào)節(jié)其體內(nèi)的嘌呤代謝；針對(duì)女性T2DM 患者可指導(dǎo)其口服含雌激素藥物，或囑其多攝入含植物性雌激素的食物；針對(duì)病程長(zhǎng)、BMI 高及有飲酒史的T2DM 患者，應(yīng)囑其嚴(yán)格控制飲食并戒酒，合理控制體重；針對(duì)有糖尿病腎臟病史的T2DM 患者，在進(jìn)行降糖治療的同時(shí)需重視對(duì)患者腎臟的保護(hù)；針對(duì)血清TG 水平升高的T2DM 患者，需通過控制飲食及服用調(diào)脂藥來改善血脂的水平，以降低其HUA 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，T2DM 患者HUA 的發(fā)生率較高，導(dǎo)致其發(fā)生HUA 的危險(xiǎn)因素包括年齡大、女性、病程長(zhǎng)、BMI 高、有飲酒史、有糖尿病腎臟病史、TG 水平高等。臨床上應(yīng)對(duì)存在上述危險(xiǎn)因素的T2DM 患者予以針對(duì)性的防治措施，以降低其HUA 的發(fā)生率。