微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術(shù)后切口感染預(yù)防的效果評(píng)價(jià)

郭丹丹，沈 燕，蹇 欣

（綿陽(yáng)市中心醫(yī)院普外科，四川 綿陽(yáng) 621000）

直腸癌作為消化道惡性腫瘤之一，其主要指由齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處發(fā)生的癌變[1-2]。目前尚未明確其發(fā)病機(jī)制。此病患者早期無明顯的臨床表現(xiàn)，隨著病情發(fā)展逐漸可出現(xiàn)排便周期異常、血便、里急后重等情況，不及時(shí)干預(yù)，將會(huì)出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞侵犯周圍臟器的現(xiàn)象。如尿道、膀胱、陰道等，從而可引起尿路刺激、會(huì)陰部疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。目前，臨床上主要是通過手術(shù)治療直腸癌。切口感染是術(shù)后常見的并發(fā)癥，其發(fā)病原因復(fù)雜多樣，可引起明顯的病痛，延長(zhǎng)創(chuàng)口愈合的時(shí)間，甚至?xí)斐舍t(yī)療糾紛。臨床上對(duì)于術(shù)后感染的預(yù)防十分重視，術(shù)中常進(jìn)行替硝唑沖洗，以減少術(shù)后切口感染的幾率，但整體干預(yù)效果并不理想。本文對(duì)2020 年1 月至2021 年1 月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療的66 例直腸癌術(shù)后患者進(jìn)行分組研究，旨在觀察微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術(shù)后切口感染預(yù)防的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至2021 年1 月在綿陽(yáng)市中心醫(yī)院住院治療的直腸癌術(shù)后患者66 例作為研究對(duì)象。按照術(shù)后干預(yù)方法將其分為對(duì)照組（n=33）、觀察組（n=33）。對(duì)照組中有男22 例，女11 例；其中年齡最大的71 歲，最小的40 歲，平均年齡（49.75±8.38）歲。觀察組中有男21 例，女12 例；其中年齡最大的70 歲，最小的41 歲，平均年齡（50.05±8.71）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情符合《直腸癌規(guī)范化診療指南》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）自愿參加本研究；3）具有經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合切除（Miles 手術(shù)）適應(yīng)證；4）具有手術(shù)耐受性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）臨床資料不全；2）對(duì)本研究中所用的藥物過敏；3）合并有嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾?。?）合并有嚴(yán)重的自身免疫性疾病。

1.2 方法

兩組患者均采用Miles 手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組：手術(shù)結(jié)束后采用濃度為0.5% 的替硝唑溶液進(jìn)行沖洗。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合微波治療儀（廠家：四川佐誠(chéng)科技有限公司，型號(hào)：HYJ-Ⅱ型）進(jìn)行干預(yù)，治療頻率（2450±30）MHz，輸出功率23 ～180W。使用儀器時(shí)，注意將探頭與切口的距離保持在1cm 左右，每次持續(xù)治療20min，1 次/d。在切口顏色正常紅潤(rùn)，且無紅腫疼痛，體溫正常，不存在壓痛后停止治療，一般時(shí)間為5d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）預(yù)防效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：將患者的預(yù)防效果分為顯效（切口未發(fā)生感染，臨床癥狀消失，愈合良好）、有效（切口輕度感染，愈合良好，癥狀緩解）、無效（癥狀未緩解，伴隨發(fā)熱，出現(xiàn)嚴(yán)重感染，切口未愈合）?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）記錄兩組患者的切口換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。3）記錄兩組患者切口感染、切口裂開、脂肪液化及腫瘤種植等并發(fā)癥的發(fā)生情況。切口感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后4 ～8d，切口輕觸即痛，發(fā)紅，敷料滲液呈膿血性，撐開則有膿性液體流出，并伴隨全身發(fā)熱，分泌物培養(yǎng)結(jié)果顯示需氧菌感染，符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[6]，即為切口感染。切口裂開：切口撕裂（部分或全部），有滲血、滲液或出現(xiàn)內(nèi)臟脫出。脂肪液化：術(shù)后3 ～5d 時(shí)，切口存在黃色滲出液且混雜些許積血、脂肪滴以及壞死細(xì)胞組織。對(duì)滲出液涂片進(jìn)行鏡檢，可見紅細(xì)胞及大量脂肪滴，培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)，即脂肪液化。腫瘤種植：切口新生結(jié)節(jié)活檢檢出癌細(xì)胞，經(jīng)診斷為腫瘤種植。4）生活質(zhì)量：干預(yù)后3 個(gè)月，采用SF-36 量表（共8 個(gè)維度，36 個(gè)項(xiàng)目，分值范圍為0 ～100 分）進(jìn)行生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組預(yù)防效果的比較

干預(yù)后，觀察組的預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組的預(yù)防效果[例(%)]

2.2 兩組臨床指標(biāo)的比較

干預(yù)后，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)（± s ）

表2 對(duì)比兩組的臨床指標(biāo)（± s ）

住院時(shí)間（d）觀察組 33 8.19±2.51 2.89±0.95 15.09±4.95對(duì)照組 33 10.07±3.07 4.07±1.34 19.57±5.57 t 值 2.723 4.127 3.454 P 值 0.008 0.000 0.001組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）術(shù)后換藥次數(shù)（次）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生率[例(%)]

2.4 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量

干預(yù)后，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量（分，± s）

表4 對(duì)比兩組的生活質(zhì)量（分，± s）

組別 例數(shù) 生理功能評(píng)分 活力評(píng)分 社會(huì)功能評(píng)分 情感職能評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 57.63±5.43 89.45±4.45 54.87±4.78 84.67±6.48 68.54±4.55 88.35±6.68 63.45±4.53 85.46±5.65對(duì)照組 33 58.34±5.64 78.35±5.65 53.56±4.46 76.76±6.76 69.65±4.79 81.66±6.78 61.52±4.76 79.76±4.65 t 值 0.521 8.866 1.151 4.852 0.965 4.038 1.687 4.475 P 值 0.604 0.000 0.254 0.000 0.338 0.000 0.096 0.000續(xù)表4組別 例數(shù) 軀體疼痛評(píng)分 精神健康評(píng)分 生理職能評(píng)分 總體健康評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 33 54.95±4.43 84.54±5.65 55.54±4.78 87.34±6.64 58.46±4.56 87.56±6.54 55.54±5.42 85.64±7.49對(duì)照組 33 55.42±4.54 74.55±5.86 54.45±4.54 76.37±6.43 57.68±4.76 79.59±5.47 56.36±5.68 81.03±7.52 t 值 0.426 7.050 0.950 6.818 0.680 5.370 0.600 2.495 P 值 0.672 0.000 0.346 0.000 0.499 0.000 0.551 0.015

3 討論

近年來，內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于臨床。直腸癌患者常需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療[7-8]。但有研究指出，接受腹腔鏡手術(shù)后的直腸癌患者受各種因素的影響易出現(xiàn)手術(shù)切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、切口感染風(fēng)險(xiǎn)增加等情況。切口感染將會(huì)影響患者的預(yù)后，因此對(duì)于術(shù)后切口感染的預(yù)防十分重要。臨床實(shí)踐證實(shí)，切口發(fā)生厭氧菌感染的幾率相對(duì)較高，可采用替硝唑進(jìn)行治療。有研究指出，替硝唑?qū)植扛腥镜念A(yù)防效果十分顯著[9]。本研究的結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的預(yù)防效果優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明，微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術(shù)后切口感染預(yù)防的效果確切，可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。干預(yù)后，觀察組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)后換藥次數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示，微波治療儀配合替硝唑沖洗用于直腸癌術(shù)后切口感染預(yù)防的效果較好，有利于促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)。這主要是因?yàn)椋?）替硝唑?qū)捬蹙腥居休^強(qiáng)的預(yù)防作用。此藥可快速達(dá)到血藥濃度峰值，藥效持續(xù)的時(shí)間約為12h，且可通過血腦屏障。2）微波治療儀是一種高頻電磁波，可通過進(jìn)行高頻電療來發(fā)揮其生物學(xué)效應(yīng)-熱作用。該儀器較為安全可靠，操作方便。當(dāng)其以低功率進(jìn)行微波熱輻射時(shí)，可以刺激機(jī)體血管擴(kuò)張，增加血液循環(huán)，提高患者免疫細(xì)胞的活性，從而可促進(jìn)組織的生長(zhǎng)修復(fù)，恢復(fù)機(jī)體的代謝能力[10]。朱慧菲等[11]學(xué)者的研究表明，微波治療儀可促進(jìn)機(jī)體排除毒性物質(zhì)，阻滯痛感傳入中樞神經(jīng)，抑制感覺神經(jīng)興奮，降低其傳導(dǎo)性；同時(shí)可減輕患者的組織水腫，具有極好的抗炎、鎮(zhèn)痛的作用，有利于減少術(shù)后切口感染。

綜上所述，對(duì)直腸癌術(shù)后患者采用替硝唑沖洗、微波治療儀進(jìn)行干預(yù)能夠降低其切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)其康復(fù)。