同伴支持聯合家屬參與對慢性阻塞性肺疾病康復期患者自我效能的影響

莫 岐，吳 姍，徐 麗 (南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院全科醫(yī)學科,江蘇 無錫 214000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)也稱慢阻肺，該病主要以老年群體為主，全球40歲以上患病率高達9%～10%，該病已經成為影響全球健康的慢性疾病之一。根據疾病表現不同，COPD可以分為急性加重期和穩(wěn)定期。其中穩(wěn)定期也成為康復期，該階段患者主要表現為輕度咳嗽、咯痰，呼吸困難不明顯，對于該類患者，在給予有效治療的同時，患者能否按照醫(yī)囑執(zhí)行用藥、氧療、飲食等自護行為，對保障治療效果有積極意義[1]。由于該病的特殊性、治療的長期性以及病情遷延難愈等特點，對患者造成較大的心理負擔，當病情處于康復期時，由于癥狀改善，部分患者甚至無明顯癥狀，使得患者自我效能感降低，在一定程度上影響患者預后?；诖?，加強對COPD康復期患者的護理干預尤為重要，但既往常規(guī)護理對于該類患者主要以健康宣教、定期隨訪為主，忽略了患者心理因素及自我效能治療的影響。為此，本次研究根據該病特點、患者心理特性與自我效能等情況，聯合病友與家屬力量，對患者開展同伴支持聯合家屬參與式干預，為該病護理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年1月～2021年1月本院收治的COPD康復期患者96例為研究對象，隨機分為對照組與研究組各48例。對照組男32例，女16例；年齡38～76歲，平均(62.58±11.26)歲；病程3～16年，平均(7.25±3.18)年；文化水平分布，小學及以下18例、初中或高中17例、大專及以上13例。研究組男35例，女13例；年齡36～78歲，平均(63.62±11.43)歲；病程3～18年，平均(8.03±3.22)年；文化水平分布，小學及以下19例、初中或高中18例、大專及以上11例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。所有患者及家屬均自愿參與比研究，本研究經過本院醫(yī)學倫理委員會同意。

1.2納入與排除標準：納入標準：①滿足《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南(實踐版·2018)》[2]中對COPD的診斷標準，且病情處于康復期；②常居住本市且能夠配合電話隨訪；③有長期生活在一起的直系親屬或關系密切親屬且具有良好溝通能力。排除標準：①合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤；②合并認知障礙、精神疾病、癡呆等；③伴有肢體功能活動障礙；④中途退出。

1.3方法：對照組按照常規(guī)護理對患者進行干預，具體內容為：在患者入院治療時，對患者展開一對一健康宣教，向患者說明疾病的誘發(fā)因素、發(fā)病機制、治療方法及堅持治療的意義、相關注意事項、日常自護方法等。在日常生活中，指導患者健康飲食、注意保持居住環(huán)境空氣流通與干凈整潔，讓患者保持良好的心態(tài)與健康行為。在患者居家治療時，每月定期對患者進行電話隨訪，并叮囑患者定期回院復診。研究組采用同伴支持聯合家屬參與式干預，具體內容如下：

1.3.1同伴支持：①構建隊伍。在本院招募1名具備本科及以上學歷、5年及以上呼吸科疾病護理經驗護師或以上職稱護士、4名2年及以上護理經驗的呼吸科疾病護士組建護理小組，由護師或以上職稱護士擔任組長。由組長組織小組成員進行COPD相關護理知識、護理方法與技巧等進行培訓。同時，從既往收治的COPD病例中，選取4例患者(男3例，女1例)作為同伴支持者，選取標準為：經治療后病情穩(wěn)定；健康知識掌握較好；自護能力高；理解、溝通和表達能力較強，性格開朗；自愿參與研究。隨后對同伴支持者進行COPD相關知識、自我護理知識與技巧強化培訓與考核。②確定同伴支持內容。主要干預內容為：家庭氧療、康復期藥物應用、健康宣教、運動療法以及心理與行為干預。③具體開展。在患者入院治療時，邀請同伴支持者“現身說法”，對患者進行健康宣教，讓同伴支持者分享疾病自我管理方法、經驗，分享通過提高自我效能和自護能力對疾病所帶來的積極影響，同時現場為患者演示放松訓練、呼吸訓練、排痰訓練等運動療法，并邀請患者跟著一起做。在患者心理與行為方面，護士在對患者進行心理疏導與認知教育的同時，可以將同伴支持者中的某一例患者為“榜樣”，將其康復過程做成一個視頻，讓患者能夠直觀地看到疾病康復的過程，并讓同伴支持者參與到患者心理疏導中，從而提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。在患者居家康復階段，由護士團隊建立“同伴支持微信群”，并邀請同伴支持者和患者入群。之后，在群內發(fā)放醫(yī)院自制的“COPD相關知識調查問卷”，讓患者進行填寫，并由護士進行回收、整理，匯總患者提出的疑問，并讓同伴支持者分享自己在遇到這些問題時的經驗，針對仍不能有效解答的問題，由護士進行一對一解答。在日常生活中，讓同伴支持者主動與患者進行互動交流，引導其主動分享心得體會。每天由群管理員推送打卡信息，讓患者將自己的用藥、氧療、鍛煉等信息打卡接龍，并定期在群內推送健康教育視頻。

1.3.2家屬參與：在對患者進行健康教育時，要求患者家屬共同參與，在同伴支持者與患者進行溝通交流過程中，由護士對患者家屬進行健康宣教，主要是向家屬說明家屬支持對患者心理以及疾病轉歸的重要性，指導家屬與患者有效溝通方法，引導家屬多鼓勵、多關心患者；教會家屬COPD疾病常規(guī)護理方法，鼓勵家屬積極參與到患者家庭護理中。在患者出院前，護士將家庭氧療、用藥、呼吸或排痰等訓練、飲食、復診等時間、強度制作成計劃表，一式兩份，發(fā)放給患者和家屬。在叮囑患者按照計劃表執(zhí)行的同時，叮囑家屬對患者執(zhí)行情況進行監(jiān)督。每月對患者進行電話隨訪的同時，也需要對家屬進行回訪，掌握家屬配合情況，針對不能有效配合的家屬，了解其原因并給出指導性建議。

1.4觀察指標與評價標準：在干預前、干預6個月后采用自我感受負擔量表(SPBS)評估患者自我感受負擔，量表共包含10個條目，每個條目按照“從來沒有、偶爾、有時候、大多數時候、總是這樣”賦分1～5分，總分10～50分，分值越高表示患者自我感受負擔越重[3]。采用自制的家屬配合度問卷對家屬配合率進行調查評估，問卷主要包含用藥管理、氧療管理、飲食管理、功能鍛煉、情緒管理5個內容，將家屬支持情況分為“完全不、偶爾、經常、總是”，并賦分1～4分，總分5～20分，分值越高說明家屬配合率越高。采用慢性病自我管理研究測量量表(CDSMS)評估患者自我效能，量表主要分為自我管理行為(15個條目)和自我效能(6個條目)2個部分，共計21個條目，每個條目按照“沒有、很少、有時、經常、總是”賦分1～5分，分值越高表示患者自我效能與自我管理行為越高[4]。同時對比干預前、干預6個月后，患者第 1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC) 與第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指標檢測結果。

1.5統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行t檢驗與χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組患者干預前后自我感受負擔與家屬配合率評分對比：干預前，兩組患者SPBS量表評分與家屬配合率評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組SPBS評分低于對照組，家屬配合率評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后自我感受負擔與家屬配合率評分對比分,n=48)

2.2兩組患者干預前后CDSMS評分對比：干預前，組間自我管理行為、自我效能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組兩項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預前后CDSMS評分對比分,n=48)

2.3兩組患者干預前后肺功能指標水平對比：干預前，組間患者FEV1、FVC、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后，研究組患者上述指標水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預前后肺功能指標水平對比

3 討論

COPD作為一種慢性疾病，伴隨疾病發(fā)展可終身不愈，患者長期表現為咳嗽、咯痰、呼吸困難、喘息等，處于急性加重期患者，還具有較高的致殘率和死亡率；而處于康復期患者，雖臨床癥狀好轉，但仍需要維持家庭氧療、藥物治療等[5]。處于康復期COPD患者，絕大部分采用居家康復綜合療法為主，但鑒于長時間的治療給患者帶來的失落感，再加上對家庭照顧者帶來的影響，在不同程度上造成患者自信心下降，心理負擔加重，繼而自我效能感降低，對家庭康復采取消極應對行為[6]。

為此，對于康復期COPD患者，加強對患者心理的關注、提高其自我效能是保障預后的關鍵。但傳統(tǒng)護理中，更多的是對“疾病”的護理，而忽略了“心理”對患者的影響[7-8]。為此，本次研究在傳統(tǒng)護理上進行了優(yōu)化，提出以同伴支持聯合家屬參與對COPD康復期患者進行護理，并與傳統(tǒng)常規(guī)護理進行對比，經研究后結果顯示，行同伴支持聯合家屬參與干預患者，其自我感受負擔較常規(guī)護理患者降低，家屬配合率則高于常規(guī)護理患者。上述結果提示，同伴支持與家屬參與能夠減輕患者心理負擔，提高家屬在患者康復管理中的配合度。這是因為同伴支持能夠讓患者通過同伴之間的溝通、交流，降低其孤獨感、自卑感等，與此同時，同伴支持者分享的經驗和安撫，更能夠與患者產生共情，進一步降低患者心理負擔[9]。而注重家屬的參與作用，通過加強對家屬的健康宣教，教會家屬COPD疾病護理管理方面的技巧，能夠讓家屬重視其在患者康復中發(fā)揮的作用，繼而主動配合患者進行康復管理[10]。通過減輕患者心理負擔、提高家屬配合率，則能夠在一定程度上促進患者自我管理效能提升。在Betty等[11]學者研究中指出，增加家屬教育干預，對提高癌癥患者自我效能感有積極作用。故而在本次研究中發(fā)現，經干預后，行同伴支持聯合家屬參與干預患者，其自我效能、自我行為管理均優(yōu)于常規(guī)護理患者，由此提示，同伴支持聯合家屬參與干預，在提高COPD康復期患者自我效能、自我行為管理有明顯優(yōu)勢。這主要是因為，在患者居家康復過程中，通過建立“同伴支持微信群”溝通渠道，一方面，為患者提供了一個互相鼓勵及互相分享治療經驗的平臺，患者在交流中能夠增強治療信心，激發(fā)潛能，從而提升自我管理效能[12-14]；另一方面，讓患者將自己用藥、氧療、鍛煉等自我行為管理情況打卡接龍，能夠起到監(jiān)督作用，讓患者在無形中保持健康行為[15]。除此之外，通過家屬參與干預，提高家屬的配合度，能夠從患者心理與生理兩個方面產生影響。在心理層面，家屬參與管理，能夠增強患者治療的信心與積極性，避免家庭因素而削弱患者自我效能；在生理層面，由于大部分COPD患者為老年患者，其記憶力、行為能力均可能出現不同程度的衰退，家屬參與能夠起到提醒、協助、監(jiān)督等作用，避免因身體因素而影響自我效能[16]。本研究結果顯示，行同伴支持配合家屬參與護理患者，其肺功能指標水平明顯優(yōu)于常規(guī)護理患者，由此提示，同伴支持聯合家屬參與，能夠有效改善COPD康復期患者預后。這主要是因為康復期COPD患者，其預后主要受自我行為管理的影響，患者是否能夠按醫(yī)囑執(zhí)行用藥、家庭氧療以及運動等，是保障預后的前提。而在Andreas等[17]研究中也指出，自我效能對增強患者應對疾病的信心，改善預后尤為重要。

綜上所述，通過同伴支持聯合家屬參與提高COPD患者家屬配合率、減輕其心理負擔繼而提升其自我效能，能夠有效改善其預后。