醫(yī)護一體化服務模式對老年慢性病患者延續(xù)護理服務的影響

曾麗萍，蔣萍，陳寧

廣東省東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院 護理部，廣東 東莞 523142

0 引言

根據(jù)調(diào)查研究顯示，老年人群體當中的各類慢性病成為威脅身體健康的主要因素，而為了關(guān)愛老年人身體健康，我國政府要求相關(guān)部門重視對老年慢性病的防治工作[1]。雖然屬于慢性病，不會為老年人帶來突發(fā)性危險，但該種病癥需要經(jīng)過較長治療周期，且因為目前我國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的條件限制，患者無法因為慢性病癥而長期在醫(yī)院接受治療，其只能根據(jù)醫(yī)護人員的囑托，自行在家接受藥物治療。但部分老年人缺乏家屬照顧，或者是在觀念上對于慢性病沒有非常重視，其對醫(yī)護人員的依從性不高，經(jīng)常性忘記服藥，導致最終所取得的治療效果并不理想[2]。為了改變該種情況，醫(yī)院方面建立醫(yī)護一體化服務模式，并根據(jù)服務模式的具體服務流程，為患者提供延續(xù)性護理，即便是患者出院在家，也能夠得到醫(yī)護人員的服務，逐漸提升依從性，并能夠在醫(yī)護人員的指導下按時按量服用藥物，達到預期的治療效果[3]。本文就醫(yī)護一體化服務模式下的延續(xù)性護理對老年慢性病患者起到的護理效果展開研究，并形成如下研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例本院在2019年2月-2021年2月收治的老年慢性病患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，總結(jié)兩組患者一般資料如表1。

表1 一般資料

除上述資料以外，觀察組患者當中有7例為中風，有12例為冠心病，有5例為高血壓，另外2例為其他慢性疾??；對照組患者當中有7例為中風，有11例為冠心病，有5例為高血壓，另外3例為其他慢性疾病?？偨Y(jié)兩組患者一般資料無顯著差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)可比。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)護理方式，具體護理措施如下：①對患者展開飲食護理和運動護理，在患者出院以后叮囑患者按時到醫(yī)院進行復診。②要求患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，不能隨意服用其他類型藥物，也不要間歇性服藥。③為患者進行健康宣講，促使患者了解慢性病的相關(guān)知識。

觀察組患者采用延續(xù)性護理服務，具體護理流程如下：①構(gòu)建醫(yī)護一體化護理模式。醫(yī)院方面先調(diào)配人力資源以及設備資源，并且保持所有資源都處于科室共享狀態(tài)。為患者提供家庭病床，并且派遣專門的護理人員小組管理家庭病床，小組成員包含1名經(jīng)驗豐富的護士長以及2名護理，其他護理人員則從醫(yī)院其他科室中進行調(diào)遣。護理小組的成員要求如下：護士本身具備5年及以上工作經(jīng)驗，具備較強溝通能力，綜合素質(zhì)較好。作為專科護士，其需要獲得專業(yè)級別的資格證書。除了護理小組以外，醫(yī)院也需要組織醫(yī)生來做好護理配合工作，醫(yī)生本身需要具備中級以上職稱，且能夠具備?？浦R，此時老年患者在出院以后，一旦發(fā)生病情變化，可以由專門負責聯(lián)系的護理人員負責幫助辦理住院治療手續(xù)。而家庭病床的管理方式也促使患者即便是出院，也能夠享受到醫(yī)院提供的醫(yī)療資源。②為患者提供延續(xù)性護理服務項目。原本患者在醫(yī)院才能夠接受護理、協(xié)調(diào)以及咨詢等方面的服務，但在開展延續(xù)性服務以后，患者在出院以后，也能夠咨詢護理人員相關(guān)醫(yī)護知識，還能夠繼續(xù)接受健康教育，在護理人員的引導下，患者開展輔助檢查，并向患者提供?？谱o理和心理護理等服務，患者接受的護理服務更加全面和系統(tǒng)。③醫(yī)院方面還將明確管理流程，確保在患者入院以后，對患者的基本信息進行采集，構(gòu)建明確患者檔案。在患者出院時候通知患者家屬與家庭病床科室對接，并完成對患者延續(xù)性護理服務計劃的制定，安排患者康復日程表，做好患者護理滿意度調(diào)查。

1.3 評價指標

①觀察并記錄患者床位利用情況、返院率情況。②自制護理滿意度調(diào)查問卷，在患者出院3個月后展開調(diào)查，整理調(diào)查結(jié)果。調(diào)查評分超過80分為非常滿意，調(diào)查評分在60～80分之間為滿意，調(diào)查評分在60分以下為不滿意。③采用日常生活自理能力評價量表（ALD）對患者生活自理情況展開評價，得分越高代表患者生活自理能力越強；采用焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）對患者展開調(diào)查，得分越低代表患者心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者床位利用率、返院率方面的對比

觀察組患者在床位利用率92.06%以及返院率22.56%方面的數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者床位利用率、返院率比較（n，%）

2.2 兩組患者ALD評分、SDS評分以及SAS評分對比

觀察組患者在護理之前的ALD、SDS以及SAS評分均與對照組無顯著差異，但在護理之后，觀察組患者的ADL評分（5.63±0.88）、SDS評分（21.06±1.59）以及SAS評分（22.18±1.62）均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者ALD 評分、SDS 評分以及SAS 評分比較（）

表3 兩組患者ALD 評分、SDS 評分以及SAS 評分比較（）

2.3 兩組患者護理滿意度對比

觀察組患者的護理滿意度96.66%顯著優(yōu)于對照組護理滿意度76.66%（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015）》所提出的要求，老年慢性病患者需要接受長期的醫(yī)療護理服務，且我國醫(yī)療衛(wèi)生組織也需要重視對老年患者的護理優(yōu)化，為其提供延續(xù)性護理和臨終關(guān)懷服務[4]。醫(yī)療衛(wèi)生組織在不斷擴展護理服務領(lǐng)域情況下，護理連續(xù)性也隨之提升，醫(yī)院方面的護理資源得到有效協(xié)調(diào)，其面對老年人群體所提供的護理質(zhì)量也會隨之提升[5]。鑒于該種情況，醫(yī)院相關(guān)科室護理人員總結(jié)和借鑒先進經(jīng)驗，并且形成了專業(yè)的醫(yī)療服務小組，護理人員將主要承擔延續(xù)性服務當中的護理工作，而醫(yī)生也將參與到延續(xù)性服務當中，醫(yī)護之間的配合促使患者的護理需求得到滿足，護理質(zhì)量也會明顯提升[6]。根據(jù)調(diào)查研究結(jié)果顯示，部分醫(yī)院在采用醫(yī)護一體化延續(xù)護理服務模式的狀態(tài)下，越來越少的老年患者選擇入院治療，即便是一些必要入院的患者，其在醫(yī)院當中住院的平均時間也縮短了將近15d。而從老年患者的病床利用情況來看，最近幾年各個醫(yī)院的老年病床利用率都在提高，但返院率卻在明顯下降[7]?？梢姡永m(xù)性護理服務能夠促使醫(yī)院方面的護理工作效率提升，患者也更加認可醫(yī)院的服務質(zhì)量。

醫(yī)護一體化模式當中的護理模式起到了延續(xù)性作用，有效改善老年患者看病難和看病貴的問題。不同于其他的患者群體，老年患者本身就極具生理特征，通常都不僅僅患有一種病癥，在多種病癥融合的情況下，老年患者的病情會變得更加復雜[8]。而醫(yī)院方面通常會受到床位方面的限制而無法為老年患者提供足夠的住院床位，為提升醫(yī)院資源的利用效率，并為患者提供足夠的醫(yī)療衛(wèi)生支持。在患者出院以后處于康復期階段，可以由醫(yī)院出面派遣專業(yè)的醫(yī)護人員為患者提供醫(yī)療護理服務。有學者研究表示，有超過90%的患者愿意接受醫(yī)院方面的延續(xù)性護理服務，可見患者對醫(yī)院的延續(xù)性護理具備較高護理滿意度[9]。當前，越來越多的人步入老年階段，而我國又是典型的人口老齡化國家，醫(yī)院方面需要拓展自身的業(yè)務范圍，將護理服務延伸到醫(yī)院外部，從而創(chuàng)新自身醫(yī)療衛(wèi)生服務方向[10]。醫(yī)護一體化模式不僅整合醫(yī)院方面的優(yōu)勢資源，也借助各個?？瓶剖业牧α?，在眾多科室合作情況下拓展自身醫(yī)療服務，促使患者在家中也能夠享受到醫(yī)療服務，其在治療疾病過程中具備更高安全感，所享受的護理服務也更具針對性[11]。

本文研究結(jié)果表明，觀察組患者在床位利用率、返院率、護理滿意度、ALD評分、SDS評分以及SAS評分方面均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對老年慢性病患者采用延續(xù)性護理措施，在醫(yī)護一體化服務模式輔助下，患者形成良好用藥習慣，即便是不住院治療，也能夠獲得足夠的醫(yī)療衛(wèi)生資源，在護理人員的輔助下，患者逐漸消除心理負擔，調(diào)整負面情緒，提高依從性。