三字經(jīng)派推拿在新生兒高膽紅素血癥護(hù)理中的應(yīng)用研究

沃晶晶 馮意紅 肖許蓉 朱麗嬌

寧波市婦女兒童醫(yī)院新生兒科，浙江寧波 315000

高膽紅素血癥是新生兒群體的常見(jiàn)病癥，其發(fā)病與嬰兒紅細(xì)胞凋亡較快、血漿白蛋白發(fā)育不完全、肝臟未成熟、腸肝循環(huán)的特殊性等因素密切相關(guān)，部分患兒也可能發(fā)展為急性膽紅素腦病，甚至出現(xiàn)核黃疸。新生兒高膽紅素血癥在中醫(yī)學(xué)中稱為“胎黃”，以嬰兒出生后皮膚面目出現(xiàn)黃疸為主要特征，以胎稟濕蘊(yùn)為主要病機(jī)。若病程短，膚黃色澤鮮明，舌苔黃膩者，為陽(yáng)黃；若黃疸日久不退，色澤晦暗，便溏色白，舌淡苔膩者，為陰黃。高膽紅素血癥患病率較高，約占所有住院患兒的49.1%。我國(guó)每年活產(chǎn)早產(chǎn)兒中有30%～50%因高膽紅素血癥而住院。目前，新生兒高膽紅素血癥的主流療法為藍(lán)光照射和對(duì)癥治療，然而藍(lán)光穿透性不足，亦可損傷新生兒外周血淋巴細(xì)胞DNA。小兒推拿是中醫(yī)的外治手法之一，在新生兒相關(guān)疾病的預(yù)防治療中有一定優(yōu)勢(shì)，具有調(diào)整小兒臟腑功能及增強(qiáng)小兒免疫力的作用。三字經(jīng)派推拿因原文三字成句，故以《推拿三字經(jīng)》為名。其通常推左上肢肘以下穴位，取穴少，一般為獨(dú)穴，治療用時(shí)久，操作精簡(jiǎn)，上手難度低，療效好，患兒易于接受。臨床上多用三字經(jīng)派推拿治療小兒胃腸疾病，用于治療新生兒黃疸的報(bào)道不多。本研究以中醫(yī)小兒推拿理論為指導(dǎo)，從病機(jī)理論出發(fā)，運(yùn)用三字經(jīng)派推拿結(jié)合藍(lán)光照射治療新生兒高膽紅素血癥，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年3 月至2022 年2 月于寧波市婦女兒童醫(yī)院住院的154 例高膽紅素血癥新生兒納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡≥38 周，日齡3～15d，出生體重2500～4000g，一般情況好；②原發(fā)病為黃疸，血清總膽紅素256.5～342μmol/L；③符合《新生兒高膽紅素血癥診斷和治療專家共識(shí)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)及光療標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足病例納入要求者；②未遵循試驗(yàn)計(jì)劃而干擾治療效果評(píng)估者；③合并先天性膽道閉鎖、新生兒敗血癥、新生兒溶血病、呼吸窘迫、先天性代謝與遺傳疾病、感染、缺血缺氧性腦病、先天性甲狀腺功能減低、新生兒肝炎綜合征等；④曾應(yīng)用人血白蛋白、免疫球蛋白等特殊藥物者。按住院先后順序依次將納入患兒分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各77 例。兩組患兒的胎齡、日齡、體重等比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。本研究經(jīng)寧波市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)（批件號(hào)：EC2020-074），所有患兒家長(zhǎng)了解研究目的和過(guò)程，在醫(yī)護(hù)人員充分告知后簽署《三字經(jīng)派推拿知情同意書》。

表1 兩組患兒的一般資料比較（）

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)光照療法。采用間歇照射方式，總治療時(shí)間24～72h。治療前測(cè)定血清總膽紅素（total serum bilirubin，TSB）和經(jīng)皮膽紅素（transcutaneous bilirubin，TCB），治療過(guò)程中每12h測(cè)定1 次TCB，治療3d 后檢測(cè)TSB。

試驗(yàn)組患兒在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予三字經(jīng)派推拿。所有操作者均通過(guò)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作培訓(xùn)及考核。操作時(shí)保持室內(nèi)環(huán)境濕度55%～65%，溫度24～26℃。治療前評(píng)估患兒的精神狀態(tài)、皮膚有無(wú)破損，避免在饑餓、飽餐后及哭鬧時(shí)操作。操作者做好自身準(zhǔn)備，加強(qiáng)手衛(wèi)生，防止交叉感染?；純貉雠P位并使其保持舒適狀態(tài)，推拿介質(zhì)為嬰兒潤(rùn)膚油。選取穴位、推拿操作手法及時(shí)間以《李德修三字經(jīng)派小兒推拿》為標(biāo)準(zhǔn)。新生兒黃疸濕熱型（陽(yáng)黃）：平肝5min，推六腑10min，利小便5min。寒濕型（陰黃）：揉外勞宮10min，平肝5min，清補(bǔ)脾10min。熱象不重者，推六腑改用推天河水10min。每日光療前推拿一次。治療過(guò)程中隨時(shí)觀察患兒有無(wú)不適及不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療3d 后的TSB 及TCB 變化情況，記錄兩組患兒的累計(jì)光療時(shí)長(zhǎng)與住院天數(shù)。根據(jù)《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)與方劑選用》中“胎黃”擬定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：治愈，TSB＜102.6μmol/L，黃疸大部分消退；顯效，TSB 與治療前相比降低50%以上，黃疸顯著消退；無(wú)效，TSB 未變化，皮膚及鞏膜黃染尚未得到緩解。有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%；治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后的膽紅素、光療時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)比較

治療前，兩組患兒的TSB、TCB 比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）。治療第3 天，試驗(yàn)組患兒的TSB 和TCB 下降率均顯著大于對(duì)照組（＜0.01）。試驗(yàn)組患兒的光療時(shí)長(zhǎng)和住院天數(shù)均顯著短于對(duì)照組（＜0.01），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后的膽紅素、光療時(shí)長(zhǎng)、住院天數(shù)比較（）

2.2 兩組患兒的治療效果比較

治療第3 天，試驗(yàn)組患兒的有效率和治愈率均顯著高于對(duì)照組（＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒治療3d 后的總體療效情況比較

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)的獨(dú)特技術(shù)方法如推拿在臨床治療和護(hù)理中取得良好的效果。推拿技術(shù)可滿足“雖治在外，無(wú)殊治內(nèi)”的標(biāo)準(zhǔn)，手法精簡(jiǎn)，上手難度低，易獲得新生兒及其監(jiān)護(hù)人的認(rèn)可。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)看，小兒推拿能夠加快患兒膽汁分泌，提高膽紅素釋放能力，抑制腸肝循環(huán)。傳統(tǒng)小兒推拿對(duì)治療新生兒黃疸的認(rèn)識(shí)相對(duì)有限，很難滿足期望值?？茖W(xué)的綜合治療用于新生兒高膽紅素血癥，能有效提高治療有效率，降低血清膽紅素水平，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

三字經(jīng)派小兒推拿作為小兒推拿的重要流派之一，是一種簡(jiǎn)單、高效、易學(xué)的小兒推拿術(shù)，傳承百年，是珍貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)。三字經(jīng)派推拿通過(guò)激發(fā)小兒機(jī)體的自身免疫調(diào)節(jié)作用，借用傳統(tǒng)中醫(yī)的處方用藥規(guī)律，調(diào)和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、平衡陰陽(yáng)、扶正祛邪、糾正經(jīng)絡(luò)偏差。通過(guò)包括手法、穴位、介質(zhì)、推拿時(shí)長(zhǎng)等的不同配合適用于不同證型。與其他推拿流派的全身取穴方法相比，三字經(jīng)派選穴少而精，單穴操作時(shí)間比較長(zhǎng)，推拿手法簡(jiǎn)便，具有可重復(fù)性。對(duì)嬰兒這類特殊群體而言，家屬對(duì)護(hù)理人員給予患兒的照護(hù)要求較高，且疾病轉(zhuǎn)歸的期望值亦高，三字經(jīng)派推拿在臨床使用過(guò)程中患兒及家屬接受度普遍較好，患兒體驗(yàn)感和舒適度優(yōu)于全身推拿，且不良反應(yīng)小。

本研究運(yùn)用三字經(jīng)派推拿結(jié)合藍(lán)光療法治療新生兒高膽紅素血癥，結(jié)果顯示試驗(yàn)組患兒的TSB 和TCB 下降率均顯著大于對(duì)照組，住院天數(shù)及光療時(shí)長(zhǎng)短于對(duì)照組。與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患兒的有效率和治愈率均更高。說(shuō)明三字經(jīng)派推拿用于新生兒高膽紅素血癥可縮短光療時(shí)長(zhǎng)，從而減少光療的不良反應(yīng)，提高治愈率，縮短住院時(shí)間。三字經(jīng)派小兒推拿手法簡(jiǎn)單，取穴少，見(jiàn)效快，易于患兒及家屬接受。此法可祛除濕熱、寒濕阻滯，調(diào)節(jié)脾氣虛弱，疏肝利膽，加快血清膽紅素排出。該技術(shù)方法用于患兒高膽紅素血癥光療中的配合治療，具有操作精簡(jiǎn)、有效性出色等特點(diǎn)，擁有廣闊的發(fā)展前景。