醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的現(xiàn)狀調(diào)查及對策探究
——以杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)生為例

劉文民 張艷青

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院，浙江杭州 310015

專業(yè)認(rèn)同是學(xué)習(xí)者在了解所學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)上，對專業(yè)產(chǎn)生情感上的接受和認(rèn)可，并伴隨積極的外在行為和內(nèi)心的適切感，是一種情感、態(tài)度乃至認(rèn)識的移入過程。研究證實(shí)，專業(yè)認(rèn)同影響學(xué)生潛能的發(fā)揮，影響學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，最終影響教育質(zhì)量。本科階段作為學(xué)生專業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵時期和基礎(chǔ)階段，在其專業(yè)學(xué)習(xí)、職業(yè)選擇和發(fā)展中發(fā)揮著極其重要的作用。因此提高醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同是目前醫(yī)學(xué)教育中非常重要的內(nèi)容。以往的研究中，針對某一專業(yè)的研究很多，對醫(yī)學(xué)生整體水平、專業(yè)差異及專業(yè)認(rèn)同的影響因素等研究較少。因此，本研究以杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部學(xué)生為例，立足于醫(yī)學(xué)生整體，探討醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的總體情況、差異情況及影響因素，為醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的提高提供意見和建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部2015～2019 級全日制臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)生，以及2016～2019 級全日制護(hù)理、藥學(xué)、衛(wèi)生管理、健康管理專業(yè)的學(xué)生作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 問卷設(shè)計(jì) 根據(jù)文獻(xiàn)資料編制“醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查表”，包括兩個部分：①基本信息，包括性別、專業(yè)、年級、生源地、父母文化程度、成績在班級中相對情況、是否學(xué)生干部、有無醫(yī)院實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)驗(yàn)、所學(xué)專業(yè)志愿選擇、專業(yè)的學(xué)習(xí)條件和專業(yè)前景。②醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同調(diào)查，采用秦攀博編制的“大學(xué)生專業(yè)認(rèn)同問卷”，問卷由認(rèn)知性、情感性、行為性、適切性4 個維度構(gòu)成，包括23 個題目。本量表的內(nèi)部一致性信度0.916，分半信度0.939。

1.2.2 問卷發(fā)放 應(yīng)用“問卷星”平臺，通過釘釘、微信等方式進(jìn)行調(diào)查，發(fā)放前向調(diào)查對象就問卷的目的、填寫要求和保密性進(jìn)行說明，通過網(wǎng)絡(luò)平臺共發(fā)放問卷1870 份，回收有效問卷1324 份，全部填寫規(guī)范、無漏填項(xiàng)和空項(xiàng)，有效率70.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總體情況

醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總平均（3.76±0.572）分，表示比較認(rèn)同，處在中等偏上水平，而且標(biāo)準(zhǔn)差都不大（均未超過1），說明醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總體水平較好且看法一致。從各維度來看，認(rèn)知性認(rèn)同＞情感性認(rèn)同＞行為性認(rèn)同＞適切性認(rèn)同，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總體情況（n=1324）

2.2 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的基本情況及差異性比較

通過獨(dú)立樣本檢驗(yàn)分析醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同在性別、生源地、學(xué)生干部、是否實(shí)習(xí)上的差異。男生的適切性認(rèn)同高于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.276，＜0.01），其他方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；城鎮(zhèn)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同及4 個因子上均高于農(nóng)村學(xué)生（=3.996，＜0.001）；學(xué)生干部在專業(yè)認(rèn)同及4 個因子上均高于非學(xué)生干部，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.007，＜0.01）；有醫(yī)院實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)驗(yàn)學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同及4 個因子上均高于無實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)驗(yàn)學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=3.327，＜0.01），見表2。

表2 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異比較（n=1324）

通過單因素方差分析進(jìn)行醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的差異性比較，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總體及4 個因子在父母文化程度、本校學(xué)習(xí)條件、專業(yè)前景和專業(yè)志愿選擇方面比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=5.195，27.64，63.949，64.973，＜0.001），見表3。

表3 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異性比較（n=1324）

2.3 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異比較

以專業(yè)為自變量，以專業(yè)認(rèn)同及4 個因子為因變量做單因素方差分析，以檢驗(yàn)不同專業(yè)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的差異。不同專業(yè)的學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同及4 個因子方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=8.370，14.051，7.193，5.340，6.955，＜0.001），見表4。

表4 不同專業(yè)醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異比較（n=1324）

2.4 不同年級醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異比較

對不同年級學(xué)生在專業(yè)認(rèn)同及4 個因子方面進(jìn)行比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=10.541，10.345，17.658，20.055，5.039，＜0.001），見表5。

表5 不同年級醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同差異比較（，n=1324）

2.5 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的多因素分析比較

對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同影響因素進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示年級、生源地、成績情況、有無實(shí)習(xí)（見習(xí)）經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)志愿選擇、本校專業(yè)學(xué)習(xí)條件和專業(yè)前景是醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的主要影響因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05），見表6。

表6 醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同影響因素的多元線性回歸分析（n=1324）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同及4 個因子得分普遍高于中界值，與研究結(jié)果一致。本研究中，醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同總平均（3.76±0.752）分，略高于其他研究結(jié)果，與寶景春等研究結(jié)果一致。分析認(rèn)為醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同水平高于其他專業(yè)，與世界大環(huán)境、社會觀念、職業(yè)價值和社會地位、高考制度改革等因素相關(guān)。醫(yī)學(xué)專業(yè)雖然辛苦，但就業(yè)穩(wěn)定，能體現(xiàn)社會價值，因此學(xué)生普遍專業(yè)認(rèn)同度較高。

在醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同各因子中，認(rèn)知性認(rèn)同排名最高，與金則霜的研究結(jié)果一致,說明醫(yī)學(xué)生對本專業(yè)的認(rèn)識和了解程度高。其后是情感性認(rèn)同，說明醫(yī)學(xué)生對職業(yè)抱著責(zé)任感和使命感、生命所系、性命相托，使學(xué)生產(chǎn)生了對專業(yè)學(xué)習(xí)的熱情和積極性，學(xué)習(xí)中更具有堅(jiān)持性及克服困難的毅力和決心。適切性認(rèn)同最低，說明專業(yè)與自身匹配程度需要提高，改變傳統(tǒng)的教與學(xué)，使學(xué)生認(rèn)為自己是有勝任能力的、是適合的，有信心完成專業(yè)學(xué)習(xí)及勝任未來的工作，實(shí)現(xiàn)治病救人、救死扶傷的使命和人生價值。

本研究中不同專業(yè)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）。護(hù)理專業(yè)在認(rèn)知性認(rèn)同方面得分最高，本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，認(rèn)為本校專業(yè)學(xué)習(xí)條件較好的護(hù)理學(xué)生占77.7%，認(rèn)為專業(yè)前景較好占66.8%、自主選擇專業(yè)占65.9%，因此無論是高考志愿填報(bào)、還是入校后專業(yè)學(xué)習(xí)，護(hù)理學(xué)生都比較滿意并認(rèn)可本專業(yè)，對本專業(yè)有深入的了解和認(rèn)識，因此，護(hù)理專業(yè)認(rèn)知性認(rèn)同最高；口腔專業(yè)在情感性、行為性、適切性和總體認(rèn)同上最高，分析原因?yàn)榭谇粚I(yè)社會認(rèn)可度高、職業(yè)穩(wěn)定、就業(yè)率高、收入高、生源好，在填報(bào)志愿和專業(yè)學(xué)習(xí)中都有較強(qiáng)的學(xué)習(xí)動機(jī)和意愿，學(xué)習(xí)過程中堅(jiān)持性、主動性強(qiáng)，專業(yè)的適切性一致，匹配度高。另外值得注意的一點(diǎn)是，藥學(xué)專業(yè)在專業(yè)認(rèn)同及各因子上都是最低的，本調(diào)查結(jié)果顯示，藥學(xué)生在志愿選擇上，選擇父母意愿和調(diào)劑專業(yè)的占比30.4%，認(rèn)為藥學(xué)專業(yè)是一般和冷門專業(yè)的占80.4%，本校學(xué)習(xí)條件選擇一般和較差占64.3%，所以藥學(xué)專業(yè)學(xué)生在入學(xué)前對專業(yè)缺少認(rèn)知，加之藥學(xué)專業(yè)社會認(rèn)知度低、學(xué)校學(xué)習(xí)條件不夠完善等影響藥學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度。

本研究結(jié)果表明，專業(yè)認(rèn)同在不同年級上的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與研究結(jié)果一致。專業(yè)認(rèn)同在年級發(fā)展中呈現(xiàn)倒U 形趨勢，先上升后下降，主要體現(xiàn)在衛(wèi)生管理、健康管理、藥學(xué)、護(hù)理專業(yè)上，出現(xiàn)下滑的原因可能是學(xué)生面臨著就業(yè)和升學(xué)的壓力，就業(yè)難、升學(xué)壓力大，使得學(xué)生對自己產(chǎn)生了懷疑，所以應(yīng)加強(qiáng)就業(yè)指導(dǎo)教育，開展職業(yè)生涯規(guī)劃講座、就業(yè)面試技巧講座、組織模擬就業(yè)招聘會、積極與就業(yè)單位聯(lián)系幫助學(xué)生順利就業(yè)等。

本科階段是專業(yè)認(rèn)同形成的關(guān)鍵時期，直接影響著學(xué)生的學(xué)業(yè)成績及以后的職業(yè)選擇和職業(yè)成就。學(xué)校應(yīng)進(jìn)一步完善培養(yǎng)方案，針對不同專業(yè)、不同年級的學(xué)生制定課程，采取專業(yè)導(dǎo)學(xué)、職業(yè)教育、實(shí)習(xí)（見習(xí)）實(shí)踐課程一貫制設(shè)計(jì)，使學(xué)生始終在專業(yè)引導(dǎo)下學(xué)習(xí)。不同的年級還應(yīng)有所側(cè)重，一、二年級是學(xué)業(yè)入門的教育，可以開設(shè)導(dǎo)論課和開展一系列的名家講堂，比如醫(yī)學(xué)專家講座等，來激發(fā)學(xué)生熱愛自己的專業(yè)、明確專業(yè)的學(xué)習(xí)內(nèi)容和方向；三、四年級應(yīng)增加學(xué)業(yè)指導(dǎo)、臨床實(shí)踐和心理健康教育課程，讓學(xué)生更快適應(yīng)專業(yè)課程學(xué)習(xí)并理論聯(lián)系實(shí)際，學(xué)以致用，培養(yǎng)學(xué)生的邏輯思維能力、分析問題、解決問題能力，增強(qiáng)學(xué)生的適切性認(rèn)同。四、五年級還應(yīng)注重就業(yè)指導(dǎo)，開展職業(yè)生涯規(guī)劃教育，幫助學(xué)生處理好學(xué)業(yè)、就業(yè)和升學(xué)考研關(guān)系。

本調(diào)查中，醫(yī)學(xué)生的適切性認(rèn)同發(fā)展較低，說明學(xué)生對自己還不夠自信，因此應(yīng)注重適切性的培養(yǎng)，尤其是專業(yè)操作能力、專業(yè)思維能力的提升更有助于增強(qiáng)專業(yè)自信，提高適切性。學(xué)科競賽是檢驗(yàn)和督促學(xué)生學(xué)習(xí)的有效手段，也是培訓(xùn)動手操作能力和臨床思維能力的重要途徑。因此，學(xué)校應(yīng)廣泛開展、組織和積極參加各種校內(nèi)、省級和國家級競賽等，通過學(xué)科競賽，訓(xùn)練和培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、動手操作能力、團(tuán)結(jié)協(xié)作能力，為以后的學(xué)習(xí)和工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

科學(xué)研究能力作為學(xué)生能力培養(yǎng)的一項(xiàng)重要指標(biāo)，應(yīng)從本科階段進(jìn)行培養(yǎng)和熏陶。科學(xué)研究促進(jìn)醫(yī)學(xué)知識的學(xué)習(xí)和技術(shù)水平的更新，培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)思維邏輯和創(chuàng)新能力，是提升學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的重要因素。因此應(yīng)重視培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)和創(chuàng)新思維能力，可以為學(xué)生配備科研導(dǎo)師、開設(shè)與科研相關(guān)的課程，鼓勵老師帶動學(xué)生進(jìn)行科學(xué)研究，鼓勵老師進(jìn)行大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)項(xiàng)目的申報(bào)和研究，提升學(xué)生科研意識和素養(yǎng)，提高醫(yī)學(xué)生在科研和創(chuàng)新活動方面的參與度，結(jié)合各專業(yè)特色和學(xué)科建設(shè)現(xiàn)狀，有效地培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力和實(shí)踐能力，從而提升自我專業(yè)認(rèn)同水平，認(rèn)識自身與專業(yè)的符合匹配程度，提高適切感。

已有研究表明，教師支持與專業(yè)認(rèn)同具有顯著正相關(guān)關(guān)系。教師是醫(yī)學(xué)生的專業(yè)學(xué)習(xí)的引路人和培養(yǎng)者。高校教師要肯定本專業(yè)，帶頭營造出濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，對提高學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同有明顯的促進(jìn)作用。本研究中，成績與專業(yè)認(rèn)同存在顯著正相關(guān)，學(xué)業(yè)成就越高，專業(yè)認(rèn)同感越強(qiáng)。首先，教師要熱愛本職工作、熱愛學(xué)生，應(yīng)具有高度的責(zé)任感和事業(yè)心；其次，教師要更新教育觀念、改變教學(xué)方法，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、分析問題、解決問題的能力和終身自主學(xué)習(xí)的能力。再次，教師要注重專業(yè)思想教育，用自己淵博的專業(yè)知識、良好的語言溝通能力、詼諧幽默的人格魅力以及高超的專業(yè)技能，引導(dǎo)學(xué)生熱愛所學(xué)專業(yè)，努力學(xué)習(xí)，提高學(xué)業(yè)成就，也為以后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

專業(yè)前景、專業(yè)志愿選擇、專業(yè)條件、父母的文化程度等都影響著學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同。對專業(yè)正確的認(rèn)知是激發(fā)培養(yǎng)專業(yè)興趣和學(xué)習(xí)自律性的重要條件，也是形成專業(yè)認(rèn)同度的基礎(chǔ)。因此，學(xué)生應(yīng)在中學(xué)時代進(jìn)行職業(yè)生涯規(guī)劃，在填報(bào)志愿時加強(qiáng)職業(yè)性質(zhì)、工作內(nèi)容、職業(yè)發(fā)展前景等教育，認(rèn)真思考，有針對性地選擇填報(bào)專業(yè)。熱門專業(yè)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同度高，應(yīng)加強(qiáng)對社會輿論的監(jiān)管和監(jiān)督，加強(qiáng)正面的宣傳和教育，激發(fā)醫(yī)學(xué)生的責(zé)任感和使命感。衛(wèi)生事業(yè)人員工作任務(wù)重、難度大、壓力大，對醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同存在一定的影響，近期有研究者對在校醫(yī)學(xué)生調(diào)查發(fā)現(xiàn)，此次新型冠狀病毒肺炎疫情對醫(yī)學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生積極影響，大部分醫(yī)學(xué)生更堅(jiān)定自己的從醫(yī)行為。因此，學(xué)校應(yīng)抓住教育契機(jī)，對學(xué)生進(jìn)行專業(yè)思想教育。學(xué)校應(yīng)從軟、硬件環(huán)境入手改善專業(yè)學(xué)習(xí)條件，包括營造良好的教風(fēng)、學(xué)風(fēng)、提高教師素質(zhì)和營造濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，提高圖書館圖書的使用率和閱讀量，開放圖書館信息化網(wǎng)絡(luò)資源，改善教室、實(shí)驗(yàn)室設(shè)備等。因此全社會、學(xué)校、家庭都應(yīng)加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的指導(dǎo)與教育，提升學(xué)生的專業(yè)認(rèn)同。

本研究的樣本量有限，研究樣本全部來自杭州師范大學(xué)醫(yī)學(xué)部，需要更大的樣本驗(yàn)證。研究方法主要是調(diào)查法，可以結(jié)合訪談，通過訪談可深入了解學(xué)生對專業(yè)的認(rèn)識和理解、分析影響專業(yè)認(rèn)同的因素及培養(yǎng)重點(diǎn)，從而為醫(yī)學(xué)生專業(yè)認(rèn)同的研究提供更豐富的成果。