馬斯洛需要層次論下綜合干預對帶狀皰疹伴瘙癢患者疾病知識掌握和自我負擔的影響

王慧敏 葛少莉 李芙蓉

青島市市立醫(yī)院皮膚科，山東青島 266011

帶狀皰疹伴瘙癢通常是水痘——帶狀皰疹病毒感染后刺激局部神經(jīng)節(jié)而引起痛癢神經(jīng)的反射所致[1]。春秋兩季是該病的發(fā)病高峰期，老年人是該病的高發(fā)人群[2]。臨床調(diào)查[3]發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹伴瘙癢多發(fā)于帶狀皰疹的亞急性期及慢性期，常伴有不同程度的疼痛且藥物治療效果較差。對此，臨床需做好有效、科學的干預護理，幫助患者提高疾病知識掌握度，降低心理負擔，提升療效。馬斯洛需求層次理論是一種將人類需求從低到高分為生理需求、安全需求、愛與歸屬需求、尊重需求、自我實現(xiàn)需求5 個層次的行為科學理論[4-5]，對于人類行為的管理與激勵具有良好作用。但目前將馬斯洛需要層次論下綜合干預應用于帶狀皰疹伴瘙癢的研究相對空白?；诖?，本研究在帶狀皰疹伴瘙癢癥護理干預中采用了對照試驗法，旨在探究馬斯洛需要層次論下綜合干預在帶狀皰疹伴瘙癢中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準：①參考《皮膚科診療常規(guī)》[6]確診為帶狀皰疹并伴有瘙癢；②4 周內(nèi)未系統(tǒng)使用治療瘙癢藥物。排除標準：①合并其他皮膚疾病；②合并嚴重系統(tǒng)性疾??；③意識不清楚，無法正常溝通；④有治療所需藥物的過敏或禁忌證。

1.2 一般資料

選取青島市市立醫(yī)院2019 年2 月至2021 年1 月收治的帶狀皰疹伴瘙癢患者80 例，按照隨機數(shù)字表法將其分為研究組和對照組，各40 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。本研究已獲患者、家屬同意及倫理委員會批準（LWSL2019013）。

表1 兩組一般資料比較

1.3 干預方法

對照組：常規(guī)干預。給予有關帶狀皰疹伴瘙癢的健康知識宣教，宣講內(nèi)容具體包括帶狀皰疹發(fā)病原因、瘙癢原因、護理事項、治療后可能出現(xiàn)的不良反應及應急處理措施等；給予帶狀皰疹護理與個人護理指導。對照組干預人員由1 名帶狀皰疹醫(yī)師和4 名年資＞5 年且具有較強溝通能力的護理人員組成。

研究組：在對照組基礎上給予馬斯洛需要層次論下的綜合干預。干預前，建立綜合干預專家小組，包括帶狀皰疹醫(yī)師2 名，年資＞5 年且具有較強溝通能力的護理人員4 名，心理醫(yī)師1 名。所有人員均接受統(tǒng)一培訓，能夠獨立評估患者病情、處理并發(fā)癥等常見問題。

干預診斷及計劃：治療前詳細收集患者病情等一般資料。針對具體問題與患者及家屬共同制定帶狀皰疹伴瘙癢治療與干預目標。再根據(jù)馬斯洛需求層次，由下往上依次分析每例患者的需求與治療預期，結(jié)合患者一般資料做出干預診斷，做出每例患者不同層次的干預計劃。

生理需求層次。①飲食干預。向帶狀皰疹伴瘙癢患者解釋飲食護理的必要性，指導患者選擇清淡飲食，避免濃茶、酒精、咖啡等，注意營養(yǎng)。針對老年帶狀皰疹伴瘙癢患者，應注意指導其選擇易消化的食物食用，可以鼓勵患者少食多餐。②環(huán)境干預。保持診療室溫度、濕度適宜，適當定期開窗保證診療室空氣清新，定期消毒。盡可能保持診療室安靜。在等候區(qū)安裝電視等設備播放患者喜愛的電視節(jié)目或舒緩音樂，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，減少帶狀皰疹的瘙癢感及瘙癢與等待帶來的焦慮、煩躁等情緒。③患處護理干預。指導患者避免患處摩擦，防止帶狀皰疹破損，若帶狀皰疹潰爛，及時以消毒紗布濕敷，注意及時更換紗布，注意保證濕敷紗布溫度為膚感舒適溫度。患處面積較大時，指導患者適當使用符合要求的抗生素，并仔細檢查患者體溫。囑咐、監(jiān)督患者勤洗手、剪指甲，避免主動破壞帶狀皰疹。

安全需求層次。器材、藥品等按規(guī)定放置整齊，醫(yī)護人員穿著等應專業(yè)干練、符合規(guī)定，從視覺第一印象上給予患者安全感。治療前，向患者介紹清楚治療方案、治療中可能存在的問題、注意事項等；治療中，認真遵循無菌操作，仔細觀察患者反應，根據(jù)患者反應及時調(diào)整治療方法；治療結(jié)束，向患者及家屬介紹治愈案例，減輕患者不安全感，并可以幫助患者認識其他帶狀皰疹伴瘙癢患者，通過患者間的良性互動提升患者的治愈信心與安全感。加強醫(yī)院巡視，預防鬧事等意外的發(fā)生，充分給予患者安全感。

愛與歸屬需求層次。密切關注患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者具體的心理狀態(tài)和心理承受能力，給予精神安慰與開導，多理解并表示認同患者內(nèi)心感受，多鼓勵患者親友支持、陪伴患者，給予患者溫暖的治療氛圍。還可積極根據(jù)帶狀皰疹伴瘙癢患者的年齡、病情、愛好等建立2～3 人互助小組，組織、鼓勵小組成員分享治療與護理的經(jīng)驗，并許可患者在分享過程中釋放情緒，緩解患者的心理焦慮、抑郁等問題。

尊重需求層次。在治療前先與患者溝通方案，尊重患者意見。治理與護理全程注意保護患者隱私，不隨意議論患者。因帶狀皰疹以老年人居多，需給予其充分尊重，如有問題可先向老年人本人詢問，不可直接將老年人視為無法自理的人群而只與老人家屬交流。

自我實現(xiàn)層次。鼓勵帶狀皰疹伴瘙癢患者與干預小組交流自身自我實現(xiàn)的需求、目標，在治療與干預過程中努力挖掘患者潛力，引導患者獨立完成患處護理等操作，還可以引導、鼓勵患者為其他帶狀皰疹伴瘙癢患者提供知識講解、經(jīng)驗分享等幫助，使其在幫助他人中獲得自我實現(xiàn)感。1 次/周，1.5 h/次，兩組均干預4 個月。

1.4 觀察指標

①疾病知識掌握：根據(jù)帶狀皰疹伴瘙癢知識問卷[5]評估。問卷包括辛辣食物是否會誘發(fā)帶狀皰疹、你對帶狀皰疹伴瘙癢的態(tài)度等問題，總分100 分，分數(shù)越高表示患者疾病知識掌握越好。共發(fā)放80 份，收回80 份，有效問卷80 份，有效回收率為100%。②自我負擔：采用自我感受負擔量表[7]（SPBS-CP）評估兩組干預前后的自我負擔變化。SPBS-CP 包括擔心照顧者因自己影響健康、經(jīng)濟花費大等共21 項，單項得分0～4 分，滿分100 分，分數(shù)越高代表患者的自我負擔越重。③干預滿意度：采取滿意度問卷評估患者對干預的滿意度情況。問卷總分為100 分，≥90 分為非常滿意、70～89 分為滿意，＜70 分為不滿意。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后疾病知識掌握評分比較

干預前，兩組疾病知識掌握評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組疾病知識掌握評分高于干預前，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后疾病知識掌握評分比較（分，）

表2 兩組干預前后疾病知識掌握評分比較（分，）

2.2 兩組干預前后自我負擔評分比較

干預前，兩組自我負擔評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組照顧、經(jīng)濟、情感、治療負擔得分低于治療前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后自我負擔評分比較（分，）

表3 兩組干預前后自我負擔評分比較（分，）

注 t1、P1 代表兩組干預前比較；t2、P2 代表兩組干預后比較

2.3 兩組干預滿意度比較

研究組干預滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組干預滿意度比較[例（%）]

3 討論

據(jù)既往臨床研究統(tǒng)計[8-10]，帶狀皰疹瘙癢發(fā)病率可高達37%。賈麗梅等[11]認為神經(jīng)病理性瘙癢與帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的產(chǎn)生都與人體的感覺神經(jīng)通路在傳輸?shù)倪^程中發(fā)生損害有關，與劉歡等[12]研究結(jié)果一致。瘙癢易引起患者撓抓患處，撓抓又會刺激機體釋放多種炎癥因子，引起皮膚損害，引發(fā)神經(jīng)反射，進一步加重癢覺[13-14]。李平[15]發(fā)現(xiàn)，護理干預對改善患者破壞患處效果良好，但在個性化護理方面仍有較大提升空間，與王海波等[16]研究結(jié)論一致。吳夏波等[17]發(fā)現(xiàn)，個性化護理干預能有效影響帶狀皰疹患者神經(jīng)痛及負性情緒，但不能有效影響患者疾病知識掌握。梁燕芳等[18]則發(fā)現(xiàn)，綜合干預可以有效影響患者疾病知識掌握與心理負擔情況。楊芳等[19]研究發(fā)現(xiàn)，護理干預可以提高患者疾病知識的認知度與掌握度。而臨床研究[20-25]發(fā)現(xiàn)，基于馬斯洛需要層次論的護理干預可以有效提升護理效果并影響患者自我負擔感受。

本研究中，研究組疾病知識掌握評分高于研究組（P ＜0.05）。提示馬斯洛需要層次論下綜合干預對帶狀皰疹伴瘙癢患者疾病知識掌握干預效果較好?？赡苁且驗轳R斯洛需要層次論下綜合干預將患者綜合需求分為5 個方面。生理需求層面：治療與護理過程中，干預小組將病癥的發(fā)病原因、注意事項等內(nèi)容傳播給正處于專注治愈的患者，契合患者迫切治好的心理需求，提高了患者對帶狀皰疹伴瘙癢疾病知識的學習興趣；安全需求層面：在和諧的醫(yī)患關系中，醫(yī)師向患者敘述帶狀皰疹伴瘙癢的治療方案與可能存在的并發(fā)癥等，促進患者在尋求安全感中謹記相關疾病知識；愛與歸屬需求層次：醫(yī)師以溫柔親切的話語為患者提供愛的溫暖時，也更容易使患者卸下心防接受醫(yī)師囑咐的相關疾病知識，在互助小組中，經(jīng)過患者自身參與探討的疾病知識更易被患者掌握；尊重與自我實現(xiàn)需求層面：患者在幫助同類病癥病患中，有助于將疾病知識內(nèi)化于心、外化于形，在尊重與自我實現(xiàn)的心理作用下可以激勵患者加強對疾病知識的學習。研究組自我負擔評分低于對照組（P ＜0.05）。提示馬斯洛需要層次論下綜合干預可以有效減輕帶狀皰疹伴瘙癢患者的心理負擔。其因可能是馬斯洛需要層次論下綜合干預在各個層面干預中幫助患者正確認識了帶狀皰疹伴瘙癢，樹立了治療信心；幫助患者結(jié)識了其他患者，讓他們認識到自己所處情境是正常情況；同時馬斯洛需要層次論下綜合干預在診斷期間會根據(jù)患者自身情況制定治療與干預計劃，避免給患者帶來過重的經(jīng)濟負擔與心理負擔等。對照組干預滿意度低于研究組（P ＜0.05）。提示帶狀皰疹伴瘙癢患者在馬斯洛需要層次論下綜合干預中體驗更優(yōu)?？赡苁且驗轳R斯洛需要層次論下綜合干預以從自我到群體、從心理需求到自我實現(xiàn)需求層次為患者制定特定干預方案，在清晰、具體、有針對性地改善患者癥狀的同時注重滿足患者各個層次的需求，幫助患者獲得了除治愈之外的自我實現(xiàn)、愛與歸屬等精神滿足與疾病知識的掌握等學習滿足，提高了患者的獲得感、幸福感與滿足感[26-27]。

綜上所述，馬斯洛需要層次理論下綜合干預，對于帶狀皰疹伴瘙癢患者疾病知識掌握和自我負擔的影響顯著，值得臨床推廣和應用。