“互聯(lián)網+”認知行為干預對初產婦產后6 個月純母乳喂養(yǎng)率的影響

關惠敏 勾寶華 楊 捷 劉桂芬 賈 楠

首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院婦產科，北京 100050

從懷孕到2 歲的1 000 天是決定兒童一生營養(yǎng)與健康狀況的關鍵時期[1]。研究發(fā)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)不僅有利于嬰兒身體及智力發(fā)育，還可促進乳母產后身體恢復[2-5]。然而，我國的母乳喂養(yǎng)狀況不容樂觀。中國發(fā)展研究基金研究發(fā)現(xiàn)，我國出生6 個月以內的嬰兒純母乳喂養(yǎng)率只有29.2%[6]，遠低于世界平均水平的43%[5]和中低收入國家平均水平的37%[6]。母乳喂養(yǎng)率受多方面因素的制約，包括公眾對母乳喂養(yǎng)的認知不足、醫(yī)療衛(wèi)生機構宣教和支持不足、母乳代用品缺乏有效監(jiān)管、產假短、工作場所及公共場所支持母乳喂養(yǎng)設施不足等[6-7]，其中嬰兒母親對純母乳喂養(yǎng)的正確認知是純母乳喂養(yǎng)的基礎和前提。

因此，本研究擬利用微信、騰訊會議等互聯(lián)網工具，針對孕婦/產婦母乳喂養(yǎng)認知不足加強母乳喂養(yǎng)宣教，并分析上述干預措施對于提高初產婦6 個月內母乳喂養(yǎng)率的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月至12 月在首都醫(yī)科大學附屬北京友誼醫(yī)院（以下簡稱“我院”）產科門診建檔的孕婦為研究對象。采用隨機數(shù)字表法將其分為干預組和對照組。納入標準：①妊娠28 周后；②單胎；③初產婦；④自愿參與研究。排除標準：①既往有心肝腎和造血、免疫系統(tǒng)嚴重疾病；②死胎、死產；③早產；④因母嬰疾病導致母嬰分離；⑤因母親疾病使用藥物不能進行母乳喂養(yǎng)；⑥有乳房手術史。本研究取得我院倫理委員會同意（2019-P2-286-02）。研究對象均簽署書面知情同意書。

1.2 樣本量計算

本研究為“互聯(lián)網+”認知行為干預措施對初產婦產后6 個月純母乳喂養(yǎng)率影響的隨機對照研究。我國母乳喂養(yǎng)率為29%，假定對照組和干預組之間20%的差異具有臨床意義。設定檢驗效能為90%，P ＜0.05。根據(jù)樣本量計算公式：

其中β=0.1，α=0.05，P=（P1+P0）/2×100%，P0和P1分別代表對照組和干預組的母乳喂養(yǎng)率，分別為29%和49%；查表U0.05=1.65，U0.1=1.28；最后計算每組需要研究對象102 例，考慮20%左右的脫失率，每組約需130 例，共計260 例。

1.3 干預方法

兩組均由產科護理人員進行常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教護理，干預組在常規(guī)護理基礎上接受線上的“互聯(lián)網+”母乳喂養(yǎng)認知行為干預。干預時間為納入直至分娩。兩組均隨訪至分娩后6 個月。

1.3.1 常規(guī)護理干預 常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教具體如下。①產前母乳喂養(yǎng)咨詢門診：孕36 周所有孕婦進行線下母乳喂養(yǎng)基本理論知識和實操培訓；②產時：產房分娩后即刻實施90 min 母嬰皮膚接觸，直至寶寶出生后第一次實現(xiàn)有效母乳喂養(yǎng)；③產后：對產婦進行一對一母乳喂養(yǎng)指導，評估母親乳房、乳汁分泌情況；記錄新生兒吸吮次數(shù)及時間，大小便次數(shù)、顏色等觀察指標。

1.3.2 干預組“互聯(lián)網+”認知行為干預 干預組在常規(guī)護理基礎上采用“互聯(lián)網+”認知行為干預措施，①組建微信群：通過建立微信群方便孕婦溝通，同時便于護理人員解答孕婦的各種疑問和交流等；②線上宣教：從研究開始直至分娩后1 周，每2 周通過騰訊會議，由母乳喂養(yǎng)護理專家進行線上孕期營養(yǎng)、母乳喂養(yǎng)知識等內容的講解；并邀請我院分娩的產婦分享母乳喂養(yǎng)中遇到的問題、處理方式等；③微信推送母乳喂養(yǎng)科普文：干預期間每周推送2 條有關母乳喂養(yǎng)相關知識，使孕婦加深掌握母乳喂養(yǎng)知識。

1.4 觀察指標及評價標準

采取電子問卷收集一般資料、母乳喂養(yǎng)知識的認知、產后6 個月母乳喂養(yǎng)情況、產后6 個月內出現(xiàn)的乳腺并發(fā)癥情況4 個方面內容共22 項信息。問卷經過相關文獻查閱后統(tǒng)一設計，前期經預調查后統(tǒng)一修改完善，問卷經過護理專家評定，問卷Cronbach’s α系數(shù)為0.87，重測信度為0.85。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

本研究共納入260 名孕婦，兩組各發(fā)放問卷130 份。對照組回收問卷121 份，干預組127 份，最終納入統(tǒng)計分析問卷共248 份。失訪原因：①未在我院分娩；②產婦未及時填寫調查問卷。所有研究對象平均年齡（30.6±6.0）歲，平均分娩孕齡（39.06±1.39）周。兩組年齡、分娩孕齡、學歷及家庭月收入比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組純母乳喂養(yǎng)認知情況比較

兩組產婦在“寶寶6 個月內應該純母乳喂養(yǎng)”“應該按需哺乳”的母乳喂養(yǎng)認知上，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），但在其他母乳喂養(yǎng)認知上，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組純母乳喂養(yǎng)認知情況比較[例（%）]

2.4 兩組產婦1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率比較

干預組1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦1、3、6 個月純母乳喂養(yǎng)率比較[例（%）]

2.4 兩組產后6 個月內乳腺并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預組乳房脹痛、乳頭皸裂和乳腺炎發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）。見表4。

表4 兩組產后6 個月內乳腺并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

本研究采用隨機對照研究設計探討“互聯(lián)網+”認知行為干預對初產婦產后6 個月純母乳喂養(yǎng)率的影響。研究結果顯示，本干預方法改善了產婦母乳喂養(yǎng)認知，提高產后6 個月母乳喂養(yǎng)率，同時減少哺乳期乳腺并發(fā)癥發(fā)生。

母乳喂養(yǎng)認知程度與產后泌乳功能有關[8]，是影響母乳喂養(yǎng)的重要因素[9-10]。但大部分初產婦母乳喂養(yǎng)知識了解不足或不全面[11]，而醫(yī)療機構的宣教往往不足，增加宣教力度對母乳喂養(yǎng)率有較大的影響[12]。本研究采用“互聯(lián)網+”認知行為干預加強醫(yī)療機構在母乳喂養(yǎng)知識宣教的力度，打破了時間空間的界限，使醫(yī)護間溝通交流更加密切頻繁。研究結果顯示，“互聯(lián)網+”認知干預提高了母乳喂養(yǎng)認知水平。有研究證實，通過“互聯(lián)網+”認知行為干預手段在健康宣教過程中的可行性及有效性[13-16]。國內亦有研究借助微信平臺提供母乳喂養(yǎng)的各種健康知識，并由專業(yè)醫(yī)護人員對產婦在母乳喂養(yǎng)過程中遇到的各種問題答疑解惑，從而提高產婦對母乳喂養(yǎng)的認知[17-18]。

產婦普遍缺乏母乳喂養(yǎng)的基礎知識及哺乳技巧，加重了母乳喂養(yǎng)的困難，從而降低產婦母乳喂養(yǎng)的自我效能[19]；研究還發(fā)現(xiàn)，影響初產婦母乳喂養(yǎng)的主要因素為知識缺乏、信心與信息支持不足、情緒焦慮[20]。而健康宣教可有效增強產婦對母乳喂養(yǎng)的認知水平，可增強產婦母乳喂養(yǎng)信念和決心，緩解對于母乳喂養(yǎng)的焦慮，從而提高母乳喂養(yǎng)率[21]。筆者也認為，母乳喂養(yǎng)成功的關鍵是孕婦/產婦對母乳喂養(yǎng)的正確和強烈認知，如果深刻地認識到母乳喂養(yǎng)益處，產婦就能克服母乳喂養(yǎng)中遇到的問題，堅持母乳喂養(yǎng)。本研究在提高母乳喂養(yǎng)認知水平的前提下，顯著提高了1、3、6 個月的純母乳喂養(yǎng)率，并且降低了產后乳母乳腺相關并發(fā)癥。究其原因，干預組接受互聯(lián)網平臺多位一體的母乳喂養(yǎng)宣教，提高了母乳喂養(yǎng)認知的同時，通過微信群的交流，緩解了對母乳喂養(yǎng)的焦慮或不良情緒。與本研究一致，采用不同平臺的母乳喂養(yǎng)知識強化宣教，能增強母乳喂養(yǎng)理念，進而促進了喂養(yǎng)方式的改變[22-24]，還能夠降低乳房脹痛等哺乳期并發(fā)癥[25-26]。

綜上所述，對初產孕產婦在圍產保健期間運用“互聯(lián)網+”認知行為干預針對母乳喂養(yǎng)認知干預，可以明顯改善母乳喂養(yǎng)認知水平，提高產后純母乳喂養(yǎng)率，并降低乳腺相關并發(fā)癥。對于有條件的醫(yī)療機構，這種“互聯(lián)網+”認知行為干預模式在母乳喂養(yǎng)護理中值得在臨床推廣應用。