劉 靜 王 劍 駱 燕 楊繼玲
1.安徽省宣城市人民醫(yī)院普外科,安徽宣城 242000;2.安徽省宣城市仁杰醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室,安徽宣城 242000
膽囊結(jié)石屬于臨床一種發(fā)病率極高的普外科疾病,女性發(fā)病率高于男性,且40 歲以上的患者發(fā)病率居多[1]。膽囊結(jié)石的疾病發(fā)生與過度肥胖、妊娠、糖尿病及長期腸外營養(yǎng)等有明顯關(guān)系,患者的主要臨床癥狀為膽囊絞痛、膽囊積液、黃疸等[2]。由于患者對這類手術(shù)操作及效果的認(rèn)知普遍較低,很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒,繼而影響手術(shù)整體效果[3]。臨床護(hù)理路徑方案是按照疾病特征及患者治療時間來制訂一系列循序漸進(jìn)的有效護(hù)理方式,集中了主治醫(yī)生、護(hù)理人員及所有相關(guān)責(zé)任護(hù)士的共同臨床經(jīng)驗(yàn),具備非常獨(dú)特的順序和專業(yè)的邏輯性。其主要目的是充分將護(hù)理資源最大化,思考患者身心疾病發(fā)展情況,使患者可以獲取最好的護(hù)理質(zhì)量,更加利于患者康復(fù)[4]。為此本研究提出了臨床護(hù)理路徑方案,效果理想。
選擇2019 年1 月至2021 年1 月安徽省宣城市人民醫(yī)院(以下簡稱“我院”)80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn):按照臨床表現(xiàn)及體征和影像診斷等確診為膽囊結(jié)石[5];患者及家屬對本研究知情,自主選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療;認(rèn)知正常。本研究通過我院倫理委員會審查(lw003-01)。排除標(biāo)準(zhǔn):存在其他膽管類疾?。粐?yán)重軀體或精神異常;乙醇或藥物依賴性較高;哺乳期或妊娠期;配合度較差或中途退出。對照組男16 例,女24 例;年齡25~71 歲,平均(46.35±12.49)歲;結(jié)石直徑5.12~15.64 mm,平均(9.41±2.34)mm;病程0.5~3.0年,平均(1.75±0.46)年。觀察組男17 例,女23 例;年齡24~70 歲,平均(46.58±10.93)歲;結(jié)石直徑5.15~15.63 mm,平均(9.38±2.36)mm;病程0.6~3.0 年,平均(1.72±0.49)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計意義(P >0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理模式。對患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的健康宣教,護(hù)理人員在患者住院之前對家屬及患者進(jìn)行干預(yù),告知患者膽囊結(jié)石及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)操作流程,使患者可以對腹腔鏡手術(shù)過程了解更加透徹[6-8]。
1.2.2 觀察組 應(yīng)用以臨床護(hù)理路徑方案為引導(dǎo)的護(hù)理方案,見表1。
表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理路徑方案
續(xù)表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護(hù)理路徑方案
干預(yù)前后應(yīng)用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale,SAS)[15]和抑郁自評量表(self-raring depression scale,SDS)對兩組進(jìn)行評估,其中抑郁量表中有20個條目,采取4 級評分法,總分53~62 分,分?jǐn)?shù)高表示患者心理情緒越差。SAS 的信效度系數(shù)為0.892,SDS 的信效度系數(shù)0.875。分析兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)水平,采用臨床全自動化生化分析檢測儀,對患者進(jìn)行空腹血監(jiān)測[16]。包括白細(xì)胞(white blood cell,WBC)計數(shù)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、白蛋白(asian legal business,ALB)水平。
采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,比較采用t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示,比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組焦慮、抑郁評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組焦慮和抑郁評分均低于干預(yù)前,且觀察組低于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P <0.05)。見表2。
表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分,)
表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(分,)
注 與本組干預(yù)前比較,aP <0.05
干預(yù)前,兩組臨床指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05);干預(yù)后,兩組WBC 計數(shù)和ALT 高于干預(yù)前、ALB水平低于干預(yù)前,且觀察組WBC 計數(shù)和ALT 低于對照組,ALB 高于對照組,差異有統(tǒng)計意義(P <0.05)。見表3。
表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化比較()
表3 兩組干預(yù)前后臨床指標(biāo)變化比較()
注 與本組干預(yù)前比較,aP <0.05。WBC:白細(xì)胞;ALT:丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶;白蛋白:ALB
隨著我國人們飲食結(jié)構(gòu)和生長環(huán)境發(fā)生改變,膽囊結(jié)石患病率也在逐年遞增。目前臨床治療的主要方式為手術(shù),但以往開刀手術(shù)切除效果雖好,但對患者的創(chuàng)傷性較大,患者疼痛顯著,術(shù)后恢復(fù)時間也比較長[17-20]。眾學(xué)者研究顯示,有效的護(hù)理路徑方案是降低術(shù)后患者心理情緒和臨床指標(biāo)的重要舉動。臨床護(hù)理路徑是循證護(hù)理學(xué)衍生出來的產(chǎn)物,也是臨床醫(yī)生和護(hù)理人員統(tǒng)一按照時間順利制定完成的護(hù)理方案[21-23]。
本研究結(jié)果顯示,對照組焦慮、抑郁情緒高于觀察組;觀察組WBC 和ALT、ALB 水平高于對照組。提示觀察組提出的以臨床護(hù)理路徑方案為導(dǎo)向的干預(yù)措施與腹腔鏡手術(shù)治療方案比較吻合,呈現(xiàn)出與時俱進(jìn)的優(yōu)勢。臨床醫(yī)療和護(hù)理路徑技術(shù)[12]都在不斷創(chuàng)新發(fā)展,臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)也需要持續(xù)完善,以往常規(guī)護(hù)理方案已經(jīng)不適用該科室的現(xiàn)狀[11]。臨床護(hù)理路徑方案可對每個患者的不同階段進(jìn)行針對性的護(hù)理,從住院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院等進(jìn)行制訂護(hù)理路徑方案,要比常規(guī)護(hù)理方式更加具備優(yōu)勢,具體突顯為:入院時,護(hù)理人員強(qiáng)化對患者和家屬的健康宣教及心理指導(dǎo),減少患者因?yàn)椴涣嫉男睦砘驅(qū)ξ粗中g(shù)的恐懼感,詳細(xì)介紹疾病發(fā)展和治療流程,提升患者的心理準(zhǔn)備和面對治療的接受性,也利于醫(yī)療活動的進(jìn)一步開設(shè)[12]。術(shù)中和術(shù)后對患者采取常規(guī)的留置尿管,護(hù)理人員先指導(dǎo)患者在術(shù)前習(xí)慣床上排尿,術(shù)后加強(qiáng)排尿評估,出現(xiàn)尿潴留時要及時給予患者進(jìn)行間歇導(dǎo)尿護(hù)理[24-25]。Alemi 等[26]指出,新型的技術(shù)理念在臨床護(hù)理路徑方案當(dāng)中得到彰顯,文中還提倡在術(shù)中增加對患者體溫的控制,方便我院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)在落實(shí)臨床護(hù)理路徑方案中進(jìn)一步探索最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理計劃,同時為患者提供良好的醫(yī)療服務(wù)[27]。
綜上,臨床中以臨床護(hù)理路徑方案為引導(dǎo)的對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者實(shí)施效果是可行的,從護(hù)理人員操作質(zhì)量層面把關(guān),有效將路徑方案執(zhí)行,值得各個科室借鑒采納。