基于臨床護理路徑方案對膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的心理狀態(tài)及預后影響

劉 靜 王 劍 駱 燕 楊繼玲

1.安徽省宣城市人民醫(yī)院普外科，安徽宣城 242000；2.安徽省宣城市仁杰醫(yī)院重癥監(jiān)護室，安徽宣城 242000

膽囊結(jié)石屬于臨床一種發(fā)病率極高的普外科疾病，女性發(fā)病率高于男性，且40 歲以上的患者發(fā)病率居多[1]。膽囊結(jié)石的疾病發(fā)生與過度肥胖、妊娠、糖尿病及長期腸外營養(yǎng)等有明顯關(guān)系，患者的主要臨床癥狀為膽囊絞痛、膽囊積液、黃疸等[2]。由于患者對這類手術(shù)操作及效果的認知普遍較低，很容易產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，繼而影響手術(shù)整體效果[3]。臨床護理路徑方案是按照疾病特征及患者治療時間來制訂一系列循序漸進的有效護理方式，集中了主治醫(yī)生、護理人員及所有相關(guān)責任護士的共同臨床經(jīng)驗，具備非常獨特的順序和專業(yè)的邏輯性。其主要目的是充分將護理資源最大化，思考患者身心疾病發(fā)展情況，使患者可以獲取最好的護理質(zhì)量，更加利于患者康復[4]。為此本研究提出了臨床護理路徑方案，效果理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至2021 年1 月安徽省宣城市人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）80 例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，各40 例。納入標準：按照臨床表現(xiàn)及體征和影像診斷等確診為膽囊結(jié)石[5]；患者及家屬對本研究知情，自主選取腹腔鏡膽囊切除術(shù)進行治療；認知正常。本研究通過我院倫理委員會審查（lw003-01）。排除標準：存在其他膽管類疾病；嚴重軀體或精神異常；乙醇或藥物依賴性較高；哺乳期或妊娠期；配合度較差或中途退出。對照組男16 例，女24 例；年齡25～71 歲，平均（46.35±12.49）歲；結(jié)石直徑5.12～15.64 mm，平均（9.41±2.34）mm；病程0.5～3.0年，平均（1.75±0.46）年。觀察組男17 例，女23 例；年齡24～70 歲，平均（46.58±10.93）歲；結(jié)石直徑5.15～15.63 mm，平均（9.38±2.36）mm；病程0.6～3.0 年，平均（1.72±0.49）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)護理模式。對患者術(shù)前進行常規(guī)的健康宣教，護理人員在患者住院之前對家屬及患者進行干預，告知患者膽囊結(jié)石及腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)操作流程，使患者可以對腹腔鏡手術(shù)過程了解更加透徹[6-8]。

1.2.2 觀察組 應用以臨床護理路徑方案為引導的護理方案，見表1。

表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護理路徑方案

續(xù)表1 膽囊結(jié)石患者的臨床護理路徑方案

1.3 觀察指標

干預前后應用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）[15]和抑郁自評量表（self-raring depression scale，SDS）對兩組進行評估，其中抑郁量表中有20個條目，采取4 級評分法，總分53～62 分，分數(shù)高表示患者心理情緒越差。SAS 的信效度系數(shù)為0.892，SDS 的信效度系數(shù)0.875。分析兩組干預前后臨床指標水平，采用臨床全自動化生化分析檢測儀，對患者進行空腹血監(jiān)測[16]。包括白細胞（white blood cell，WBC）計數(shù)和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、白蛋白（asian legal business，ALB）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較

干預前，兩組焦慮、抑郁評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組焦慮和抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，）

表2 兩組干預前后焦慮、抑郁評分比較（分，）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05

2.2 兩組干預前后臨床指標變化比較

干預前，兩組臨床指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；干預后，兩組WBC 計數(shù)和ALT 高于干預前、ALB水平低于干預前，且觀察組WBC 計數(shù)和ALT 低于對照組，ALB 高于對照組，差異有統(tǒng)計意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組干預前后臨床指標變化比較（）

表3 兩組干預前后臨床指標變化比較（）

注 與本組干預前比較，aP ＜0.05。WBC：白細胞；ALT：丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶；白蛋白：ALB

3 討論

隨著我國人們飲食結(jié)構(gòu)和生長環(huán)境發(fā)生改變，膽囊結(jié)石患病率也在逐年遞增。目前臨床治療的主要方式為手術(shù)，但以往開刀手術(shù)切除效果雖好，但對患者的創(chuàng)傷性較大，患者疼痛顯著，術(shù)后恢復時間也比較長[17-20]。眾學者研究顯示，有效的護理路徑方案是降低術(shù)后患者心理情緒和臨床指標的重要舉動。臨床護理路徑是循證護理學衍生出來的產(chǎn)物，也是臨床醫(yī)生和護理人員統(tǒng)一按照時間順利制定完成的護理方案[21-23]。

本研究結(jié)果顯示，對照組焦慮、抑郁情緒高于觀察組；觀察組WBC 和ALT、ALB 水平高于對照組。提示觀察組提出的以臨床護理路徑方案為導向的干預措施與腹腔鏡手術(shù)治療方案比較吻合，呈現(xiàn)出與時俱進的優(yōu)勢。臨床醫(yī)療和護理路徑技術(shù)[12]都在不斷創(chuàng)新發(fā)展，臨床實踐標準也需要持續(xù)完善，以往常規(guī)護理方案已經(jīng)不適用該科室的現(xiàn)狀[11]。臨床護理路徑方案可對每個患者的不同階段進行針對性的護理，從住院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后及出院等進行制訂護理路徑方案，要比常規(guī)護理方式更加具備優(yōu)勢，具體突顯為：入院時，護理人員強化對患者和家屬的健康宣教及心理指導，減少患者因為不良的心理或?qū)ξ粗中g(shù)的恐懼感，詳細介紹疾病發(fā)展和治療流程，提升患者的心理準備和面對治療的接受性，也利于醫(yī)療活動的進一步開設(shè)[12]。術(shù)中和術(shù)后對患者采取常規(guī)的留置尿管，護理人員先指導患者在術(shù)前習慣床上排尿，術(shù)后加強排尿評估，出現(xiàn)尿潴留時要及時給予患者進行間歇導尿護理[24-25]。Alemi 等[26]指出，新型的技術(shù)理念在臨床護理路徑方案當中得到彰顯，文中還提倡在術(shù)中增加對患者體溫的控制，方便我院醫(yī)護團隊在落實臨床護理路徑方案中進一步探索最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護理計劃，同時為患者提供良好的醫(yī)療服務[27]。

綜上，臨床中以臨床護理路徑方案為引導的對行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽囊結(jié)石患者實施效果是可行的，從護理人員操作質(zhì)量層面把關(guān)，有效將路徑方案執(zhí)行，值得各個科室借鑒采納。