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    貯存式自體成分輸血與全血輸注對Rh(D)陰性圍生期孕婦免疫功能和血液流變學(xué)的影響

    2022-10-20 13:40:00顧小文
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2022年27期

    蔣 會(huì) 顧小文 王 玥

    南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院輸血科,江蘇淮安 223300

    目前產(chǎn)科輸血在我國臨床輸血科工作中發(fā)揮著重要的作用,隨著我國對于住院分娩各項(xiàng)健康計(jì)劃的不斷開展和實(shí)施,醫(yī)院內(nèi)部的手術(shù)備血及孕婦術(shù)后用血的需求量快速增加[1-3]。Rh(D)陰性孕婦多是因?yàn)檫z傳出現(xiàn)的,或者先天性的基因突變,目前Rh(D)陰性圍生期孕婦的備用血問題尤為突出[4-6]。臨床多采用貯存式自體全血輸注,但輸注全血可出現(xiàn)循環(huán)容量超負(fù)荷,不能消除人為失誤而導(dǎo)致血型不合的風(fēng)險(xiǎn),對Rh(D)陰性圍生期孕婦血液流變學(xué)指標(biāo)改善效果欠佳[7]。貯存式自體成分輸血通過采集患者血液成分并作相應(yīng)保存,在其治療時(shí)再回輸保存的血液。研究指出[8],貯存式自體輸血不僅緩解了圍生期孕婦血液供應(yīng)緊張的狀況,而且為患者提供了更安全有效的輸血治療。但關(guān)于貯存式自體成分輸血與全血輸注對Rh(D)陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué)影響的對比研究尚不清晰。因此,本研究選取98 例南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)Rh(D)陰性圍生期孕婦,旨在探究兩種輸血方式對Rh(D)陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué)的影響。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016 年8 月至2021 年8 月我院收治的98 例擬接受輸血的Rh(D)陰性圍生期孕婦,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和常規(guī)組,每組49 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①Rh(D)陰性孕婦[9];②孕齡>27 周;③年齡>18 歲;④血細(xì)胞比容(hematocrit,HCT)>33%;⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并內(nèi)科疾病;②胎兒發(fā)育畸形;③合并惡性腫瘤;④相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查不耐受;⑤存在認(rèn)知障礙或伴有精神疾?。虎藁甲陨砻庖咝约膊?。

    研究組年齡24~42 歲,平均(29.54±4.52)歲;孕齡28~40 周,平均(31.45±2.54)周;產(chǎn)次:初次20 例,2 次及以上29 例。常規(guī)組年齡24~43 歲,平均(29.66±4.62)歲;孕齡29~39 周,平均(30.25±2.44)周;產(chǎn)次:初次18 例,2 次及以上31 例。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過(2017Y-jap25)。

    1.2 研究方法

    常規(guī)組采用貯存式自體全血輸注。在一定時(shí)間內(nèi)采集孕婦全血和/或血液成分并作相應(yīng)保存,在其治療時(shí)再回輸保態(tài)的血液,具體如下:靜脈穿刺,消毒皮膚,囑患者不停地做松握拳動(dòng)作,調(diào)節(jié)采血速度,200 ml/次,貼好標(biāo)簽,血液放于1~7℃專用貯血冰箱保存;全血輸注:醫(yī)護(hù)人員持患者自體輸血血液回輸申請單取血,核對無誤后通過同種異體血液輸注常規(guī)實(shí)施血液回輸,進(jìn)一步監(jiān)測孕婦的輸血過程。

    研究組采用貯存式自體成分輸血。采血前測量孕婦的血壓、心率及胎心監(jiān)護(hù),采血過程參照常規(guī)組,采用4 聯(lián)袋采血,低溫離心分離,將血漿放入第2 袋,第3 袋為血漿與白膜層,第4 袋為少量白細(xì)胞與懸浮液。于輸血時(shí)或主要手術(shù)完成后回輸。通過分離紅細(xì)胞并貯存,其余成分回輸孕婦體內(nèi),術(shù)中常規(guī)輸液,另外將貯存的紅細(xì)胞回輸于孕婦體內(nèi),監(jiān)測孕婦的輸血過程。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 兩組免疫功能指標(biāo)比較 輸血前、輸血3 d 后,分別采集兩組外周靜脈血3 ml,通過流式細(xì)胞儀檢測T 淋巴細(xì)胞亞群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)。

    1.3.2 兩組血液流變學(xué)比較 輸血前、輸血3 d 后,采用羅氏Cobas702 檢測紅細(xì)胞變形指數(shù)(erythrocyte deformed index,EDI)、低切全血黏度(low blood viscosity,LBV)、平均血液黏度水平。

    1.3.3 兩組血液指標(biāo)比較 輸血前、輸血3 d 后,分別采集兩組外周靜脈血3 ml,抗凝處理后采用希森美康血球儀XN9000 在37℃條件下測定紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、脂蛋白水平和HCT、紅細(xì)胞聚集指數(shù)(erythrocyte aggregation index,EAI)。

    1.3.4 兩組妊娠結(jié)局比較 比較兩組產(chǎn)后24 h 出血量、新生兒5 min Apgar 評分[10]、住院時(shí)間。

    1.3.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 統(tǒng)計(jì)兩組寒戰(zhàn)、發(fā)熱、過敏等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)或百分率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較

    輸血3 d 后,兩組CD4+、CD4+/CD8+低于輸血前,且研究組高于常規(guī)組(P <0.05);CD8+高于輸血前,且研究組高于常規(guī)組(P <0.05)。見表1。

    表1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較()

    表1 兩組輸血前后免疫功能指標(biāo)比較()

    注 與同組輸血前比較,aP <0.05

    2.2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較

    輸血3 d 后,兩組LBV、平均血液黏度水平低于輸血前,且研究組低于常規(guī)組(P <0.05);兩組EDI高于輸血前,且研究組低于常規(guī)組(P <0.05)。見表2。

    表2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

    表2 兩組輸血前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

    注 與同組輸血前比較,aP <0.05。EDI:紅細(xì)胞變形指數(shù);LBV:低切全血黏度

    2.3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較

    輸血3 d 后,兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、EAI 低于輸血前,且研究組低于常規(guī)組(P <0.05)。見表3。

    表3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較()

    表3 兩組輸血前后血液指標(biāo)比較()

    注 與同組輸血前比較,aP <0.05。HCT:血細(xì)胞比容;EAI:紅細(xì)胞聚集指數(shù)

    2.4 兩組妊娠結(jié)局比較

    兩組產(chǎn)后1 d 出血量、新生兒5 min Apgar 評分、住院時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表4。

    表4 兩組妊娠結(jié)局比較()

    表4 兩組妊娠結(jié)局比較()

    2.5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較

    兩組均無過敏反應(yīng)發(fā)生。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。見表5。

    表5 兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率比較[例(%)]

    3 討論

    目前我國漢族人群中,Rh(D)陰性血型占比較低,針對Rh(D)陰性圍生期孕婦的輸血問題,一直是臨床關(guān)注的問題[11]。由于國內(nèi)各大醫(yī)院血庫中儲(chǔ)存的Rh(D)陰性血較少,造成了需求量大于供應(yīng)量,而冰凍保存的陰性血紅細(xì)胞價(jià)格較為昂貴[12-13]。此外,解凍紅細(xì)胞需要一定的時(shí)間,Rh(D)陰性血液解凍之后,應(yīng)及時(shí)輸注。目前,臨床上采用全血輸注方式較多,全血中主要是含有載氧能力的紅細(xì)胞和維持滲透壓的白蛋白,應(yīng)用廣,但全血再輸血時(shí)會(huì)引起不良反應(yīng)[14-15]。因此,需要找到更為有效的Rh(D)陰性圍生期孕婦的輸血方式。

    本研究結(jié)果顯示,輸血3 d 后,兩組CD4+、CD4+/CD8+均降低,且研究組高于常規(guī)組,提示采用貯存式自體成分輸血可改善Rh(D)陰性圍生期孕婦的免疫功能。采用貯存式自體成分輸血不含異體血中的免疫中性效應(yīng)物質(zhì),有利于降低對Rh(D)陰性圍生期孕婦自身免疫細(xì)胞的影響,同時(shí)也減少自身排斥反應(yīng)及自身免疫應(yīng)激反應(yīng),對患者免疫功能影響較小。有研究指出[16-17],自然殺傷細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞亞群為機(jī)體抗腫瘤免疫機(jī)制中重要的效應(yīng)細(xì)胞,腫瘤細(xì)胞存在多種免疫逃逸機(jī)制,貯存式自體成分輸血能夠通過多種途徑抑制自然殺傷細(xì)胞與T 淋巴細(xì)胞亞群功能,從而降低細(xì)胞的免疫應(yīng)答率,造成免疫功能下降,貯存式自體成分輸血有利于增強(qiáng)T 細(xì)胞功能,可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞成熟,增加T 細(xì)胞總數(shù)。貯存式自體成分輸血有利于正向調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫,恢復(fù)各細(xì)胞亞群數(shù)量,迅速恢復(fù)各細(xì)胞免疫指標(biāo),通過減輕應(yīng)激反應(yīng),在細(xì)胞免疫中發(fā)揮重要作用[18-19]。

    本研究結(jié)果顯示,輸血3 d 后,兩組LBV、平均血液黏度水平均降低,且研究組低于常規(guī)組,兩組紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、HCT、EAI 降低,且研究組低于常規(guī)組,提示采用貯存式自體成分輸血可改善Rh(D)陰性圍生期孕婦的血液流變學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo)。術(shù)前進(jìn)行血液及血液成分采集有利于降低EAI 和剛性指數(shù),進(jìn)一步改善紅細(xì)胞變形能力。研究顯示,貯存式自體成分輸血有助于降低血液黏度,減少血栓形成,通過微循環(huán)灌注,增加攜氧、供氧能力[20-22]。貯存式自體全血輸注通過刺激自身骨髓造血干細(xì)胞分化,但對于Rh(D)陰性圍生期孕婦生理功能影響不顯著。因此,采用貯存式自體成分輸血通過過濾、離心、洗滌后,進(jìn)一步游離血紅蛋白,可以清除炎癥介質(zhì),通過輸入正常紅細(xì)胞,對Rh(D)陰性圍生期孕婦的血液流變學(xué)指標(biāo)及血液指標(biāo)的影響較小[23-25]。此外,兩組產(chǎn)后24 h 出血量、新生兒5 min Apgar 評分、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。提示兩組輸血方式對Rh(D)陰性圍生期孕婦的影響較小,較為安全。

    綜上所述,貯存式自體成分輸血有利于改善Rh(D)陰性圍生期孕婦神經(jīng)功能及血液流變學(xué),改善血液指標(biāo),且安全,具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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