老年人飲食習(xí)慣、生活方式與血脂異常的相關(guān)性

王麗杰 劉宇翔 李 宇

遼寧省金秋醫(yī)院綜合老年醫(yī)學(xué)科三病房，遼寧沈陽(yáng) 110016

隨著現(xiàn)代生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變，以及老齡化人口的增加，老年人群血脂異常的發(fā)生率明顯增加[1]。血脂異?；颊咄鶝]有明顯的臨床癥狀，但長(zhǎng)期的血脂異常能夠加速動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展[2-3]，積極防治血脂異常對(duì)降低老年人心血管事件的發(fā)生率和改善其生活質(zhì)量至關(guān)重要。大量研究已證實(shí)，不良的飲食習(xí)慣和生活方式是影響血脂水平的重要因素[4-5]，通過治療性生活方式干預(yù)可有效改善代謝異常人群的血脂水平[6]。目前，國(guó)內(nèi)外針對(duì)血脂異常的生活方式研究主要參考＜65 歲人群的臨床證據(jù)，但老年人在生理特征和生活習(xí)慣上存在特殊性。因此，不能直接將非老年成人的生活方式調(diào)整策略應(yīng)用于老年人群。本研究通過探討飲食習(xí)慣和生活方式對(duì)老年人血脂異常的影響，為制定適合老年人群的生活方式改變策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2020 年6 月至2021 年6 月在遼寧省金秋醫(yī)院就診的119 例老年人（≥65 歲）為研究對(duì)象。依據(jù)血脂檢查結(jié)果分為血脂正常組和血脂異常組。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》[7]，至少符合下列要求中一項(xiàng)者診斷血脂異常：①甘油三酯（triglycerides，TG）≥2.32 mmol/L；②總膽固醇（total cholesterol，TC）≥6.22 mmol/L；③高密度脂蛋白膽固 醇（high density lipoprotein-cholesterol，HDL-C）＜1.04 mmol/L；④低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein-cholesterol，LDL-C）≥4.12 mmol/L。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并甲狀腺功能減退、惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常；②近1 個(gè)月存在降脂、調(diào)脂藥物使用史；③繼發(fā)性血脂異常。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求，并通過醫(yī)院倫理審查。

1.2 研究方法

1.2.1 臨床資料采集 由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員采取面對(duì)面訪談法完成問卷調(diào)查，訪談內(nèi)容包括年齡、性別等一般人口學(xué)特征，吸煙史、飲酒史、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)情況、睡眠情況等生活行為情況。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行身高、體重、腰圍及血壓測(cè)量，計(jì)算體重指數(shù)（body mass index，BMI）[BMI=體重（kg）/身高（m）2]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 采集晨起空腹靜脈血約4 ml，應(yīng)用美國(guó)貝克曼AU5821 自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂水平，包括TG、TC、HDL-C、LDL-C。

1.2.3 生活方式評(píng)分 根據(jù)以往的研究文獻(xiàn)進(jìn)行定義，由6 項(xiàng)生活方式組成：吸煙、飲酒、飲食、運(yùn)動(dòng)、BMI 和腰圍[8-9]。6 項(xiàng)得分相加即為其生活方式評(píng)分總分。目前吸煙：吸煙≥1 支/d，并持續(xù)≥1 年；不吸煙者得1 分，吸煙者得0 分。目前飲酒：飲酒≥1 次/周，且持續(xù)≥1 年；不飲酒者得1 分，飲酒者得0 分。根據(jù)《中國(guó)居民膳食指南（2016）》[10]，健康飲食定義為每天吃1～2 份（每份150～200 g）水果和300～500 g 蔬菜，并且不經(jīng)常食用動(dòng)物油，達(dá)到者飲食項(xiàng)得1 分，未達(dá)到者得0 分；健康運(yùn)動(dòng)定義為每周5～7 d，每天≥30 min 中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，達(dá)到者運(yùn)動(dòng)項(xiàng)得1 分，未達(dá)到者得0 分；體重正常定義為BMI 為18.5～23.9 kg/m2，達(dá)到得1 分，未達(dá)到得0 分；腰圍正常定義為男＜85 cm，女＜80 cm，達(dá)到者腰圍項(xiàng)得1 分，未達(dá)到者得0 分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。采用logistic 回歸進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，生活方式評(píng)分與血漿TG 水平關(guān)系應(yīng)用多元線性回歸。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象血脂異常發(fā)生情況

本研究中119 例老年人中血脂正常75 例（63.03%），血脂異常44 例（36.97%），其中TC 高水平7 例（15.91%），TG 高水平19 例（43.18%），LDL-C 高水平2 例（4.55%），HDL-C 低水平22 例（50.00%）。

2.2 血脂異常的單因素分析

血脂異常組目前吸煙、目前飲酒、每日進(jìn)食碳水化合物及未每日進(jìn)食蛋白質(zhì)的比例高于血脂正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。兩組性別、年齡、BMI、腰圍、每日進(jìn)食蔬菜水果、每日進(jìn)食脂肪、每日進(jìn)食碳水化合物、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和睡眠情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 血脂異常的單因素分析

2.3 血脂異常的多因素分析

將老年人是否患血脂異常（是=1，否=0）作為因變量，將在單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）的因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic 回歸分析，變量賦值見表2。結(jié)果顯示，目前吸煙及間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)是老年人發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素（P ＜0.05）；目前吸煙老年人患血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.727倍（OR=2.727，95%CI：1.048～7.096）；間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)老年人患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是每日進(jìn)食蛋白質(zhì)者的2.927 倍（OR=2.927，95%CI：1.140～7.515）。見表3。

表2 研究對(duì)象變量賦值情況

表3 老年人群血脂異常影響因素的多因素logistic 回歸分析

2.4 生活方式評(píng)分與血脂異常的關(guān)系

在所有研究對(duì)象中，生活方式評(píng)分0 分5 名（4.2%），1 分14 名（11.8%），2 分17 名（14.3%），3 分16 名（13.4%），4 分31 名（26.1%），5 分27 名（22.7%），6 分9 名（7.5%）。相關(guān)性分析顯示，生活方式評(píng)分與HDLC 呈正相關(guān)（r=0.226，P ＜0.05），與TG 水平呈負(fù)相關(guān)（r=-0.253，P ＜0.05）；生活方式評(píng)分與TC、LDL-C水平無相關(guān)性（P ＞0.05）。去除年齡、性別、睡眠情況、進(jìn)食規(guī)律情況影響因素后，用多元線性回歸分析生活方式評(píng)分與血脂異常的關(guān)系，結(jié)果顯示，TG 水平是影響生活方式評(píng)分的相關(guān)因素（P ＜0.05）。見表4。

表4 生活方式評(píng)分與老年人血脂水平的多元線性回歸分析

3 討論

血脂異常是體內(nèi)脂類代謝紊亂而導(dǎo)致血脂水平異常的一種疾病[11]。隨著社會(huì)老齡化進(jìn)展，百歲老人大量涌現(xiàn)[12-13]，已成為老年人群中不可忽略的一部分，其血脂水平也應(yīng)受到關(guān)注。因此，本研究納入了30 例百歲老人，使研究對(duì)象年齡跨度更大，更能體現(xiàn)老年人生理特點(diǎn)。飲食結(jié)構(gòu)不合理、不良生活行為方式是導(dǎo)致血脂異常的重要因素[14]，發(fā)現(xiàn)引起血脂異常的行為危險(xiǎn)因素對(duì)于人群血脂異常的預(yù)防與控制至關(guān)重要。治療性生活方式改變作為血脂異常防治的首選措施，可使患者恢復(fù)正常脂代謝，改善血脂異常[15-16]。但隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人機(jī)體各器官在結(jié)構(gòu)和功能上發(fā)生了不同程度的退行性變化，多伴隨生理性肌肉萎縮和肌力減弱[17]，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)量明顯減少，而且老年人胃腸道消化、吸收能力減退，總熱量和膽固醇攝入下降，發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)增加[18-19]。本研究結(jié)果顯示，運(yùn)動(dòng)、BMI、每日進(jìn)食碳水化合物和脂肪情況與血脂異常沒有明顯相關(guān)性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。因此，不推薦將積極的運(yùn)動(dòng)、減重作為老年人群常規(guī)調(diào)脂治療手段。

本研究多因素logistic 回歸分析顯示，吸煙老年人發(fā)生血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)是不吸煙者的2.727 倍，提示吸煙可能是老年人發(fā)生血脂異常的危險(xiǎn)因素，與相關(guān)研究結(jié)果[20]一致。煙草中所含的尼古丁和一氧化碳可以升高血漿TG 水平，并且尼古丁能夠使血液中的游離脂肪酸含量升高，游離脂肪酸進(jìn)入肝臟后，刺激肝臟大量合成TG 和LDL-C，從而對(duì)血脂產(chǎn)生不利影響。因此，戒煙對(duì)于控制老年人血脂異常的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。本調(diào)查顯示，間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)老年人患血脂異常風(fēng)險(xiǎn)是每日進(jìn)食蛋白質(zhì)者的2.927 倍，提示間斷或從不進(jìn)食蛋白質(zhì)是老年人血脂異常的危險(xiǎn)因素。研究顯示，大豆蛋白及其分解產(chǎn)物生物活性肽和大豆異黃醇的協(xié)同作用可影響參與脂代謝的酶和LDL 受體的基因表達(dá)，從而顯著降低血漿中TC、TG、LDL-C 水平及輕度升高HDL-C 水平，提示攝入大豆蛋白對(duì)血脂代謝具有積極影響[21-22]。藺茜莎等[23]研究發(fā)現(xiàn)，魚肉蛋白可以減輕脂質(zhì)過氧化程度，減少血管內(nèi)壁脂肪斑塊的形成，從而達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的作用。周慧敏等[24]研究指出，牛奶中的乳清蛋白能夠改善血脂代謝，每日攝入200～400 ml 牛奶可以明顯改善血脂異常。因此，老年人保證每日合適比例的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，對(duì)改善血脂代謝具有一定的價(jià)值。

本研究經(jīng)多元線性回歸分析顯示，生活方式評(píng)分越高的老年人，血漿TG 水平越低，提示在高甘油三酯血癥的老年患者中，可通過戒煙、限酒、改善飲食結(jié)構(gòu)等措施提高生活方式評(píng)分，降低血漿TG 水平，這與胡艷芳等[25]研究結(jié)果一致。但本研究未發(fā)現(xiàn)TC、LDL-C、HDL-C 水平與生活方式評(píng)分之間存在關(guān)聯(lián)，也進(jìn)一步證實(shí)在老年高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥和低高密度脂蛋白膽固醇血癥患者中，應(yīng)謹(jǐn)慎關(guān)注運(yùn)動(dòng)、BMI、腰圍帶來的影響，在提倡健康生活方式時(shí)，不應(yīng)過分嚴(yán)格控制飲食、過快減重及大量運(yùn)動(dòng)，避免造成衰弱、跌倒、肌少癥等老年綜合征的發(fā)生。

綜上所述，指導(dǎo)老年人群改變不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，有針對(duì)性地加大健康教育的力度，對(duì)改善血脂異常意義重大。戒煙、保證每日攝入蛋白質(zhì)是改善老年人血脂異常的有效途徑。不提倡老年人過分嚴(yán)格控制飲食和進(jìn)行強(qiáng)度過大的運(yùn)動(dòng)，避免造成有害影響。本研究存在一定的局限性，如樣本量小，且樣本來源單一，外推能力有限，且血脂異常是有眾多影響因素相互作用的結(jié)果。本文僅對(duì)飲食結(jié)構(gòu)、生活方式方面進(jìn)行探討，未將患慢性病情況、心理狀況等納入研究，需在以后的工作中進(jìn)一步探討。