志愿者參與模式對(duì)肺癌靶向治療患者心理狀況及生存質(zhì)量的影響

張明蘭 陳美婷 仇姝

安徽省第二人民醫(yī)院腫瘤科，安徽合肥 230011

當(dāng)前腫瘤的治療除手術(shù)治療外，放療、化療和靶向治療也逐漸成為其常規(guī)方案[1]。在肺癌的治療過程中，多數(shù)患者因?qū)Π邢蛑委熑狈Τ浞至私?，?dān)心靶向治療副作用、治療效果、治療費(fèi)用等，往往會(huì)出現(xiàn)擔(dān)憂、焦慮等情緒[2]。既往研究顯示，在肺癌患者靶向治療過程中同時(shí)配合科學(xué)、有效的護(hù)理方案對(duì)療效提高、預(yù)后改善、生活質(zhì)量提升等均產(chǎn)生一定影響[3-4]。因此，肺癌患者靶向治療期間，采取何種護(hù)理方案，幫助患者改善精神狀態(tài)，減輕患者生理及心理壓力是提高患者療效和改善預(yù)后的關(guān)鍵[5]。本研究主要探討肺癌患者靶向治療期間行志愿者參與模式護(hù)理的措施及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2021 年10 月在安徽省某三甲醫(yī)院腫瘤科診治80 例晚期肺癌患者作為研究對(duì)象。采用PASS 11 進(jìn)行樣本量估算，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)α=0.025（單側(cè)），檢驗(yàn)效能1-β=0.80。根據(jù)已有研究數(shù)據(jù)，結(jié)合以往文獻(xiàn)同類型研究和統(tǒng)計(jì)學(xué)專家的咨詢意見，估計(jì)樣本量約為80 例，根據(jù)初步實(shí)驗(yàn)結(jié)果估計(jì)無患者不能按照要求完成研究測試，照此計(jì)算總體樣本量為80 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)納入患者分為常規(guī)護(hù)理組及志愿者參與組。常規(guī)護(hù)理組40 例，男24 例，女16 例；年齡44～87 歲，平均（61.45±12.21）歲；肺癌TNM 分期[6]：Ⅲ期5 例，Ⅳ期35 例。志愿者參與組40例，男18 例，女22 例；年齡32～84 歲，平均（61.65±11.83）歲；TNM 分期：Ⅲ期2 例，Ⅳ期38 例。兩組性別、年齡、TNM 分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)審批[編號(hào)：（L）2017-002]。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為非小細(xì)胞肺癌；TNM 分期≥Ⅲ期；預(yù)期存活＞6 個(gè)月；接受口服靶向藥物抗腫瘤治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有認(rèn)知障礙、精神性疾病；難以配合治療。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組護(hù)理方法 常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，重點(diǎn)評(píng)估患者自身需求、飲食、睡眠、排泄及皮膚等方面，通過焦慮量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁量表（self-rating depression scale，SDS）準(zhǔn)確評(píng)估患者的心理狀態(tài)。嚴(yán)密觀察患者病情變化情況，靶向治療開始前30 min，護(hù)理人員主動(dòng)與患者交流，了解其情緒狀況，根據(jù)實(shí)際情況行針對(duì)性心理疏導(dǎo)；給患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的健康知識(shí)手冊(cè)，并給予飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、情緒調(diào)節(jié)等指導(dǎo)；根據(jù)患者治療期間及治療后出現(xiàn)的癥狀及時(shí)配合醫(yī)生做好對(duì)癥處理。3 個(gè)月后對(duì)患者再次進(jìn)行心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度評(píng)估。

1.3.2 志愿者參與組患者護(hù)理方法 志愿者參與組患者在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上還接受志愿者參與模式護(hù)理。（1）成立癌癥志愿者參與靶向治療小組，小組成員包括2 名腫瘤科副主任醫(yī)師，腫瘤科護(hù)士長及3 名5年?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士及培訓(xùn)考核合格的癌癥志愿者8～10 名（志愿者納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肺癌，接受治療時(shí)間超過半年；各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，處于康復(fù)期或繼續(xù)口服靶向治療中；心理狀態(tài)良好；高中及以上學(xué)歷；具有較高的服務(wù)意識(shí)和無私奉獻(xiàn)精神；具備良好的組織、溝通、協(xié)調(diào)能力；自愿參與肺癌康復(fù)服務(wù)）。培訓(xùn)方式為集體授課、場景模擬訓(xùn)練、現(xiàn)場討論等。培訓(xùn)者：理論知識(shí)由副主任醫(yī)師及護(hù)士長培訓(xùn)；服務(wù)技能培訓(xùn)由護(hù)士培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容。①理論知識(shí)培訓(xùn)：給志愿者講解志愿者內(nèi)涵、參與護(hù)理工作責(zé)任、義務(wù)及肺癌發(fā)病機(jī)制、發(fā)病原因、臨床癥狀及體征、治療技術(shù)及靶向治療期間應(yīng)用藥物、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、應(yīng)對(duì)措施、溝通方式和技巧等。②服務(wù)技能培訓(xùn)：培訓(xùn)患者在護(hù)理服務(wù)過程中要保持良好的心理狀態(tài)、做好自我照護(hù)、與病友溝通交流方式和技巧等。培訓(xùn)時(shí)間為7 d，2 h/d。所有志愿者參與培訓(xùn)后均經(jīng)過考核，及格者方可與護(hù)士共同參與工作。（2）志愿者參與模式護(hù)理干預(yù)：每周由護(hù)士長、護(hù)士與志愿者組成3 人小組到病房開展服務(wù)活動(dòng)2 次，選擇在患者治療時(shí)間較少時(shí)段開展活動(dòng)。每次活動(dòng)服務(wù)對(duì)象為6～8 例患者，服務(wù)時(shí)間為30 min/次，由護(hù)士長、科主任負(fù)責(zé)對(duì)志愿者小組服務(wù)進(jìn)行統(tǒng)籌管理和質(zhì)量控制。志愿者開展服務(wù)工作時(shí)，同時(shí)身穿印有“志愿者服務(wù)”的衣服，同時(shí)佩戴胸牌。①護(hù)士通過面對(duì)面方式與肺癌患者進(jìn)行溝通交流，主要共同探討疾病知識(shí)、靶向治療知識(shí)及藥物不良反應(yīng)等。同時(shí)，志愿者給患者講解自身治療方案、對(duì)抗疾病心理感受，并以自身經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)給予患者相應(yīng)心理疏導(dǎo)和疾病治療指導(dǎo)，幫助患者緩解精神壓力。②志愿者給患者講解通過正確的方法應(yīng)對(duì)病恥感，講解對(duì)抗疾病過程中人際交流技巧、解決問題方法等。結(jié)合自身方法及體會(huì)給患者講解如何通過控制自身情緒來減少疾病帶來的自責(zé)感和悲觀失望感。引導(dǎo)患者逐漸從自身錯(cuò)誤的思維方式中解脫出來。③志愿者給患者講解正確的認(rèn)知態(tài)度在疾病治療及預(yù)防過程中發(fā)揮的重要作用，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)自身疾病的可控性，進(jìn)而增強(qiáng)其治療自信心。對(duì)個(gè)別新入院且心理壓力大，依從性差的患者進(jìn)行單獨(dú)交流溝通。首先通過交流達(dá)到提高患者認(rèn)知目的，即通過醫(yī)護(hù)人員和癌癥志愿者講解治療方案的成熟度、成功案例等，對(duì)患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)以提高患者積極面對(duì)治療的決心；其次，針對(duì)患者產(chǎn)生的不同程度的恐慌和擔(dān)憂問題，醫(yī)護(hù)人員和志愿者對(duì)其推薦適當(dāng)?shù)那楦行狗椒ǎ缌奶?、聽音樂及與成功案例病友交流等方法，以緩解不良情緒逐步恢復(fù)樂觀平和心態(tài)。每周定期進(jìn)行小組會(huì)議，整理和反饋資料或護(hù)理過程中存在的問題。所有對(duì)象均由上述護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士全程監(jiān)護(hù)。患者出院時(shí)記錄好患者的聯(lián)系方式，在其出院后繼續(xù)提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)，干預(yù)時(shí)間共為3 個(gè)月，周期結(jié)束后對(duì)患者再次進(jìn)行心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及滿意度評(píng)估。

1.4 觀察指標(biāo)

①心理狀態(tài)評(píng)估：干預(yù)前后采用SAS 及SDS 評(píng)分評(píng)估患者負(fù)面情緒。每個(gè)量表均包含20 個(gè)調(diào)查內(nèi)容，每個(gè)調(diào)查信息以0～4 分表示，依次代表焦慮、抑郁心理癥狀的嚴(yán)重程度（無癥狀、癥狀較輕、癥狀中等、癥狀重、癥狀極重）?？傇u(píng)分?jǐn)?shù)越高表示受評(píng)估者的焦慮、抑郁心理癥狀越嚴(yán)重[7]。②生活質(zhì)量評(píng)估：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量量表（quality of life scale，QLQ-C30）[8]進(jìn)行生活質(zhì)量測評(píng)。該量表共包含5 個(gè)維度，分別為軀體、角色、情緒功能及認(rèn)知、社會(huì)功能，共有30 個(gè)條目，每個(gè)條目分為4 個(gè)評(píng)估等級(jí)，1～4 分別依次表示沒有、有點(diǎn)、相當(dāng)、非常，得分越高，提示受評(píng)估者生活質(zhì)量好。③滿意度評(píng)估：應(yīng)用醫(yī)院自擬問卷調(diào)查表評(píng)估患者對(duì)護(hù)理工作及效果的滿意情況，評(píng)估內(nèi)容包含服務(wù)意識(shí)、護(hù)理措施、護(hù)理技能、護(hù)理效果等，滿分是100 分，＜60 分為不滿意，60～79 分為基本滿意，≥80 分為滿意?？倽M意=（基本滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。該量表信度Cronbach’s α 系數(shù)分別為0.85、0.83，結(jié)構(gòu)效度為0.87，具備良好的可信度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且志愿者參與組低于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS 評(píng)分比較（分，）

注 SAS：焦慮自評(píng)量表；SDS：抑郁自評(píng)量表

2.2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組QLQ-C30 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能評(píng)分高于干預(yù)前，且志愿者參與組高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較（分，）

表2 兩組干預(yù)前后QLQ-C30 評(píng)分比較（分，）

注 t1、P1 為兩組干預(yù)前比較；t2、P2 為兩組干預(yù)后比較。QLQ-C30：生活質(zhì)量量表評(píng)分

2.3 兩組護(hù)理滿意情況比較

志愿者參與組護(hù)理滿意度高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意情況比較[例（%）]

3 討論

流行病學(xué)結(jié)果顯示，因人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)等改變，在未來20～25 年，世界范圍內(nèi)肺癌的發(fā)生率將增加70%[9-11]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，肺癌患者發(fā)病人群年齡普遍較大，因此多數(shù)肺癌患者均同時(shí)伴有多種慢性疾病或其他并發(fā)癥，病情復(fù)雜、治療難度大[12-13]。臨床研究顯示，厄洛替尼、吉非替尼等藥物的應(yīng)用對(duì)腫瘤細(xì)胞生長起良好抑制作用，使癌細(xì)胞的生長、增殖受到阻斷，最終實(shí)現(xiàn)靶向治療效果[14-15]。在靶向治療期間，多數(shù)癌癥患者生理及心理壓力較大，療效及預(yù)后均受到明顯影響[16]。因此，靶向治療期間加強(qiáng)科學(xué)護(hù)理干預(yù)，幫助患者緩解精神壓力，對(duì)其預(yù)后改善極為重要。

志愿者參與模式指由曾經(jīng)體驗(yàn)過疾病防治、康復(fù)過程的患者，在病情身心獲得良好恢復(fù)、病情相對(duì)穩(wěn)定的康復(fù)期，自愿參與其他患者護(hù)理服務(wù)的一種干預(yù)方式[17-18]。本研究將志愿者參與模式應(yīng)用于靶向治療肺癌患者的護(hù)理中，組織病情控制良好、身心恢復(fù)理想的，處于康復(fù)期的肺癌患者對(duì)住院接受靶向治療肺癌患者進(jìn)行交流互動(dòng)、情感溝通，使接受治療的患者能夠獲得更多疾病防治知識(shí)、精神鼓勵(lì)和情感支撐。志愿者參與模式應(yīng)用于靶向治療肺癌患者護(hù)理中，主要目的是幫助患者保持良好的生理、心理及社會(huì)狀態(tài)，以正確的態(tài)度積極面對(duì)疾病治療，改善其負(fù)面情緒，以保證患者經(jīng)過針對(duì)性治療后機(jī)體及心理均可獲得良好康復(fù)，改善預(yù)后[19-20]。本研究中，志愿者參與組接受志愿者參與模式護(hù)理服務(wù)后，患者SAS、SDS 評(píng)分低于干預(yù)前，且低于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）；干預(yù)后，志愿者參與組QLQ-C30 量表中各項(xiàng)評(píng)分高于干預(yù)前，且高于常規(guī)護(hù)理組（P＜0.05）。該結(jié)果顯示，志愿者參與模式護(hù)理干預(yù)能夠有效幫助肺癌患者在靶向治療期間改善自身負(fù)面情緒，保證患者能夠以更加良好的心態(tài)積極配合治療和護(hù)理工作，進(jìn)而保證疾病治療取得更理想效果，促進(jìn)患者治療后生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)良好改善。王丹等[21]研究在晚期癌癥患者護(hù)理中行癌癥志愿者共同參與安寧療護(hù)干預(yù)后，患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著降低，且社會(huì)、家庭狀況評(píng)分顯著提高，與本研究結(jié)果相似。肺癌患者因疾病控制期間身心均飽受煎熬，再加上因疾病遭受他人的悲憐、歧視，多數(shù)失去治療的信心和生活的勇氣，心理狀態(tài)差[22]?；谥驹刚邊⑴c模式的護(hù)理，能夠?qū)⒉∮鸦ブ?wù)應(yīng)用于患者，在靶向治療期間給患者創(chuàng)造一個(gè)可靠、安全且能夠溝通交流的團(tuán)體，使患者在與志愿者交流、討論中獲得更多疾病防治知識(shí)和技能，有助于改善患者心理感受，使其能夠提高情緒自我控制能力和自我護(hù)理能力，增強(qiáng)其自信心[23-24]；志愿者參與模式下護(hù)理中，選擇與患者有同種疾病的康復(fù)期患者作為志愿者，護(hù)理服務(wù)過程中，志愿者能夠以自身的疾病治療、康復(fù)經(jīng)歷為依據(jù)提供護(hù)理服務(wù)，更好地得到患者的認(rèn)可，激發(fā)患者的情感共鳴，進(jìn)而使其能夠更好地調(diào)節(jié)自身情緒積極參與疾病治療[25]。此外，該種護(hù)理方式還可為患者構(gòu)建一個(gè)能夠相互溝通、分享、接納、宣泄的團(tuán)體，保證患者在靶向治療期間能夠與志愿者暢談各種內(nèi)心感受，在志愿者的幫助、鼓勵(lì)和引導(dǎo)下提升歸屬感、認(rèn)同感，進(jìn)而掌握更多應(yīng)對(duì)藥物不良反應(yīng)、病情變化的方法，減輕疾病引起的疲乏感，進(jìn)而保證治療獲得良好效果，提升生活質(zhì)量，獲得更理想護(hù)理滿意度。

綜上所述，肺癌患者靶向治療期間引入志愿者參與模式護(hù)理干預(yù)，可有效幫助患者減輕負(fù)面情緒，促進(jìn)其治療后生活質(zhì)量實(shí)現(xiàn)更好改善，提升總體護(hù)理滿意度。