“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教對心房顫動患者導管射頻消融術(shù)后抗凝治療依從性的影響

徐漢麗 劉 丹 周玉琴

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇無錫 214044

數(shù)據(jù)研究顯示，國內(nèi)高齡人口的增加，導致心房顫動發(fā)病率逐漸升高，其中老年人群發(fā)病者可達0.7%，對人們健康和生命造成威脅[1]。目前，導管射頻消融術(shù)為心房顫動的重要治療方法，但手術(shù)創(chuàng)傷和身體應(yīng)激，均會增加系統(tǒng)血栓的發(fā)生?？鼓幬餅轭A(yù)防和控制血栓的重要方法，但藥物在個體差異、藥物、食物等影響下，需要定期進行國際標準化比率（International Normalized Ratio，INR）監(jiān)測，若患者缺乏對藥物知識認識，對用藥依從性較低，會降低抗凝治療效果，影響預(yù)后康復[2-3]?！叭朐?出院-家庭隨訪”一站式健康宣教即通過對患者入院、住院治療至出院家庭康復這一過程提供全程、連續(xù)性的優(yōu)質(zhì)健康宣教服務(wù)[4]。本研究在心房顫動患者導管射頻消融術(shù)抗凝治療中應(yīng)用“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教，分析其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年5 月至2021 年5 月中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九〇四醫(yī)院實施導管射頻消融術(shù)后抗凝治療的心房顫動患者120 例為研究對象，利用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和試驗組，各60 例。兩組性別、年齡、病程、文化程度一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。納入標準：①臨床癥狀評估，心電圖檢查符合2020 年《ESC/EACTS心房顫動診斷與管理指南》相關(guān)診斷標準[5]；②病程時間均＞1 個月；③既往實施過抗凝藥物的治療；④格拉斯哥昏迷量表[6]（Glasgow coma scale，GCS）評分為15 分；⑤患者和家屬簽訂知情同意書。排除標準：①既往3 個月并發(fā)血栓或心肌梗死；②檢查肝功能值相比正常值＞3 倍；③合并其他心臟疾病，如肥厚性梗阻性心肌病、瓣膜性心房顫動、感染性心內(nèi)膜炎、左心房血栓。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的同意和批準（Y2018C02）。

表1 兩組一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

兩組均實施常規(guī)健康教育，由獲得職業(yè)資格證，且工作超過5 年的主管護師負責進行護理。住院期間統(tǒng)一為患者進行抗凝藥物知識宣教，宣教次數(shù)應(yīng)在3 次以上，每次保證60 min；出院隨訪教育，出院前發(fā)放隨訪卡片，囑患者根據(jù)時間定期隨訪。護理人員可通過電話、微信進行訪視，電話隨訪每2 周進行1次，家庭訪視每2 個月進行1 次，共隨訪6 個月。試驗組在此基礎(chǔ)上實施“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教。由獲得職業(yè)資格證，且工作超過5 年的主管護師負責進行護理。

①入院健康宣教：根據(jù)疾病實際情況、文獻循證制訂健康教育手冊，手冊內(nèi)容主要包括遵次數(shù)服藥、遵劑量服藥、遵時間服藥、定期監(jiān)測INR 戒酒等。根據(jù)手冊內(nèi)容以模塊的形式及小組形式進行宣教，將每10 例患者劃分為一個小組，每周定期進行3 次宣教，并在宣教后利用《抗凝藥物知識問卷》調(diào)查患者知識掌握情況[5]，每項均存在一個正確答案，每題1 分，總分為15 分。差：＜9 分；良好：9～11 分；優(yōu)秀：12～15 分。在評估后明確患者掌握情況后，進行一對一強化宣教，直至再次評估后，均達到優(yōu)秀水平。

②出院健康宣教：出院前1 日為患者發(fā)放健康宣教日記記錄本，記錄本內(nèi)容包括用藥時間、藥物劑量、用藥次數(shù)及用藥注意事項，囑患者對每日用藥情況進行嚴格地核對和記錄。囑患者堅持進行INR 水平監(jiān)測，將監(jiān)測的時間和數(shù)值記錄在宣教日記本中，出院第1 個月每周復查1 次，當INR 水平為1.8～3.0 表示用藥達標，繼續(xù)保持用藥，至用藥3 個月內(nèi)每個月至少復查1 次，若一直處于達標狀態(tài)可提醒患者延長復查時間。

③家庭隨訪宣教：建立個體家庭隨訪檔案，記錄患者的信息資料，團隊成員在出院后每個月進行家庭隨訪1 次，每次隨訪時間應(yīng)保持在30～60 min，評估患者整體情況，根據(jù)每次家庭隨訪中患者實際病情狀態(tài)，適當增減家庭隨訪次數(shù)。家庭隨訪的主要內(nèi)容包括用藥的情況、飲食類型、活動訓練方法、是否堅持用藥、心理狀態(tài)及生活方式等。

1.3 觀察指標及評價標準

比較觀察教育前，教育6 個月后以下指標。①用藥依從性：利用自制問卷進行評估，共有項目5 個，包括遵次數(shù)服藥、遵劑量服藥、遵時間服藥、定期監(jiān)測INR、戒酒等，采用4 級評分，總分為6～24 分，每項評分＞2 分、總分＞18，表示依從性良好。依從率=依從性良好/總?cè)藬?shù)×100%[7]。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.879，具有良好的信效度。②用藥知識知曉率：采用自制用藥知曉問卷評估，共有5 個項目，包括INR 監(jiān)測目的、抗凝藥物作用、藥物對INR 影響、飲食對INR 影響、INR 監(jiān)測頻次，采用3 級評分，總分為3～27 分，滿分表示全部掌握。用藥知曉率=完全掌握人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%[8]。問卷Cronbach’s α 系數(shù)為0.879，信效度良好。③生活質(zhì)量：利用心房顫動生活質(zhì)量量表（atrial fibrillation effect on quality-of-life，AFEQT）進行評估，量表共有維度4 個，包括癥狀、日?；顒?、治療擔心、治療滿意度等，共有條目20 個，采用0～5 級評分法，總分范圍為0～100 分，分數(shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)，量表Cronbach’s α 系數(shù)為0.879，信效度良好[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 27.0 對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥依從性比較

試驗組用藥依從性率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組用藥依從性比較[例（%）]

2.2 兩組教育前、教育6 個月后對抗凝治療相關(guān)知識知曉率比較

教育前，兩組用藥知識知曉率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教育6 個月后，兩組對用藥知識知曉率較教育前均升高，且試驗組高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組教育前、教育6 個月后對抗凝治療相關(guān)知識知曉率比較[例（%）]

2.3 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較

教育前，兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；教育后6 個月，兩組AFEQT 量表各維度評分均高于教育前，且實驗組高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較（分，）

表4 兩組教育前、教育6 個月后AFEQT 量表各維度評分情況比較（分，）

注 t1、P1 為兩組教育前比較；t2、P2 為兩組教育后比較。AFEQT：心房顫動生活質(zhì)量量表

3 討論

導管射頻消融術(shù)后抗凝藥物的應(yīng)用，降低心血管血栓的發(fā)病率[9-10]。但藥物治療是一個長期且漫長的過程，多種外在因素影響，易導致并發(fā)癥的發(fā)生，增加疾病死亡率[11-12]。基于此，強化心房顫動患者導管射頻消融術(shù)后抗凝藥物治療的健康宣教，對減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量至關(guān)重要[13-14]?！叭朐?出院-家庭隨訪”一站式健康宣教利用患者入院、住院治療和家庭康復的3 個階段，使知識宣教形成程序化、系統(tǒng)化的工作流程，建立完善的全程宣教服務(wù)程序，建立教育團隊的同時，使護理服務(wù)工作規(guī)范化，使護理工作有章可循，有則所依[15-16]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組用藥依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組用藥知曉率均升高，因試驗組高于對照組（P＜0.05），與李艷杰等[17]研究結(jié)果一致。分析原因：入院健康指導利用知識手冊以小組的形式對患者實施疾病知識、術(shù)后抗凝藥物知識系統(tǒng)、個性化的指導，使其在統(tǒng)一的指導中，提升對疾病知識學習的主動性和積極性，提升其對知識學習和掌握的興趣[18]。在定期的宣教中，通過宣教-評估-強化宣教的持續(xù)循環(huán)過程，明確每例患者在掌握知識中的不足，一對一強化指導的同時，保證提高每例患者用藥知識知曉率，減輕其不確定感受，增強信心，提升其用藥的依從性[19]。陳建華等[20]研究顯示，在老年慢性共病人群安全用藥中實施“醫(yī)院-社區(qū)-家庭模式”的多層面健康教育”使其能夠在治療過程中約束自身不良行為，糾正不良生活習慣，提升自我管理能力，從而提升對治療的依從性[20-21]。吳磊等[22]研究顯示，在2 型糖尿病患者中應(yīng)用基于依從性曲線變化規(guī)律的階段性健康教育提升患者疾病認知水平和治療依從行為同時，穩(wěn)定病情，改善生活質(zhì)量[23-25]。本研究結(jié)果顯示，教育6 個月后，試驗組AFEQT 量表中各維度評分高于對照組（P＜0.05），其所得結(jié)論也支持上述文獻觀點。

綜上所述，在心房顫動患者導管射頻消融術(shù)后抗凝治療中應(yīng)用“入院-出院-家庭隨訪”一站式健康宣教，強化患者對抗凝藥物相關(guān)知識掌握，提升藥物治療依從性，從而提高生活質(zhì)量。