公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)與管理探究

張小燕 王斌斌

1.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院團委，廣東廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院保健辦，廣東廣州 510515

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒及因自然災(zāi)害、事故災(zāi)難或社會安全等事件引起的嚴重影響公眾身心健康的公共衛(wèi)生事件[1]。新型冠狀病毒肺炎疫情給人民生命健康和財產(chǎn)帶來了無法彌補的損害，政府強有力地為助力疫情防控發(fā)揮了重要作用。這其中公立醫(yī)院占據(jù)了支援湖北醫(yī)療機構(gòu)的大半，是支援工作的主力軍[2-3]。

公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的主要力量和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的前沿陣地，承擔著對內(nèi)加強防控，對外醫(yī)療資源輸出的雙重責(zé)任，在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急過程中的作用無可替代。公立醫(yī)院應(yīng)急能力的強弱關(guān)系到整個突發(fā)事件應(yīng)急處置的成效[4]，國家衛(wèi)生健康委員會2020 年頒布的《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2020 年版）》中，對三級綜合醫(yī)院在突發(fā)公共事件中承擔醫(yī)療救援和防控工作提出了具體的要求，強調(diào)了三級綜合醫(yī)院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控工作中的應(yīng)急管理能力的建設(shè)[5]。面對頻發(fā)的公共衛(wèi)生事件，加強公立醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)，提升公立醫(yī)院應(yīng)急能力，是當下面臨的一個重要挑戰(zhàn)。

1 當前我國公立醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)現(xiàn)狀

1.1 應(yīng)急醫(yī)療人才梯隊建設(shè)不完善

與發(fā)達國家比較，我國在醫(yī)療人力資源上配備上存在著先天不足，到2020 年，我國每千常住人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊護士人數(shù)分別為2.88、3.40 人；醫(yī)護比為1∶1.18，在數(shù)量及比例配置上均低于世界衛(wèi)生組織推薦的標準[6]。加之公立醫(yī)院除了日常診療工作，同時承擔著繁重教學(xué)、科研任務(wù)，人員緊缺、工作負荷量大，醫(yī)護人員在數(shù)量及結(jié)構(gòu)配置上存在著先天的不足。新型冠狀病毒肺炎疫情與傳染病救治密切相關(guān)的重癥醫(yī)學(xué)科、感染科、發(fā)熱門診、檢驗科等科室，在抽調(diào)支援人員后，更是人手不足，其他未受過傳染病防治、應(yīng)急救護培訓(xùn)的醫(yī)護人員受專業(yè)、工作經(jīng)驗限制難以短時間內(nèi)從事傳染病救治工作[7]，替補梯度缺失，一定程度上降低了公立醫(yī)院應(yīng)急處置能力。與此同時，以南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院（以下簡稱“我院”）為例，應(yīng)急醫(yī)療隊伍組建多以臨床醫(yī)生、護士為主，缺乏公共衛(wèi)生管理、感控管理、心理疏導(dǎo)等公共衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療技術(shù)人員，應(yīng)急團隊結(jié)構(gòu)不完善，難以應(yīng)對更為復(fù)雜公共衛(wèi)生事件。

1.2 應(yīng)急醫(yī)療隊伍專業(yè)性不強

突發(fā)公共衛(wèi)生事件由于其未知性和危險性，醫(yī)療處置需要復(fù)合型的應(yīng)急醫(yī)療衛(wèi)生人員，然而目前我國對現(xiàn)場決策、組織、調(diào)查具有扎實理論知識、豐富實戰(zhàn)經(jīng)驗?zāi)芰Φ娜苄蛯I(yè)應(yīng)急人才非常稀缺[8]，存在部分醫(yī)院的公共衛(wèi)生管理工作由非公共衛(wèi)生專業(yè)的管理人員或醫(yī)護人員擔任的現(xiàn)象[9]。且醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員的培養(yǎng)過于?？苹?，雖然預(yù)防醫(yī)學(xué)等公共衛(wèi)生課程是每一位醫(yī)學(xué)生的必修課，但是由于課時的限制及專業(yè)應(yīng)急技能和知識的快速更新，醫(yī)護人員未能充分掌握系統(tǒng)的公共衛(wèi)生事件應(yīng)急理論知識和實踐技能[10]。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控中，醫(yī)務(wù)人員能夠主動積極投入疫情防控戰(zhàn)斗，但是由于缺乏專業(yè)的公共衛(wèi)生管理和應(yīng)急知識技能，不了解參與防治工作的相關(guān)注意事項，部分醫(yī)護人員存在缺乏自我防護能力，在面臨心理壓力時無法有效自我調(diào)節(jié)等問題[11]，應(yīng)急醫(yī)療隊伍專業(yè)能力有待提高。

1.3 缺乏統(tǒng)一組織架構(gòu)

在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中，各公立醫(yī)院能及時響應(yīng)國家及衛(wèi)健委號召，組建新型冠狀病毒肺炎疫情臨時辦公室、指揮部等管理小組，緊急應(yīng)對新型冠狀病毒肺炎疫情防治中的人員調(diào)度、防治方案制訂等突發(fā)問題。我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情應(yīng)對中，及時響應(yīng)號召，成立了由醫(yī)務(wù)部門牽頭，多科室協(xié)作的新型冠狀病肺炎病毒疫情指揮小組，但是由于管理小組為臨時召集組建，前期缺乏突發(fā)公共衛(wèi)生事件合作處理經(jīng)驗，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)管理、感染管理、護理、后勤等部門分工不明確，導(dǎo)致應(yīng)急醫(yī)療人員多頭管理、任務(wù)沖突、應(yīng)急救援信息傳遞不暢等問題頻發(fā)，協(xié)調(diào)困難和決策拖延的問題在此次突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急救援前期也多有反映[12]。

1.4 應(yīng)急醫(yī)療隊伍物資配備不全

充足的物資配備是發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)急醫(yī)療隊伍有效開展應(yīng)急救援服務(wù)的有效前提和保障[13]，在經(jīng)歷2003 年非典等重大公共衛(wèi)生事件后，公立醫(yī)院應(yīng)急物資儲備機制建設(shè)有所提升，但是經(jīng)過較長一段平靜期后，公立醫(yī)院應(yīng)急物資儲備意識上又進入了松懈期。以我院為例，新型冠狀病毒肺炎疫情出現(xiàn)前，由于沒有建立相應(yīng)的應(yīng)急物資儲備和調(diào)度機制，雖然存儲了一定應(yīng)急儲備物資，但是缺乏日常維護、更新，部分已處于年久失修、已過保質(zhì)期等不能使用狀態(tài)，口罩、防護服、呼吸機、負壓救護車、消毒劑等各種設(shè)備、藥品和醫(yī)療器械儲備不充足一定程度上影響了疫情防控工作的順利開展。應(yīng)急醫(yī)療隊伍物資配備不齊全將增加醫(yī)護人員的感染風(fēng)險[14]，這是應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)中至關(guān)重要的一個環(huán)節(jié)。

2 公立醫(yī)院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急隊伍建設(shè)與管理

筆者所在單位為廣東省廣州市公立三甲醫(yī)院南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院，也是新型冠狀病毒肺炎救治定點單位，通過總結(jié)新型冠狀病毒肺炎防治過程中醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)經(jīng)驗，走訪了解珠江醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院等多家公立醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)情況，提出以下應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)模式構(gòu)想。

2.1 建立統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)

統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)是高效組織應(yīng)急醫(yī)療隊伍應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的前提和保障，能夠發(fā)揮統(tǒng)合協(xié)調(diào)、多元參與的優(yōu)勢，有效杜絕“多龍治水”現(xiàn)象[15]。公立醫(yī)院可探索搭建統(tǒng)一的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中心，下設(shè)專家指導(dǎo)組、醫(yī)療物資調(diào)配組、感染管理組、后勤保障組、宣傳報道組、信息技術(shù)支持組、人力資源調(diào)配組、社會資源對接組等管理小組，明確各組職能，并形成規(guī)范性組織架構(gòu)文件。充分發(fā)揮各類傳染病、公共衛(wèi)生管理專業(yè)技術(shù)人員在應(yīng)對突發(fā)公共事件過程中的決策咨詢作用，協(xié)調(diào)醫(yī)院各管理部門人員高效開展行動。

2.2 科學(xué)設(shè)置應(yīng)急醫(yī)療隊伍崗位

當前我國公立醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生人員資源嚴重不足，完成常規(guī)醫(yī)療服務(wù)的前提下，很難再有充足的人力資源儲備來應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件爆發(fā)后激增的醫(yī)療衛(wèi)生人員需求。立足該現(xiàn)狀，公立醫(yī)院應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)應(yīng)以梯隊式、結(jié)構(gòu)化設(shè)置為主，能夠靈活調(diào)整、調(diào)度。因此，對外，可建立以多學(xué)科協(xié)作、醫(yī)護技人員合理配比的應(yīng)急支援醫(yī)療隊伍，能夠以團隊形式開展應(yīng)急醫(yī)療救援服務(wù)，隨時準備響應(yīng)需求開展支援；對內(nèi)，搭建以?？茷樘厣亩嗵蓐牶髠鋺?yīng)急醫(yī)療隊伍，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件中易出現(xiàn)醫(yī)療需求驟增的重癥醫(yī)學(xué)科、傳染科、急診、發(fā)熱門診、呼吸科等科室醫(yī)護人員的有效補充。梯隊化應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)雖常態(tài)下有崗無人，而一旦遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件，能夠立即應(yīng)崗配人，迅速形成結(jié)構(gòu)完整、功能齊全的應(yīng)急團隊。

圖1 應(yīng)急醫(yī)療隊伍管理組織及崗位設(shè)置架構(gòu)圖

2.3 完善應(yīng)急處置方案和流程

應(yīng)急預(yù)案的制訂是應(yīng)急管理的核心工作之一[16]，公立醫(yī)院應(yīng)該制訂并完善新發(fā)傳染病、不明原因疾病、物資調(diào)配、緊急疏散患者和應(yīng)急醫(yī)療隊員替換等各類應(yīng)急預(yù)案，加強不同類型預(yù)案之間的銜接，在應(yīng)急醫(yī)療隊員中定期開展各類應(yīng)急預(yù)案演練，提高預(yù)案的科學(xué)性和可操作性[17]。理順并完善各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告及處置流程，進一步規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療隊員開展應(yīng)急醫(yī)療救援工作中防護設(shè)備使用、標本采集運送、職業(yè)暴露、消毒等醫(yī)療處置流程，提高醫(yī)療隊員突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的高效性和規(guī)范性。

2.4 加強應(yīng)急醫(yī)療隊員培訓(xùn)

公立醫(yī)院可依托高等醫(yī)學(xué)院校和應(yīng)急管理機構(gòu)豐富的教學(xué)資源和實戰(zhàn)經(jīng)驗，搭建固定、規(guī)范化的培訓(xùn)基地。建立理論知識與實踐操作相結(jié)合的應(yīng)急醫(yī)療隊伍培訓(xùn)課程，注重加強專業(yè)醫(yī)療救援、傳染病防控、應(yīng)急條例等法律法規(guī)、急救知識、自我防護知識等應(yīng)急理論培訓(xùn)，加強醫(yī)療器械使用、患者分級診治護理、醫(yī)療廢物處理、消毒隔離等工作內(nèi)容流程培訓(xùn)，定期開展應(yīng)急救援場景模擬、突發(fā)傳染疾病演練等實踐操作練習(xí)，形成規(guī)范化、常態(tài)化的應(yīng)急醫(yī)療隊伍培養(yǎng)體系[18]。建立并完善培訓(xùn)效果反饋機制，及時收集培訓(xùn)效果反饋意見，持續(xù)改進，提高應(yīng)急醫(yī)療隊伍培訓(xùn)質(zhì)量。

2.5 完善應(yīng)急醫(yī)療物資保障制度

公立醫(yī)院應(yīng)制訂并完善應(yīng)急醫(yī)療隊伍物資配備保障方案和保障制度，分級、分類制訂不同崗位應(yīng)急醫(yī)療隊員防護要求和防護標準，最終形成標準化的應(yīng)急醫(yī)療物資清單[19]?？商剿鲗嵭袃湮镔Y定期輪換制度，更換下來的物資不丟棄，用于日常的應(yīng)急演練[20]，有效節(jié)約資源的同時，保證應(yīng)急醫(yī)療物資使用效率最大化。明確應(yīng)急醫(yī)療物資管理主體和使用流程，規(guī)范應(yīng)急醫(yī)療隊伍配備物資使用。加強與信息技術(shù)部門的溝通聯(lián)動，實現(xiàn)日常應(yīng)急物資信息的動態(tài)更新、庫存不足及時提醒及應(yīng)急狀態(tài)下物資的有效調(diào)度。

2.6 完善應(yīng)急醫(yī)療隊員激勵和保障制度

突發(fā)公共衛(wèi)生事件救援工作具有一定危害性，傳染病、事故災(zāi)害、惡劣環(huán)境給應(yīng)急醫(yī)療隊員帶來潛在的生命和健康威脅，公立醫(yī)院需進一步完善應(yīng)急醫(yī)療隊員保障機制，可探索通過在應(yīng)急醫(yī)療隊工作期間統(tǒng)一為醫(yī)療隊員購買意外險、健康險等保險，加強對應(yīng)急醫(yī)療隊員的人身、健康保障；建立救援期間定期健康和心理監(jiān)測、救援工作后統(tǒng)一查體等保障機制，保障應(yīng)急醫(yī)療隊員工作期間身體和心理健康。通過將平常訓(xùn)練時間納入繼續(xù)教育學(xué)時、給予適當職稱和職務(wù)晉升的優(yōu)待等激勵措施，調(diào)動應(yīng)急醫(yī)療隊員參與培訓(xùn)和救援工作的積極性。

3 應(yīng)急醫(yī)療隊伍長效行動實施方案

突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置一般分為征兆期、爆發(fā)期、延續(xù)期和恢復(fù)期4 個階段[21]，應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)和管理是項需長期堅持和投入的工作，建立應(yīng)急醫(yī)療隊伍長效行動實施方案，才能保障應(yīng)急醫(yī)療隊伍常態(tài)化開展行動，有效發(fā)揮應(yīng)急醫(yī)療隊伍專業(yè)力量。

3.1 征兆期

公立醫(yī)院要做好日常傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)控工作，完善預(yù)警和處置制度，發(fā)揮好突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治的前哨作用[22]。加強應(yīng)急醫(yī)療隊伍的日常培訓(xùn)及演練工作，提升應(yīng)急醫(yī)療隊伍應(yīng)急處置能力。加強與周邊社區(qū)、學(xué)校合作，經(jīng)常性開展突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治知識宣講、培訓(xùn)服務(wù)，提升社會大眾應(yīng)急能力。社區(qū)公共衛(wèi)生應(yīng)急管理是突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控的第一道防線[23]，公立醫(yī)院可探索依托自身“醫(yī)聯(lián)體”建設(shè)，建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件防治聯(lián)動機制，培訓(xùn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生人員做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、反應(yīng)和康復(fù)等工作，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)急處置能力。

3.2 事件爆發(fā)期

迅速啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，組建突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理中心，明確應(yīng)急行動方案及部門任務(wù)分工。按照應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)架構(gòu)，組建應(yīng)急醫(yī)療梯隊，清點人員在崗在位情況，及時補充空缺崗位，確保重點崗位醫(yī)療秩序正常。盤點應(yīng)急醫(yī)療隊伍配備物資庫存，做好物資補充和更換。及時編制公共衛(wèi)生事件防御手冊，加強宣傳，緩解醫(yī)護人員及住院患者恐慌。加強院感指導(dǎo)和監(jiān)督，做好院內(nèi)感染預(yù)防與控制，保障醫(yī)療質(zhì)量。

3.3 事件延續(xù)期

根據(jù)現(xiàn)實情況及需求，及時調(diào)整應(yīng)急醫(yī)療隊伍架構(gòu)、梯隊。根據(jù)特定公共衛(wèi)生事件防控知識要求，查缺補漏，加強應(yīng)急醫(yī)療隊伍專業(yè)救援能力培訓(xùn)，提升醫(yī)療隊員應(yīng)對能力。重視延續(xù)時期醫(yī)療隊員心理健康的追蹤管理[24]，加強應(yīng)急醫(yī)療隊員心理建設(shè)。進一步完善院感和醫(yī)療救治方案，做好就診患者分類分級管理，保障慢性疾病患者、需長期治療的重大疾病患者和急危重癥患者醫(yī)療服務(wù)需求，保障院區(qū)門診、住院、檢查等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)有序開展。

3.4 事件恢復(fù)期

恢復(fù)期是突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后的恢復(fù)、改進、再完善階段[25]，此時應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，整理隊伍上崗情況，進一步吸收補充新鮮血液，做好應(yīng)急醫(yī)療隊員激勵政策落實工作。做好人才儲備，關(guān)注重點應(yīng)急學(xué)科的人才梯隊搭建[26]。開展公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治和管理研究工作，進一步豐富理論研究基礎(chǔ)。推廣應(yīng)急醫(yī)療隊伍建設(shè)和管理模式，與其他高校及醫(yī)院建立應(yīng)急醫(yī)療服務(wù)聯(lián)盟，搭建統(tǒng)一指揮及行動平臺，形成應(yīng)急醫(yī)療救治服務(wù)合力。慈善組織具有民間性、志愿性、公共性、專業(yè)性和靈活性的特點，在物資籌集、社工專業(yè)服務(wù)、心理輔導(dǎo)等方面有一定的優(yōu)勢，一定程度上彌補政府和醫(yī)療機構(gòu)覆蓋面的不足[27]。公立醫(yī)院應(yīng)進一步加強與民間應(yīng)急救援隊伍和其他社會慈善組織的合作，吸收社會人力和資金資源，拓寬應(yīng)急醫(yī)療救治內(nèi)容和范圍，形成社會救治合力，發(fā)揮應(yīng)急醫(yī)療隊伍在提升全社會應(yīng)急處置能力的作用。

近年來，隨著全球化進程的發(fā)展，重大公共衛(wèi)生事件頻發(fā)，對人類生命健康和財產(chǎn)帶來了無法彌補的損害，目前為止人們對突發(fā)公共衛(wèi)生事件仍然無法準確地預(yù)測或避免其帶來的損害。公立醫(yī)院是突發(fā)公共衛(wèi)生事件救治的主要力量，更是事件早發(fā)現(xiàn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對中發(fā)揮著不可替代的作用，面對未知的災(zāi)害，公立醫(yī)院應(yīng)主動強化自身應(yīng)急管理能力，加強各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化管理和非常態(tài)管理[28]，提高自身應(yīng)急能力，筑牢全民健康防線。