易筋經(jīng)功法鍛煉在腰椎間盤突出癥緩解期患者中的應(yīng)用效果

李陽(yáng) 王文奕 司夢(mèng)冉 紀(jì) 清 蔡君豪 王桂茂

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院推拿科，上海 200071

腰椎間盤突出癥，是一種臨床常見病、多發(fā)病，主要是因?yàn)檠甸g盤纖維環(huán)的退變或破裂，髓核突出，刺激、壓迫脊髓神經(jīng)根，進(jìn)而出現(xiàn)腰痛、坐骨神經(jīng)痛，甚至下肢放射性疼痛麻木的神經(jīng)功能障礙疾病。目前有關(guān)腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制，公認(rèn)的有機(jī)械壓迫、化學(xué)性神經(jīng)根炎、椎間盤自身免疫3 種觀點(diǎn)[1]。調(diào)查顯示我國(guó)腰背痛癥狀成年人約占總?cè)丝诘?0%，其中約1/5 的人患有腰椎間盤突出癥，發(fā)病率明顯高于西方國(guó)家，達(dá)到7.62%[2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量、工作、精神和心理狀態(tài)。

腰椎間盤突出癥的主要治療有手術(shù)治療和非手術(shù)治療，手術(shù)治療適應(yīng)于非手術(shù)治療6 個(gè)月以上無(wú)效的或嚴(yán)重影響日常生活和工作的患者，效果雖然可靠，但有較大的風(fēng)險(xiǎn)、創(chuàng)傷性、較多的并發(fā)癥。非手術(shù)治療的方法主要有藥物治療、功能鍛煉、輔助肢具、休息、中醫(yī)等治療。目前非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥的方法較多，傳統(tǒng)導(dǎo)引功法以正氣內(nèi)存，邪不可干的理念，具有簡(jiǎn)單易學(xué)、價(jià)廉、適用人群廣等特點(diǎn)，在臨床上已經(jīng)獲得肯定療效。長(zhǎng)期練習(xí)可以強(qiáng)筋骨、行氣血、調(diào)精神、養(yǎng)臟腑，同時(shí)又可增強(qiáng)腰背部的肌力，緩解肌肉疲勞，使椎體穩(wěn)定[3]。本研究探討易筋經(jīng)功法鍛煉治療腰椎間盤突出癥緩解期患者的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年5 月至12 月于上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院（包括微信平臺(tái)預(yù)約、推拿科、骨傷科、針灸科門診）收治的72 例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組和對(duì)照組，每組36 例。其中，治療組男13 例，女23 例；年齡23～65 歲，平均（45.36±11.38）歲；病程6～66 個(gè)月，平均（2.58±1.34）年。對(duì)照組男12 例，女24 例；年齡24～65 歲，平均（46.75±12.85）歲；病程8～65 個(gè)月，平均（2.92±1.27）年。兩組患者的性別、年齡、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核（批件號(hào)：2019SHLKY-42）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照胡有谷《腰椎間盤突出癥》制訂[4]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制訂[5]，緩解期[6]：患者處于病情遷延、反復(fù)發(fā)作期，或是急性期經(jīng)過理療，劇痛緩解，表現(xiàn)間斷性、可忍受的局部疼痛麻木，腰椎活動(dòng)受限好轉(zhuǎn)，但仍有痹痛，不耐勞，不能久坐久站久行，生活質(zhì)量受到一定影響。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腰椎間盤突出癥中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～65 歲，男女不限；③簽署知情同意書，愿意配合接受治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①嚴(yán)重脊柱創(chuàng)傷和外科手術(shù)史；②腫瘤、結(jié)核、骨質(zhì)疏松史；③嚴(yán)重心腦血管、肝腎功能不全者或精神異常；④妊娠或哺乳期；⑤免疫性、變態(tài)反應(yīng)性疾病或急慢性感染；⑥智力障礙、行走不便；⑦參加其他臨床試驗(yàn)研究。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn)

①受試者依從性差，未按醫(yī)囑進(jìn)行治療；②出現(xiàn)嚴(yán)重不良事件或不良反應(yīng)；③由于突發(fā)原因而提前退出；④患者癥狀持續(xù)加重，不適宜繼續(xù)接受治療方案；⑤不能準(zhǔn)確判斷其疾病資料。

1.6 治療方法

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用易筋經(jīng)功法鍛煉。①九鬼拔馬刀勢(shì)：預(yù)備式：并步直立，兩臂自然下垂，手指并攏自然微屈，頭如頂物，目視前方，含胸拔背，收腹直腰。（右側(cè)）起勢(shì)：兩腳開立，與肩同寬，兩臂向前成叉掌立于胸前。軀干右轉(zhuǎn)，左手掌心向下，經(jīng)右側(cè)腋前，向身體前方左側(cè)化弧半圓，擺至左后，屈肘，手背貼于脊柱，掌心向后，指尖向上。右手經(jīng)體側(cè)向前上擺至頭前上方后屈肘，由后向左繞頭半周，掌心掩耳。頭右斜，上轉(zhuǎn)，右手中指按壓左側(cè)耳廓，手掌扶按玉枕；目隨右肘動(dòng)，定勢(shì)后，視右后肘方。然后，進(jìn)行左側(cè)練習(xí)。此勢(shì)左右兩側(cè)交換，如此反復(fù)6 次。②倒拽九牛尾勢(shì)：預(yù)備式同九鬼拔馬刀預(yù)備式。（右側(cè)）起勢(shì)：雙膝微微彎曲，重心向右移動(dòng)，左腳向左后方約45°撤一步；右腳跟向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，右腿彎曲成右弓步；與此同時(shí)，左手向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，向下后方劃弧后伸，小指到拇指逐個(gè)相握形成拳狀，拳眼向下。右手向前上方劃弧，伸展至與肩部持平，小指到拇指逐個(gè)相握形成拳狀，拳眼向上，稍稍地高于肩部。目向右拳，身體重心向左腿后移動(dòng)，左膝微微彎曲，腰部稍稍向右轉(zhuǎn)動(dòng)，以腰部帶動(dòng)肩部，以肩部帶動(dòng)手臂；右臂向外旋轉(zhuǎn)，左臂向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，肘部慢慢彎曲內(nèi)收，看向右拳，再?gòu)?fù)原轉(zhuǎn)動(dòng)身體之前動(dòng)作，自然起身。然后，進(jìn)行左側(cè)練習(xí)。此勢(shì)左右兩側(cè)交換，如此反復(fù)6 次。③打躬?jiǎng)荩侯A(yù)備式同九鬼拔馬刀預(yù)備式。起勢(shì)：兩腳開立，與肩同寬，腳尖內(nèi)扣。雙手立掌緩緩向前而上，至枕后，兩手抱頭，掌心緊貼耳門，彎腰直膝俯首，由頭頸、胸椎、腰椎、依次向前屈至身體最大幅度，目視腳尖，后再緩緩?fù)ι碇绷?。反?fù)6 次。

兩組推拿手法治療每次均為30 min，每周3 次，連續(xù)治療4 周，共12 次。治療組易筋經(jīng)功法鍛煉每周5 次，每次練習(xí)時(shí)間約為15 min，連續(xù)鍛煉4 周。

1.7 觀察指標(biāo)

簡(jiǎn)化McGill 疼痛問卷（simplified McGill pain questionnaire，SF-MPQ）包含視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）、疼痛分級(jí)指數(shù)（pain rating index，PRI）、現(xiàn)時(shí)疼痛程度（present pain intensity，PPI）三大項(xiàng)。VAS 評(píng)分是把疼痛分為0～10 進(jìn)行表示，0 表示無(wú)痛，10 表示疼痛無(wú)法忍受，分值越高疼痛越明顯；PRI：含11 個(gè)感覺性詞與4 個(gè)情緒性詞，分為無(wú)、輕、中、重度，分別用0、1、2、3 分表示[7]。因PPI 可以表示疼痛程度數(shù)值，與VAS 評(píng)分重復(fù)，故本試驗(yàn)以PRI、VAS 作為療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，比較兩組治療前后的VAS、PRI 評(píng)分。

SF-36 量表[8]含有36 個(gè)條目，包括：①軀體功能（實(shí)際得分-10）/20×100；②生理職能（實(shí)際得分-4）/4×100；③軀體疼痛（實(shí)際得分-2）/10×100；④總體健康（實(shí)際得分-5）/20×100；⑤精力（實(shí)際得分-4）/20×100；⑥社會(huì)功能（實(shí)際得分-2）/9×100；⑦情感職能（實(shí)際得分-3）/3×100；⑧精神健康（實(shí)際得分-5）/25×100。得分越高越好。比較兩組治療前后的SF-36 量表評(píng)分。

Oswestry 功能障礙指數(shù)（Oswestry dability index，ODI）量表[9]由10 個(gè)問題組成，包括疼痛強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游等10 個(gè)方面的情況。每個(gè)問題6 個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5 分，最低0 分，越高提示功能障礙越嚴(yán)重。比較兩組治療前、治療2 周、治療4 周的ODI 量表評(píng)分。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布以中位數(shù)（四分位數(shù)）[M（P25，P75）]表示，采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)采用重復(fù)測(cè)量方差分析，進(jìn)一步兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評(píng)分比較

治療前兩組VAS、PRI 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PRI 評(píng)分均較治療前降低，且治療組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后VAS、PRI 評(píng)分比較（分，）

注 VAS：視覺模擬評(píng)分法；PRI：疼痛分級(jí)指數(shù)

2.2 兩組患者治療前后SF-36 量表評(píng)分比較

治療前兩組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組軀體功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會(huì)功能、情感職能及精神健康評(píng)分均較治療前升高，且治療組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者治療前后SF-36 量表評(píng)分比較（分，）

注 Z1、P1 代表兩組治療前的比較；Z2、P2 代表兩組治療后的比較

2.3 兩組患者治療前后ODI 量表評(píng)分比較

整體分析發(fā)現(xiàn)：ODI 量表評(píng)分時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。進(jìn)一步組內(nèi)兩兩比較，兩組治療2、4 周的ODI 量表評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后ODI 量表評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者治療前后ODI 量表評(píng)分比較（分，）

注 與本組治療前比較，aP＜0.05。ODI：Oswestry 功能障礙指數(shù)

3 討論

近年來，因人們生活習(xí)慣的改變，腰椎間盤突出癥的發(fā)病率逐年升高，并且呈年輕化趨勢(shì)[10]，嚴(yán)重危害人們的身心健康，給社會(huì)和家庭帶來經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[11]。腰椎間盤突出癥在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥”“腰腿痛”等范疇，其特點(diǎn)易復(fù)發(fā)、難治愈，需盡早積極治療，避免發(fā)生嚴(yán)重的腰椎生理結(jié)構(gòu)病變損傷神經(jīng)[12]。腰椎間盤突出癥腰痛的原因，不僅是炎癥所致，脊柱功能及腰部肌肉的失控，使椎體穩(wěn)定性下降也可導(dǎo)致腰痛[13]。因此治療時(shí)，既要考慮松解粘連、調(diào)節(jié)小關(guān)節(jié)紊亂、加快炎癥的吸收，又要增強(qiáng)腰背部肌群力量的訓(xùn)練，使脊柱穩(wěn)定性功能得到恢復(fù)[14]。

本研究重點(diǎn)觀察了易筋經(jīng)功法鍛煉在腰椎間盤突出癥緩解期患者中的臨床療效，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者VAS、PRI 評(píng)分均較治療前降低，SF-36 量表評(píng)分較治療前升高（P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對(duì)照組；兩組治療2、4 周的ODI 量表評(píng)分均較治療前降低（P＜0.05）。提示易筋經(jīng)功法鍛煉結(jié)合推拿治療腰椎間盤突出癥可提高臨床療效。推拿作為一種安全方便的非手術(shù)治療方法[15]，應(yīng)用于腰椎間盤突出癥有效率可達(dá)80%～85%[16]，通過手法運(yùn)用[17]可以改善腰椎間盤的血供，促進(jìn)炎癥的吸收，使椎間盤粘連病變的部位有效剝離，更有助于恢復(fù)肌肉的彈性，不僅能糾正患者的腰椎曲度和其功能，還可以減輕腰疼痛癥狀，從而改善患者的生活質(zhì)量[18]。在此基礎(chǔ)上本研究結(jié)合易筋經(jīng)功法九鬼拔馬刀勢(shì)、倒拽九牛尾勢(shì)、打躬?jiǎng)莨Ψㄥ憻掃M(jìn)一步提升治療效果。健身氣功易筋經(jīng)主要以強(qiáng)身壯力為訓(xùn)練目的，尤其是在鍛煉者的肌肉力量增強(qiáng)、平衡能力等方面，能夠表現(xiàn)出顯著的效用[19]。從運(yùn)動(dòng)力學(xué)角度闡釋，機(jī)體在易筋經(jīng)鍛煉過程中，肌肉需要拉伸以調(diào)節(jié)軀干的平穩(wěn)程度，這種靜力性負(fù)荷鍛煉狀態(tài)既益于緩解腰痛癥狀[20]，又利于增強(qiáng)腰部核心肌群肌耐力，達(dá)到緩解腰椎間盤突出癥所致腰痛的目的[21-22]。另外，易筋經(jīng)功法鍛煉通過“拔伸筋骨”以脊椎為中心的旋轉(zhuǎn)及脊柱逐節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)對(duì)軟組織肌肉和韌帶進(jìn)行拉伸，從而更好地緩解腰肌勞損等軟組織疾病癥狀[23-24]。

若只選用推拿手法治療腰椎間盤突出癥患者，對(duì)腰部的淺層肌肉進(jìn)行修復(fù)，雖有效果，但脊柱的穩(wěn)定還是需要深層核心肌肉主動(dòng)收縮控制來穩(wěn)定脊柱小關(guān)節(jié)[25]。而易筋經(jīng)鍛煉起效的靶點(diǎn)在腰部的核心肌群，對(duì)深層的核心肌群力量進(jìn)行強(qiáng)化，使椎體承受的壓力減輕，降低椎間盤負(fù)荷，肌肉與附屬的結(jié)締組織得到增強(qiáng)，從而腰部穩(wěn)定，疼痛緩解[26]。

綜上所述，易筋經(jīng)功法鍛煉治療腰椎間盤突出癥緩解期的患者，能有效改善其功能、疼痛程度，提高生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用推廣。但本研究仍有不足：研究時(shí)間較短，治療結(jié)束后未進(jìn)行隨訪，沒有遠(yuǎn)期的觀察效應(yīng)；對(duì)照組未設(shè)置藥物組、空白組等相關(guān)對(duì)照；評(píng)價(jià)指標(biāo)缺少客觀評(píng)估，希望今后的研究中加強(qiáng)客觀指標(biāo)措施，增強(qiáng)易筋經(jīng)功法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，更好地詮釋治療效果。