小規(guī)模限制性在線課程+翻轉(zhuǎn)課堂的混合式教學(xué)模式在中醫(yī)院校超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

石光煜 張雪松 曲 冰 車艷玲 趙芳園

黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)科，黑龍江哈爾濱 150040

超聲診斷學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)診斷為主的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)的一門重要的專業(yè)課，主要學(xué)習(xí)在不同方位斷層下觀察人體器官結(jié)構(gòu)的正常與異常，通過病理改變和圖像變化對病變進行定位和診斷[1-2]。本門課程的教學(xué)效果直接影響未來學(xué)生進入臨床后，對患者進行超聲檢查的操作手法及診斷結(jié)果，培養(yǎng)學(xué)生正確的影像診斷思維過程及動手操作過程，操作和實踐性較強，需要具有扎實理論知識[3]。黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)（以下簡稱“我?！保橹嗅t(yī)院校，超聲診斷學(xué)課程教學(xué)學(xué)時少，教學(xué)內(nèi)容繁多，以往以傳統(tǒng)式講授為主，學(xué)生在學(xué)習(xí)本課程過程反映課堂上教學(xué)方式枯燥，互動少[4]，知識點較多，疾病影像學(xué)表現(xiàn)容易混淆，很難記憶，學(xué)習(xí)效果不理想，導(dǎo)致考試成績不理想，進入臨床后沒有建立臨床思維能力，不能獨立分析和解決實際問題。傳統(tǒng)式教學(xué)模式已經(jīng)不能適應(yīng)當(dāng)代大學(xué)生的教學(xué)提升要求[5-6]，如何激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)本門課程的興趣？如何改善現(xiàn)有單一的教學(xué)模式？如何在以后進入臨床中建立診療思維體系？是目前面臨的主要問題，給予當(dāng)代醫(yī)學(xué)教育者提出一個難題。

隨著電子信息化的飛速發(fā)展，大學(xué)生們不滿足于實體課堂的講授學(xué)習(xí)，他們經(jīng)歷互聯(lián)網(wǎng)的進步，喜歡網(wǎng)絡(luò)上新鮮事物，可以不受時間和地點在云端學(xué)習(xí)研究。2013 年，美國教育家Armando Fox 首次提出SPOC概念，既小規(guī)模限制性在線課程，其本質(zhì)是在線教學(xué)和課堂教學(xué)的有機融合的教學(xué)手段[7]。

本研究根據(jù)課程特點和本校學(xué)生學(xué)情，建立自身特色超聲診斷學(xué)小規(guī)模限制性在線課程課程，融合線下“翻轉(zhuǎn)課堂”教學(xué)方法，搭建“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合式教學(xué)模式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生臨床診斷思維的轉(zhuǎn)變，豐富教學(xué)手段，使教學(xué)課堂不再“沉默”。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2020 年9 月至12 月我校2018 級中西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)（俄聯(lián)）本科全體學(xué)生50 名，根據(jù)入學(xué)學(xué)號分成對照組和試驗組，學(xué)號為單號的為對照組，學(xué)號為雙號的為試驗組，每組25 名。對照組男14 人，女11 人；年齡20～22 歲，平均（21.3±0.4）歲。試驗組男13 人，女12 人；年齡20～22 歲，平均（20.8±0.8）歲。兩組學(xué)習(xí)超聲診斷前進行醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考核，主要包括人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)3 門課程，每門課程占100 分，共300 分，試驗組總成績（238.4±2.5）分，對照組總成績（240.5±1.3）分。兩組性別、年齡和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識考核成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。設(shè)定講課和出題教師為同一教師，研究內(nèi)容經(jīng)我校倫理委員會認(rèn)可，本研究內(nèi)容均已告知。研究對象。

1.2 研究方法

對照組：傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式。

課前教師通過建立學(xué)生QQ 群提前告知學(xué)生在教材上預(yù)習(xí)的知識點，課中課堂教師采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)模式，按照教學(xué)大綱和教材內(nèi)容進行講授，課后給學(xué)生布置自測題，學(xué)生課后自行解答。

試驗組：“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合式教學(xué)模式。

課前教師進行集體備課，在超星網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺上的設(shè)計搭建超聲診斷學(xué)小規(guī)模限制性在線課程教學(xué)平臺，上傳教學(xué)視頻、教學(xué)圖片、教學(xué)課件、教學(xué)大綱、電子教材、自測題等教學(xué)資源。教師提前布置學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容，學(xué)生在教師設(shè)置闖關(guān)學(xué)習(xí)模式進行完成。平臺還設(shè)立討論區(qū)模塊，教師和學(xué)生隨時可以在討論區(qū)發(fā)表個人觀點或討論交流。教師可以通過后臺統(tǒng)計學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)據(jù)，在教學(xué)做到了“心中有數(shù)”。課中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式，教師針對學(xué)生在線上學(xué)習(xí)遇到的重點和難點，編寫臨床小案例，課前發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生自行搭建學(xué)習(xí)小組，5 人一組，分成5 組，學(xué)生提前查閱資料，小組討論，課中前30 min 小組代表PPT 匯報，中間30 min 學(xué)生之間交流互動，解決問題，最后30 min教師針對重點和難點補充講解。課后在平臺上布置測試題，設(shè)定測試時間，有講解答案，如有疑問，可以沒有次數(shù)限制在平臺上觀看教學(xué)視頻來反復(fù)學(xué)習(xí)知識難點和重點。課后布置思維導(dǎo)圖，明確學(xué)生寫出疾病超聲影像學(xué)表現(xiàn)以及鑒別診斷等，也可以分析疾病的影像學(xué)表現(xiàn)病理機制，學(xué)生繪制后傳到平臺上，大家相互學(xué)習(xí)，教師和學(xué)生也可以在平臺上為其點贊，作為一種鼓勵學(xué)生的教學(xué)手段。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 調(diào)查問卷 在課程結(jié)束后結(jié)合王坤等[8]自制調(diào)查問卷，通過問卷星對試驗組和對照組兩組學(xué)生發(fā)放調(diào)查問卷，對教學(xué)效果評價，包括5 個調(diào)查問題，是否提高學(xué)習(xí)本門課學(xué)習(xí)效率、是否激發(fā)學(xué)習(xí)本門課興趣、是否提升臨床解決問題和分析問題的能力、是否加強語言表達能力、是否提高記憶知識點能力，滿意度=（滿意人數(shù)/各組總?cè)藬?shù)）×100%。教師比較評價兩組學(xué)生調(diào)查問卷的滿意度，有效回收率為100%。在教學(xué)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查問卷50 份，收回50 份，問卷調(diào)查統(tǒng)計的結(jié)果通過SPSS 軟件進行信度檢驗和效度分析，信度值為0.784，效度值為0.822，說明調(diào)查信效度較好。

1.3.2 理論成績考核 對照組和試驗組考核標(biāo)準(zhǔn)一致，兩組學(xué)生在課程結(jié)束后考試，由同一教師出題。總分100 分，理論考核占70 分，以試卷考核形式進行，包括頭部10 分、胸部10 分、腹部20 分、盆部15 分、血管15 分5 部分考核。實踐考核占30 分，以動手實踐操作考核形式進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)和百分比表示，比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學(xué)滿意度比較

試驗組提高學(xué)習(xí)本門課學(xué)習(xí)效率、激發(fā)學(xué)習(xí)本門課興趣、提升臨床解決問題和分析問題的能力、加強語言表達能力、提升記憶知識點能力滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組教學(xué)滿意度比較[例（%）]

2.2 兩組期末理論成績比較

試驗組頭部、胸部、腹部、盆部、血管和總分各項理論成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組期末理論成績比較（分，）

表2 兩組期末理論成績比較（分，）

3 討論

超聲診斷學(xué)是影像醫(yī)學(xué)的重要組成分支，集合解剖學(xué)、病理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、聲學(xué)及計算機學(xué)的一門交叉課程[9-10]，是醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生必修專業(yè)課，輔助于臨床診斷治療檢查手段之一。隨著我國中醫(yī)治療的日益發(fā)展，超聲診斷結(jié)合中醫(yī)治療為醫(yī)學(xué)發(fā)展提供一個廣闊前景，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的最終主旨和目的。

我校為中醫(yī)院校，以中醫(yī)課程學(xué)習(xí)為主，相對超聲診斷學(xué)課程設(shè)置課時短，但超聲診斷學(xué)講授知識點較多，涵蓋全身各個部位器官、結(jié)構(gòu)在不同切面的正常及異常聲像圖表現(xiàn)，教師通過病理表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、正常及疾病影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷幾方面講授，一步步引導(dǎo)學(xué)生由基礎(chǔ)向影像過渡。學(xué)生通過由醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識到影像學(xué)知識的學(xué)習(xí)過渡，建立疾病的超聲影像學(xué)表現(xiàn)及診斷思維。本課程在以往教學(xué)模式以教師講授為主的傳統(tǒng)式教學(xué)，教師在課堂上“滿堂灌”的教學(xué)，學(xué)生在課堂里被動接受教師傳遞知識，“教”與“學(xué)”完全分離。由于授課學(xué)時的限制，教師在課堂上不停地講，學(xué)生沒有充足的思考時間，最后導(dǎo)致學(xué)生學(xué)到的知識很少，無法形成完整的醫(yī)學(xué)知識體系。傳統(tǒng)式超聲診斷學(xué)教學(xué)課堂缺點：①教學(xué)手段枯燥，單一[11]，不再適應(yīng)當(dāng)代大學(xué)生的學(xué)習(xí)模式。②教學(xué)方法陳舊，教師照本宣科，學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[12-13]。③課程教學(xué)學(xué)時少，知識點內(nèi)容多，復(fù)雜難記，教師講授很“累”，學(xué)生學(xué)習(xí)很“難”[14-15]。④課堂沉悶，教師自己努力地“講”，學(xué)生低頭忙著“玩”，教學(xué)課堂效率低，學(xué)生學(xué)習(xí)成績不理想。⑤教師難以掌控課堂，教師只顧講，忽視了學(xué)生的接受知識量的多少，沒有互動交流就不能時時掌控學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，一旦知識鏈斷裂，后面知識很難融會貫通，導(dǎo)致學(xué)習(xí)后面知識一頭霧水。

本研究根據(jù)課程特點和學(xué)生情況建立超聲診斷學(xué)小規(guī)模限制性在線課程課程，學(xué)生在手機端或電腦端任意時間地點學(xué)習(xí)課程知識點，線上平臺有豐富教學(xué)資源，教學(xué)視頻、教學(xué)課件、教學(xué)圖片、測試題等，其中教學(xué)視頻主要是5～8 min 小微課，講授1～2 個超聲學(xué)小知識點，幫助學(xué)生理解記憶，學(xué)生不會因為視頻的時長而放棄觀看，在課程結(jié)束后也可以反復(fù)觀看教學(xué)視頻。教師在后臺監(jiān)測學(xué)生學(xué)習(xí)情況，針對知識重點和難點進行講解。教師線下精心設(shè)計臨床案列鞏固知識點的學(xué)習(xí)，使生活實際問題和理論知識有機整合，使理論知識記憶生動化、具體化[16]，更形象利用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式。以學(xué)生為中心，教師為輔助，教師由幕前走到幕后，學(xué)生由幕后走向幕前，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動力，幫助學(xué)生更好建立完整的知識體系，使教學(xué)課堂不再枯燥、無趣，學(xué)生也不再“沉默”，而變得“熱情”起來,提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力[17]。通過兩組學(xué)生調(diào)查問卷和期末成績比較，試驗組調(diào)查問卷各項滿意度均高于對照組，期末理論考試成績高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。采用“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合式教學(xué)模式的優(yōu)點：①小規(guī)模限制性在線課程平臺的建立增加學(xué)生學(xué)習(xí)時間和地點的自由度[18-20]。②學(xué)生態(tài)度的轉(zhuǎn)變：激發(fā)學(xué)生有了自主學(xué)習(xí)習(xí)慣，有獨立思考和解決問題能力。③教師態(tài)度的轉(zhuǎn)變：教師不再漫無目地的講，而是有的放矢地講。④臨床思維的培養(yǎng)：臨床案例分析更形象地幫助學(xué)生培養(yǎng)臨床思維的建立。⑤教學(xué)互動：翻轉(zhuǎn)課堂提升教師和學(xué)生之間、學(xué)生之間的教學(xué)互動，改善課堂沉默的學(xué)習(xí)氣氛，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[21-22]。

“小規(guī)模限制性在線課程+翻轉(zhuǎn)課堂”的混合式教學(xué)模式提高超聲診斷學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提升學(xué)生分析和解決問題能力[23-24]。作為教師，也應(yīng)不斷提升自我知識和能力儲備，不僅要具備扎實授課基本素質(zhì)技能，而且還要精心設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，引導(dǎo)和幫助醫(yī)學(xué)生具有終生自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣[25-27]。