產(chǎn)褥期腦梗死的臨床研究

賈璐

【摘要】目的 研究產(chǎn)褥期腦梗死臨床表現(xiàn)。方法 選取我院2012年1月～2016年1月產(chǎn)褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對(duì)象，回顧分析患者的臨床資料。結(jié)果 入院時(shí)2例精神異常，2例單純失語(yǔ)，12例患者偏癱，4例腦干梗死患者，出院時(shí)患者神志均清楚，單純失語(yǔ)與精神異?；颊呔?，偏癱患者肌力恢復(fù)到4級(jí)，腦干梗死患者并沒(méi)有出現(xiàn)明顯的恢復(fù)，無(wú)死亡案例。結(jié)論 產(chǎn)褥期腦梗死患者如果得到正確適當(dāng)?shù)闹委煟A(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)褥期；腦梗死；臨床預(yù)后效果

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

產(chǎn)褥期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一即產(chǎn)褥期腦梗死，在產(chǎn)褥期發(fā)生的概率較高[2]。由于產(chǎn)褥期腦梗死的發(fā)病機(jī)制和病因沒(méi)有得到明確，可能羊水發(fā)生栓塞、血液凝固性增加以及妊娠高血壓綜合征等情況有一定關(guān)系。發(fā)生腦梗死的致殘率較高，會(huì)對(duì)家庭和社會(huì)造成很大的危害，應(yīng)該對(duì)此提高一定的重視。為了對(duì)產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究，本文對(duì)我院收治的產(chǎn)褥期腦梗死20例的臨床資料進(jìn)行了一定的研究和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月～2016年1月產(chǎn)褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對(duì)象，年齡24～41歲，平均年齡（32.8±6.5）歲。20例患者均無(wú)糖尿病、腎臟病、高血壓、心臟病等病史，且均無(wú)吸煙喝酒等不良嗜好。20例患者均為經(jīng)產(chǎn)婦，第二胎患者14例，第三胎患者5例，第四胎患者1例。12例患者患有妊娠高血壓綜合征，重度并發(fā)子癇病的患者8例，輕度妊高癥患者4例。20例患者中12例選擇剖宮產(chǎn)，8例進(jìn)行自然分娩。20例產(chǎn)褥期腦梗死患者發(fā)病時(shí)間均在分娩后一周內(nèi)。

1.2 臨床表現(xiàn)

20例患者均患有急性起病，2例精神異常，2例單純失語(yǔ)，12例患者偏癱，6例左側(cè)肢體癱瘓，6例右側(cè)肢體癱瘓并伴有失語(yǔ)，4例腦干梗死患者，2例患者昏迷；12例患者的血壓偏高，2例患者血壓的偏低，6例患者的血壓正常；18例患者神志清楚，2例患者的意識(shí)出現(xiàn)一定障礙。

1.3 方法

選取我院2012年1月～2016年1月產(chǎn)褥期發(fā)生了腦梗塞的患者20例為研究對(duì)象，回顧分析2患者的臨床資料。

本組20例患者中梗死病灶的面積均不大，如果在手術(shù)進(jìn)行的3天之后剖腹產(chǎn)患者出現(xiàn)腦梗死的病變，需要進(jìn)行5到8天左右的低分子肝素抗凝治療。如果在手術(shù)進(jìn)行的3天之后內(nèi)剖腹產(chǎn)患者就出現(xiàn)腦梗死的病變，需要在剖腹產(chǎn)手術(shù)后3天使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療5～8天左右。梗死的分水嶺在抗凝治療和抗聚集血小板的基礎(chǔ)上，適當(dāng)進(jìn)行擴(kuò)容治療。出現(xiàn)腦梗死患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物以及改善循環(huán)，對(duì)應(yīng)激性潰瘍下肢深、靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行注意和預(yù)防。妊娠高血壓綜合征患者積極進(jìn)行對(duì)癥和解痙處理，對(duì)低蛋白血癥的患者進(jìn)行注入人血白蛋白液，對(duì)低蛋白血癥進(jìn)行相關(guān)積極的治療和糾正，防止患者出現(xiàn)低灌注的腦組織，在一定程度上加重了腦梗死癥狀。如果患者在產(chǎn)后入股血紅蛋白<70 g/L，出血量過(guò)高，為了能夠糾正患者貧血，可以對(duì)患者輸入適當(dāng)?shù)男迈r全血。產(chǎn)褥期出現(xiàn)感染的患者應(yīng)積極進(jìn)行抗感染治療。

2 結(jié) 果

20例產(chǎn)褥期腦梗死患者入院時(shí)2例精神異常，2例單純失語(yǔ)，12例患者偏癱，4例腦干梗死患者，出院時(shí)患者神志均清楚，單純失語(yǔ)與精神異?；颊呔?，出現(xiàn)腦梗死的患者病情并未得到出現(xiàn)明顯的改善，偏癱患者在治療之后肌力恢復(fù)到4級(jí)，均未出現(xiàn)無(wú)死亡案例。

3 討 論

由于患者在產(chǎn)褥期內(nèi)可能會(huì)出現(xiàn)急性閉塞腦動(dòng)脈的情況，由于局灶性腦組織的血量供應(yīng)不足會(huì)出現(xiàn)腦組織的壞死，損害了局灶性腦組織相關(guān)功能。在目前的醫(yī)療背景下，對(duì)于產(chǎn)褥期腦梗死的病因還未完全得出。但一般推測(cè)認(rèn)為妊娠高血壓綜合癥是產(chǎn)褥期梗死的一個(gè)重要原因。一些相關(guān)研究顯示，非合并妊娠高血壓綜合征的產(chǎn)婦在產(chǎn)褥時(shí)期腦梗死的發(fā)病率大大低于合并妊娠高血壓綜合征發(fā)生產(chǎn)褥期腦梗死的概率。妊娠高血壓綜合征合并腦梗死的發(fā)病被認(rèn)為與血小板功能異常、血管內(nèi)皮損傷以及血液高凝狀態(tài)有一定的關(guān)系（1）高凝狀態(tài)：晚期妊娠時(shí)，凝血因子濃度大大增加，血液進(jìn)行濃縮，減少抗凝血因子，處于高凝狀態(tài)；（2）血管內(nèi)皮的損傷：伴有血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異?；蛘邠p傷的情況。同時(shí)妊娠高血壓綜合征患者的小動(dòng)脈會(huì)持續(xù)的痙攣，血栓形成，阻塞管腔；（3）血小板功能出現(xiàn)異常：正常妊娠組外周血小板蛋白激酶C（PKC）活性會(huì)顯著低于妊娠高血壓綜合征患者。血小板在一些因素例如凝血酶等物質(zhì)的作用下被激活，結(jié)合纖維蛋白和體外連接蛋白，血拴形成。

孕婦選擇進(jìn)行剖腹產(chǎn)在產(chǎn)褥時(shí)期出現(xiàn)腦梗死的概率為自然分娩孕婦的3～12倍，由于手術(shù)之后長(zhǎng)期的臥床，血液黏稠度增加，術(shù)中發(fā)生失血，發(fā)生分水嶺梗死。在本次研究中，也有8例患者在MRA上出現(xiàn)不同程度的煙霧樣血管網(wǎng)。

從本次研究上看，患者經(jīng)過(guò)一系列積極的治療之后，均為有死亡病例出現(xiàn)。由此可見(jiàn)，患者的治療預(yù)后情況與梗死灶的大小和治療方法以及相關(guān)診斷有一定的關(guān)系，如產(chǎn)褥期孕婦出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損癥狀，需進(jìn)行及時(shí)的診斷治療。

參考文獻(xiàn)

1. [1] 劉 彤，王鳳英，孫立泳.張慧妊娠及產(chǎn)褥期出血性腦卒中17例臨床研究[J]《中國(guó)醫(yī)刊》，2015（10）：63-65.

2. [2] 蔡麗紅.妊娠與產(chǎn)褥期腦血管疾病的臨床分析[J]《中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志》，2011，14（21）：64.