老年人身體健康與心理健康
——影響機(jī)制及社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用

時(shí)曉爽，朱曉萱

一、引言與文獻(xiàn)綜述

第七次人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)60歲及以上老年人口占比達(dá)到18.7%，老齡化程度不斷加深。失能老年人口規(guī)模不斷擴(kuò)大，預(yù)計(jì)到2050年我國(guó)失能人口將會(huì)占老年人口總數(shù)的13.68%〔1〕。世界衛(wèi)生組織(WHO)2018 年公布的數(shù)據(jù)顯示，65歲以上老年人群抑郁癥的患病率保守估計(jì)達(dá)10%～15%?！吨袊?guó)老年心理健康白皮書(shū)》顯示，95%的老年人有不同程度的心理障礙。相關(guān)研究表明，中國(guó)老年人的自殺意念產(chǎn)生率高達(dá) 9.9%〔2〕。世界衛(wèi)生組織將健康定義為“一種在身體上、精神上的完美狀態(tài)，以及良好的適應(yīng)力，而不僅僅是沒(méi)有疾病和衰弱的狀態(tài)”。2016年，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，明確提出“推動(dòng)開(kāi)展老年心理健康與關(guān)懷服務(wù)，加強(qiáng)老年癡呆癥等的有效干預(yù)”。因此，研究老年人身體健康對(duì)心理健康的影響機(jī)制及相應(yīng)的調(diào)節(jié)措施對(duì)助力我國(guó)的“健康老齡化”事業(yè)尤為重要。本文在已有研究的基礎(chǔ)上，基于多個(gè)心理健康維度，探究老年人身體健康對(duì)心理健康的影響機(jī)制及具有緩沖和調(diào)節(jié)作用的社會(huì)支持服務(wù)。

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，記憶力、行動(dòng)力等多種機(jī)能會(huì)出現(xiàn)不同程度的下降，精神上容易產(chǎn)生落差感，心理層面的需求難以得到滿(mǎn)足。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，老年人的軀體健康能夠明顯作用于心理健康，失能、失眠、慢性病等身體機(jī)能衰退〔3〕會(huì)使老年人產(chǎn)生自卑、抑郁等心理問(wèn)題〔4〕，身體虛弱會(huì)使其患抑郁癥的幾率增加四倍〔5〕。反之，身體健康和自評(píng)健康的改善能夠有效提高生活滿(mǎn)意度〔6〕和心理健康水平。因此，身體健康狀況是影響老年人心理健康的重要因素，但其中可能還存在著復(fù)雜的影響機(jī)制。

身體健康、社會(huì)活動(dòng)參與、心理健康之間存在密切關(guān)系。身體失能不僅會(huì)增加老年人患慢性病的風(fēng)險(xiǎn)〔7～9〕，還會(huì)降低其生活掌控感、社會(huì)參與感和幸福感〔10〕，增加抑郁傾向〔11〕，從而對(duì)其心理健康產(chǎn)生負(fù)面作用〔12〕。身體功能障礙會(huì)影響日常生活例如出行活動(dòng)和社交活動(dòng)，從而降低老年人的社會(huì)參與感，導(dǎo)致其情感交流和情緒釋放受阻，甚至產(chǎn)生心理健康問(wèn)題〔13〕。而老年人積極的社會(huì)參與能夠提升其認(rèn)知表現(xiàn)和獲得更多的社會(huì)支持，提高幸福感〔14～16〕。已有研究表明，社會(huì)參與越多的老年人心理越健康〔17〕，參與社會(huì)活動(dòng)能夠帶來(lái)正向的生活和情感體驗(yàn)〔18〕，緩解焦慮情緒〔19〕，提升主觀幸福感〔20〕和心理健康水平〔21〕。因此，社會(huì)活動(dòng)參與在老年人身體健康與心理健康之間可能存在著重要的中介作用。

在以往的研究中，學(xué)者們聚焦研究社會(huì)支持對(duì)老年人心理健康的直接影響，忽略了社會(huì)支持在身體健康與心理健康之間的調(diào)節(jié)效應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)：身體健康、社會(huì)支持是主觀幸福感的主要影響因素〔22〕，社會(huì)支持能夠有效促進(jìn)心理健康〔23〕，國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究也得出了一致的結(jié)論〔24～26〕。社會(huì)支持包括正式社會(huì)支持和非正式社會(huì)支持。正式社會(huì)支持是各級(jí)政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)等正式組織提供的社會(huì)保障等支持；非正式社會(huì)支持是家庭成員、鄰里、朋友和同齡人等提供的情感、行為和信息支持〔27〕。正式社會(huì)支持方面，已有研究聚焦醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)等社會(huì)保障機(jī)制，多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)保障制度能夠促進(jìn)老年人的心理健康〔28〕，對(duì)身心健康具有“緩沖器”效應(yīng)〔25〕。其中社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)能夠提升老年人的生活幸福感〔29〕，改善心理健康〔30〕；社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠通過(guò)補(bǔ)償醫(yī)療費(fèi)用減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)，提升老年人的心理健康水平〔31〕。非正式社會(huì)支持方面，已有研究聚焦家庭支持和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)支持。對(duì)于家庭支持，代際支持和給予代際支持對(duì)老年人的心理健康都有積極作用〔32〕，代際支持中的經(jīng)濟(jì)支持、生活照料和陪伴交流等能夠提高老年人的生活滿(mǎn)意度〔33〕和主觀幸福感〔34〕，促進(jìn)心理健康〔21,35〕。但隨著家庭規(guī)模的不斷縮小和少子老齡化現(xiàn)象的出現(xiàn)，家庭支持功能不斷弱化，社區(qū)支持的重要性日益凸顯〔36〕。大量研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)能夠顯著改善老年人的心理健康狀況〔37～39〕，其中起居照料等基礎(chǔ)性養(yǎng)老服務(wù)比法律援助等精神性服務(wù)具有更加積極的影響〔40〕。因此，社會(huì)支持對(duì)老年人心理健康有直接的正向作用，但社會(huì)支持是否能通過(guò)與身體健康的交互作用有效緩解身體失能對(duì)心理健康的負(fù)面影響還需進(jìn)一步探究。

在以往的研究中，多數(shù)研究將老年人的抑郁水平作為心理健康的衡量指標(biāo)〔11,41〕，也有學(xué)者將生活滿(mǎn)意度、幸福感和老化態(tài)度作為衡量指標(biāo)〔21,30〕，少有研究從不同維度全方位地衡量老年人的心理健康水平。其次，多數(shù)研究?jī)H探究身體失能對(duì)老年人心理健康的直接影響〔11〕，鮮有學(xué)者深入研究身體健康狀況影響老年人心理健康的機(jī)制。此外，已有文獻(xiàn)大多從社會(huì)支持對(duì)老年人心理健康的直接效應(yīng)分析這一角度出發(fā)，較少將社會(huì)支持作為身體健康狀況影響老年人心理健康的緩沖變量來(lái)研究。社會(huì)支持對(duì)心理健康不僅有直接作用，還有緩沖或調(diào)節(jié)作用，例如緩沖負(fù)性生活事件的消極影響〔42〕。

綜合以上文獻(xiàn)梳理，本文嘗試從以下三個(gè)方面推進(jìn)相關(guān)研究：第一，利用具有全國(guó)代表性的CLHLS調(diào)查數(shù)據(jù)，構(gòu)建抑郁、焦慮和認(rèn)知能力三個(gè)指標(biāo)全面衡量老年人的心理健康，盡可能控制其他可能影響老年人心理健康的因素，研究老年人身體健康狀況對(duì)心理健康的影響，并采用更換解釋變量和被解釋變量、傾向得分匹配三種方法檢驗(yàn)穩(wěn)健性；第二，運(yùn)用中介效應(yīng)模型，將社會(huì)活動(dòng)參與作為中介變量，探討其在老年人身體健康與心理健康之間的中介效應(yīng)；第三，基于社會(huì)支持能夠?qū)夏耆诵睦斫】诞a(chǎn)生正向效應(yīng)的已有研究，本文運(yùn)用緩沖效應(yīng)模型，深入探究能夠在老年人身體健康狀況惡化與心理健康之間產(chǎn)生緩沖作用的社會(huì)支持政策，嘗試為改善老年人因身體健康狀況下降引起的心理健康問(wèn)題和完善養(yǎng)老保障體系提供政策參考和決策依據(jù)。

二、研究設(shè)計(jì)

(一)研究框架

本文構(gòu)建了包含各個(gè)角度的“老年人身體健康—社會(huì)活動(dòng)—心理健康”分析理論框架，詳見(jiàn)圖1。首先探究老年人的身體健康狀況對(duì)心理健康的影響，在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步研究老年人身體健康狀態(tài)對(duì)心理健康的影響機(jī)制，并對(duì)具有緩沖或調(diào)節(jié)作用的社會(huì)支持服務(wù)進(jìn)行深入分析。

綜合已有研究和本文的研究推進(jìn)，提出以下三個(gè)假設(shè)：(1)老年人的身體健康狀況與心理健康水平之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；(2)社會(huì)活動(dòng)是老年人身體健康影響心理健康的中介變量；(3)社會(huì)支持在老年人身體健康狀況下降引起心理健康問(wèn)題之間具有緩沖或調(diào)節(jié)作用。

(二)數(shù)據(jù)來(lái)源

本文主要利用中國(guó)老年健康影響因素跟蹤調(diào)查(Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey，CLHLS)的數(shù)據(jù)，該數(shù)據(jù)庫(kù)是由北京大學(xué)健康老齡與發(fā)展研究中心組織的老年人追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)，調(diào)查范圍廣泛，覆蓋23個(gè)省市自治區(qū)。調(diào)查問(wèn)卷包括存活被訪者問(wèn)卷和死亡老人家屬問(wèn)卷，其中存活問(wèn)卷包括老人及家庭的基本情況、飲食習(xí)慣、行為及生活方式、患病情況等方面的信息，調(diào)查內(nèi)容全面，質(zhì)量較高。為最大可能保證研究的時(shí)效性，本文選取最新公布的2018年調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)證研究，將研究對(duì)象確定為60歲及以上的老年人，主要研究老年人的身體健康狀況對(duì)心理健康的影響。2018年的樣本數(shù)共15872個(gè)，剔除60歲以下的樣本和變量的缺失值，最終獲得有效樣本數(shù)8772個(gè)、10055個(gè)、8182個(gè)，分別用于從抑郁情緒、焦慮情緒和認(rèn)知能力三個(gè)維度探究身體健康狀況對(duì)心理健康的影響，樣本量充足，符合大樣本的研究條件。

(三) 各研究變量及其描述性統(tǒng)計(jì)

1.被解釋變量

本文的被解釋變量是老年人的心理健康。在心理健康指標(biāo)的選取上，借鑒巫錫煒、劉慧的研究〔43〕，使用抑郁程度、焦慮程度和認(rèn)知能力三個(gè)指標(biāo)全面衡量老年人的心理健康水平，從三個(gè)維度探究老年人身體健康對(duì)心理健康的影響。其中，抑郁程度使用流調(diào)中心抑郁量表(Center for Epidemiologic Studies Depression Scale，CES-D)，基于CLHLS問(wèn)卷關(guān)于抑郁量表的10個(gè)問(wèn)題，對(duì)每個(gè)問(wèn)題的五種答案“總是、經(jīng)常、有時(shí)、很少、從不”分別賦值1～5，對(duì)“對(duì)生活充滿(mǎn)希望”、“覺(jué)得比年輕時(shí)更快活”和“睡眠質(zhì)量好不好”3個(gè)問(wèn)題采取對(duì)應(yīng)的負(fù)向計(jì)分，其余7個(gè)問(wèn)題采取正向計(jì)分，最后將這10個(gè)問(wèn)題的得分加總，得分越高，被訪問(wèn)者的抑郁水平越低。焦慮程度使用SAS焦慮量表，基于CLHLS中SAS量表的7個(gè)問(wèn)題，通過(guò)詢(xún)問(wèn)被訪問(wèn)者在過(guò)去兩周內(nèi)出現(xiàn)B4-1至B4-7問(wèn)題中所提到癥狀的頻率，對(duì)答案“沒(méi)有、有幾天、一半以上時(shí)間、幾乎天天”分別賦值4、3、2、1，最后將7個(gè)問(wèn)題的得分加總，總分越高，被訪問(wèn)者的焦慮程度越低。認(rèn)知障礙使用CLHLS問(wèn)卷中C6部分關(guān)于認(rèn)知功能的簡(jiǎn)明社區(qū)癡呆篩查量表，基于被訪問(wèn)者對(duì)C6-1至C6-7這7個(gè)問(wèn)題的回答，將回答正確記為1，回答錯(cuò)誤記為0，最后加總7個(gè)問(wèn)題的得分，得分越高，被訪問(wèn)者的認(rèn)知能力越強(qiáng)。

2.解釋變量

本文的解釋變量為老年人的自評(píng)健康，自評(píng)健康能夠綜合反映老年人的身體健康狀況，并被很多研究所采用〔44～45〕。我們使用CLHLS問(wèn)卷中“您覺(jué)得現(xiàn)在您自己的健康狀況怎么樣？”這一問(wèn)題，將老年人的身體健康狀況分為三類(lèi)，將回答中的“很好、好”歸類(lèi)為“好”，并賦值該健康變量為1，將“一般”賦值為2，將“不好、很不好”歸類(lèi)為“不好”，并賦值該健康變量為3。此外，本文通過(guò)替換其他衡量身體健康狀況的指標(biāo)作為解釋變量進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。

3.控制變量

本文的控制變量包含個(gè)體人口特征、家庭特征、健康行為3個(gè)方面。第一，個(gè)體人口特征變量包括年齡、性別、戶(hù)口類(lèi)型、教育年限、職業(yè)。第二，考慮到家庭經(jīng)濟(jì)狀況、居住環(huán)境、配偶的健康狀況以及被照料者與照料者之間的關(guān)系可能對(duì)老年人心理健康產(chǎn)生影響，本文選取婚姻狀況、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭規(guī)模、居住環(huán)境、配偶的身體健康狀況、照料者特征作為家庭特征變量，其中經(jīng)濟(jì)狀況變量使用“您的生活在當(dāng)?shù)乇容^起來(lái)，屬于以下哪種類(lèi)型”來(lái)衡量；家庭規(guī)模變量使用子女個(gè)數(shù)來(lái)衡量；照料者特征使用“當(dāng)老人身體不舒服或生病時(shí)主要由誰(shuí)提供照料”來(lái)衡量。第三，健康行為變量包括是否吸煙、飲酒、日常鍛煉、定期體檢和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑。各變量的詳細(xì)定義及描述性統(tǒng)計(jì)見(jiàn)表1。

表1 變量的定義及描述性統(tǒng)計(jì)

續(xù)表1 變量的定義及描述性統(tǒng)計(jì)

(四)模型設(shè)定

本文基于2018年CLHLS的調(diào)查數(shù)據(jù)構(gòu)建多元線性回歸模型，采用逐步回歸法，分步研究個(gè)人家庭特征和健康行為特征對(duì)老年人心理健康的影響。此外，我們通過(guò)更換解釋變量、更換被解釋變量和傾向匹配得分三種方法進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)分析利用統(tǒng)計(jì)軟件STATA16.0實(shí)現(xiàn)。

Mentali=γ0+γ1Healthi+γ2Xi+μi

(1)

式(1)中：Mentali為因變量，代表第i個(gè)樣本的心理健康，包括抑郁情緒得分、焦慮情緒得分和認(rèn)知能力得分；Healthi為解釋變量，表示第i個(gè)樣本的身體健康狀況；Xi為控制變量，包括人口特征變量、家庭特征變量、健康行為變量；γ1、γ2為待估計(jì)的參數(shù)；γ0為常數(shù)項(xiàng)；μi為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

通過(guò)穩(wěn)健性檢驗(yàn)后，我們利用中介效應(yīng)模型〔46〕探究娛樂(lè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)是否為老年人身體健康影響心理健康的機(jī)制。其中Socialactivityi為中介變量，i=1或2，分別代表娛樂(lè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)。方程(2)反映身體健康狀況對(duì)中介變量的影響，方程(3)反映身體健康和中介變量對(duì)老年人心理健康的影響。

Socialactivityi=∝0+∝1Healthi+γ2Xi+μi

(2)

Mentali=β0+β1Healthi+β2Socialactivityi+γ2Xi+μi

(3)

已有研究表明社會(huì)支持能夠提高老年人的心理健康水平，那么社會(huì)支持是否通過(guò)與身體健康的交互作用影響心理健康，可基于緩沖效應(yīng)模型，引入社會(huì)支持與身體健康的交叉項(xiàng)分析哪些社會(huì)支持(Socialsupporti)能夠有效調(diào)節(jié)身體健康狀況下降對(duì)老年人心理健康的負(fù)面影響，如方程(4)所示，其他變量與前文一致。如果社會(huì)支持可以緩解身體健康惡化對(duì)心理健康的負(fù)面影響，那么交叉項(xiàng)系數(shù)θ1將為正數(shù)。

Mentali=δ0+δ1Healthi+θ1Healthi×Socialsupporti+δ2Socialsupporti+γ2Xi+μi

(4)

三、實(shí)證分析

(一)身體健康狀況對(duì)老年人心理健康的影響

表2中模型1和模型2以抑郁情緒為被解釋變量，模型3和模型4以焦慮情緒為被解釋變量，模型5和模型6以認(rèn)知能力為被解釋變量。模型1、模型3和模型5在控制人口和家庭特征變量后，考察老年人身體健康對(duì)心理健康的影響。模型2、模型4和模型6分別在模型1、模型3和模型5的基礎(chǔ)上進(jìn)一步控制健康行為變量，觀察老年人身體健康狀況對(duì)心理健康的影響變化，見(jiàn)表2。由表2的模型1～6可知，老年人的自評(píng)健康與心理健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-3.168、-0.728、-0.775，P<0.01)，由于自評(píng)健康賦值越高代表身體健康水平越低，心理健康得分越高代表心理健康水平越高，故相關(guān)系數(shù)為負(fù)值，表明老年人的健康狀況越差，心理健康水平就越低，其中身體健康狀況對(duì)抑郁情緒的影響最大，其次是認(rèn)知能力和焦慮情緒，驗(yàn)證了假設(shè)1的正確性。這與Pinar等的研究發(fā)現(xiàn)具有一致性〔5〕。

由表2可知，人口特征變量中，教育年限和職業(yè)與心理健康之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)，表明受教育年限越長(zhǎng)工作越穩(wěn)定、心理健康水平越高；年齡、性別和戶(hù)口與心理健康的相關(guān)關(guān)系不同，年齡與抑郁情緒和認(rèn)知能力之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-0.026、-0.049，P<0.01)，與焦慮情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.013，P<0.01)。可能的原因是年齡越大，身體健康水平下降，再加上與子女共處時(shí)間減少，更易引發(fā)抑郁〔47～48〕和認(rèn)知能力障礙。但隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的生活壓力減小，焦慮情緒有所緩解〔41〕；老年人中的女性具有心理健康優(yōu)勢(shì)；戶(hù)口與認(rèn)知能力之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.120，P<0.01)，表明農(nóng)村老人比城鎮(zhèn)老人更容易患認(rèn)知能力障礙，由于社會(huì)支持的相對(duì)匱乏，農(nóng)村老人呈現(xiàn)更低的心理健康水平〔49〕。

表2 身體健康狀態(tài)對(duì)老年人心理健康的影響

家庭特征變量中，婚姻狀況與抑郁情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.683，P<0.01)，表明有配偶能夠改善老年人的心理健康狀況〔50～51〕；家庭經(jīng)濟(jì)狀況與抑郁和焦慮情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(1.466、0.530，P<0.01)；家庭規(guī)模與認(rèn)知能力之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.165，P<0.01)，可能的原因是家庭規(guī)模越大，兒女給予老人的物質(zhì)支持和日常溝通等精神慰藉相對(duì)更多〔52〕，老人更不容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙；居住環(huán)境與抑郁情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.357，P<0.01)，和已有研究一致〔11,53～54〕，與家人同住能夠降低老年人的抑郁傾向；配偶的健康狀況與老年人的抑郁和焦慮情緒之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.574、0.322，P<0.01)，表明配偶的身體越健康，老年人的心理健康水平越高，但這會(huì)使其認(rèn)知能力下降，可能是因?yàn)閷?duì)配偶的依賴(lài)性導(dǎo)致其腦力鍛煉減少，從而出現(xiàn)認(rèn)知能力障礙；照料人特征與老年人心理健康之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.316、0.229，P<0.01)，表明照料人與老人的關(guān)系越親近，老人的心理越健康〔55〕。

健康行為變量中，吸煙、飲酒、日常鍛煉和補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)劑與老年人的抑郁得分之間都存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。但因飲酒對(duì)大腦有害，所以飲酒與認(rèn)知能力之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-0.125，P<0.01)。此外，日常鍛煉和體檢與認(rèn)知能力之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.171、0.124，P<0.01)，表明日常鍛煉有益老年人的身心健康〔41〕，體檢能夠及時(shí)排查出認(rèn)知障礙，及早預(yù)防和干預(yù)治療。

(二)穩(wěn)健性檢驗(yàn)

1.更換解釋變量

我們將解釋變量替換為日常生活活動(dòng)能力(ADLs)衡量的身體健康狀況〔18〕，檢驗(yàn)老年人身體健康對(duì)心理健康的影響是否穩(wěn)健，見(jiàn)表3。采用CLHLS問(wèn)卷中關(guān)于日?；顒?dòng)能力的6個(gè)問(wèn)題E1～E6：洗澡、穿衣、吃飯、上下床、如廁、控制大小便，將答案選項(xiàng)中的前兩項(xiàng)“沒(méi)有困難、有困難但仍可完成”合并為自理，后兩項(xiàng)“有困難需要幫助、無(wú)法完成”合并為該項(xiàng)ADL失能〔56〕。然后將6項(xiàng)都能自理認(rèn)定為健康，1～2項(xiàng)ADL失能認(rèn)定為輕度失能，3～4項(xiàng)ADL失能認(rèn)定為中度失能，5～6項(xiàng)ADL失能認(rèn)定為重度失能〔57～58〕，并對(duì)健康、輕度失能、中度失能、重度失能分別賦值1～4。

由表3的檢驗(yàn)結(jié)果可知，在控制相同的人口特征、家庭特征和健康行為變量情況下，以ADLs指標(biāo)衡量的老年人身體健康與心理健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-1.086、-0.352、-0.920，P<0.01)，表明老年人的身體健康狀況越好心理健康水平會(huì)越高，驗(yàn)證了基準(zhǔn)回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。

表3 更換解釋變量的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

2.更換被解釋變量

我們將衡量老年人心理健康的指標(biāo)換成自評(píng)生活滿(mǎn)意度，見(jiàn)表4。采用CLHLS問(wèn)卷中“您覺(jué)得您現(xiàn)在的生活怎么樣”這一問(wèn)題，將回答“很不好、不好”歸為“不好”，將“很好、好”歸為“好”，共分為“不好、一般、好”三類(lèi)并分別賦值1、2、3，在此基礎(chǔ)上分別使用衡量身體健康的兩個(gè)指標(biāo)進(jìn)行回歸。由表4的檢驗(yàn)結(jié)果可知，以自評(píng)健康和ADLs兩個(gè)指標(biāo)衡量的身體健康狀況都與老年人心理健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-0.656、-0.306，P<0.01)，表明老年人身體健康與心理健康之間的負(fù)相關(guān)關(guān)系是穩(wěn)健的。

表4 更換被解釋變量的穩(wěn)健性檢驗(yàn)

3.PSM穩(wěn)健性檢驗(yàn)

為了排除內(nèi)生性和樣本選擇性偏誤，我們采用傾向匹配得分方法再次進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)〔50〕，分別利用近鄰匹配、半徑匹配和核匹配進(jìn)行檢驗(yàn)，見(jiàn)表5。由表5可知，三種匹配方法的系數(shù)與基準(zhǔn)回歸的系數(shù)相近，且都在1%的水平上顯著，表明老年人身體健康與心理健康之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，驗(yàn)證了基準(zhǔn)回歸的穩(wěn)健性和假設(shè)1的正確性。

表5 身體健康狀況對(duì)老年人心理健康影響的PSM檢驗(yàn)

(三)影響機(jī)制分析

前文的實(shí)證結(jié)果表明，老年人的身體健康狀態(tài)下降會(huì)對(duì)心理健康產(chǎn)生負(fù)面影響。我們分析產(chǎn)生影響的兩種機(jī)制可能是日常娛樂(lè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)減少，所以將中介變量分為娛樂(lè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)兩類(lèi)，基于方程(2)和方程(3)做實(shí)證分析，見(jiàn)表6。娛樂(lè)活動(dòng)使用“是否參與戶(hù)外活動(dòng)(打太極拳、跳廣場(chǎng)舞、串門(mén)、與朋友交往以及其他戶(hù)外活動(dòng))、種花養(yǎng)寵物、閱讀書(shū)報(bào)、飼養(yǎng)家禽家畜、打牌或打麻將、看電視或聽(tīng)廣播”來(lái)衡量，社會(huì)活動(dòng)使用“是否參加社會(huì)活動(dòng)(有組織的活動(dòng))”來(lái)衡量。由表6可知，老年人的身體健康狀況與兩個(gè)中介變量之間存在顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系(-0.078、-0.078，P<0.01)，身體健康狀況惡化會(huì)導(dǎo)致老年人參加的社會(huì)活動(dòng)減少，驗(yàn)證了假設(shè)2的正確性，且研究結(jié)論與相關(guān)研究保持一致〔59～62〕。

表6 身體健康狀況影響心理健康的渠道分析

本文參考關(guān)于中介變量分解效應(yīng)的既有研究進(jìn)一步探究中介變量在身體健康—心理健康關(guān)系中的重要性〔63〕，見(jiàn)表7。1-β1/γ1為增加中介變量后身體健康系數(shù)的下降幅度，也即中介變量在解釋身體健康對(duì)心理健康的負(fù)向效應(yīng)中所占的比重。由表7的報(bào)告結(jié)果可知：娛樂(lè)活動(dòng)解釋了身體健康對(duì)抑郁情緒影響效應(yīng)的4%，對(duì)焦慮情緒影響效應(yīng)的2.74%，對(duì)認(rèn)知能力影響效應(yīng)的13.96%，因此娛樂(lè)活動(dòng)是一個(gè)較重要的影響渠道。社會(huì)活動(dòng)這一渠道的影響效應(yīng)相對(duì)較弱，可能是因?yàn)槔夏耆藚⑴c的社會(huì)活動(dòng)較少，且只有身體健康的老年人才更有可能參加有組織的社會(huì)活動(dòng)。胡榮、黃倩雯的研究也表明休閑方式中只有娛樂(lè)休閑對(duì)老年人的心理健康有較好的正向作用〔41〕。

表7 娛樂(lè)活動(dòng)和社會(huì)活動(dòng)的中介效應(yīng)分析

(四)社會(huì)支持的調(diào)節(jié)作用

本文選取子女提供的財(cái)務(wù)支持和家屬提供的精神慰藉作為非正式社會(huì)支持指標(biāo)，其中精神慰藉通過(guò)“如果您有心事或想法，最先向誰(shuí)說(shuō)？”界定，將傾訴對(duì)象分為家人和非家人兩類(lèi)；選取是否參加養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)可及性(距離醫(yī)院的遠(yuǎn)近)作為正式社會(huì)支持中的社會(huì)保障指標(biāo)，將社區(qū)是否提供8項(xiàng)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)(起居照料、上門(mén)看病和送藥、精神慰藉和聊天解悶、日常購(gòu)物、組織社會(huì)和娛樂(lè)活動(dòng)、提供法律援助、提供保健知識(shí)、處理家庭鄰里糾紛)作為正式社會(huì)支持中的社區(qū)支持指標(biāo)。研究社會(huì)支持在老年人身體健康狀況下降引起心理健康問(wèn)題過(guò)程中的調(diào)節(jié)作用，見(jiàn)表8。

表8的模型1～5都控制了個(gè)人特征、家庭特征和健康行為變量，由表8可知：非正式社會(huì)支持中，家屬的精神慰藉與身體健康的交叉項(xiàng)與老年人的抑郁情緒、焦慮情緒和認(rèn)知能力之間呈現(xiàn)顯著的正相關(guān)關(guān)系(0.613、0.534、0.103，P<0.1)，表明家屬經(jīng)常與老人溝通、傾聽(tīng)老人的想法能夠有效緩解身體健康惡化對(duì)老年人心理健康的負(fù)面影響〔27〕。正式社會(huì)支持中，養(yǎng)老保險(xiǎn)能夠有效緩解身體健康狀況下降導(dǎo)致的抑郁，提升心理健康水平〔29〕；醫(yī)療保險(xiǎn)能夠有效緩解身體功能障礙對(duì)認(rèn)知能力的不利影響，表明醫(yī)療保險(xiǎn)不僅具有健康績(jī)效，還有心理績(jī)效〔64〕；提高醫(yī)療服務(wù)的可及性能夠緩解老年人對(duì)未來(lái)突發(fā)疾病的心理壓力，提高其應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的信心和能力〔18〕，從而可以緩解老年人身體健康狀況下降引發(fā)的抑郁和焦慮。與既有研究結(jié)論相一致，社區(qū)提供的看病送藥、社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)和處理家庭鄰里糾紛等養(yǎng)老服務(wù)能夠有效緩解身體功能障礙對(duì)心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響〔37,65〕，而生活照料、醫(yī)療保健類(lèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的緩沖調(diào)節(jié)作用并不明顯〔66〕。

表8 社會(huì)支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)

續(xù)表8 社會(huì)支持的調(diào)節(jié)效應(yīng)

四、結(jié)論與討論

本文基于2018年CLHLS數(shù)據(jù)，研究老年人身體健康對(duì)心理健康的影響及影響機(jī)制，并進(jìn)一步探究能夠?qū)ι眢w健康狀況惡化導(dǎo)致心理健康水平下降產(chǎn)生緩沖和調(diào)節(jié)作用的社會(huì)支持服務(wù)。結(jié)論如下：第一，老年人的身體健康狀況下降會(huì)對(duì)心理健康水平產(chǎn)生負(fù)面影響，積極的健康行為有益于老年人的身心健康。第二，社會(huì)活動(dòng)在身體健康與心理健康的關(guān)系中具有中介作用，娛樂(lè)活動(dòng)這一機(jī)制的解釋效應(yīng)更強(qiáng)。第三，正式社會(huì)支持如養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)可及性能夠從不同方面調(diào)節(jié)身體失能對(duì)老年人心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響；非正式社會(huì)支持尤其是來(lái)自家庭的精神慰藉能夠產(chǎn)生有效的緩沖作用，社區(qū)提供的看病送藥、社會(huì)娛樂(lè)活動(dòng)和處理家庭鄰里糾紛等養(yǎng)老服務(wù)能夠有效緩解身體功能障礙對(duì)心理健康產(chǎn)生的負(fù)面影響。

基于本文的研究結(jié)論，我們從以下幾個(gè)方面提出相關(guān)政策建議：

第一，健全失能預(yù)防保障機(jī)制。老年人的身體健康狀況越差，越易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒和認(rèn)知障礙。應(yīng)從失能的源頭入手，由社區(qū)或養(yǎng)老服務(wù)站向老年人及其家庭成員普及相關(guān)的失能預(yù)防知識(shí)，定期提供專(zhuān)業(yè)的健康管理上門(mén)服務(wù)，延緩老年人的失能發(fā)生時(shí)間，延長(zhǎng)健康預(yù)期壽命，提升老年人的心理健康水平。

第二，完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的居家護(hù)理服務(wù)模式。根據(jù)我們的研究，家屬提供的照料和精神慰藉有益老年人的心理健康。因此應(yīng)盡快完善居家護(hù)理為主、上門(mén)護(hù)理和機(jī)構(gòu)護(hù)理為輔的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員定期上門(mén)提供護(hù)理服務(wù)，并對(duì)家庭照料人員提供專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)和勞動(dòng)補(bǔ)償，在提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)促進(jìn)勞動(dòng)力再就業(yè)。

第三，規(guī)范社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系，包括醫(yī)療服務(wù)體系和生活照護(hù)體系。在社區(qū)內(nèi)建立醫(yī)療護(hù)理服務(wù)站，為老年人的日常就醫(yī)提供便利；目前精神專(zhuān)科類(lèi)醫(yī)療資源匱乏且分布不均，因此應(yīng)加強(qiáng)基層精神疾病和心理疾病機(jī)構(gòu)的建設(shè)，對(duì)易出現(xiàn)心理疾病的失能老人及早干預(yù)。此外，社區(qū)內(nèi)應(yīng)建立配套的生活服務(wù)照護(hù)體系，為失能老人提供上門(mén)看病和送藥服務(wù)，定期組織休閑娛樂(lè)活動(dòng)，增強(qiáng)老年人的社會(huì)參與感，降低心理疾病風(fēng)險(xiǎn)。

文章采用的是截面數(shù)據(jù)，假定老年人的身體健康水平保持不變，因此忽略了老年人身體健康狀態(tài)變化引起的心理健康變化情況，后續(xù)研究可借助面板數(shù)據(jù)測(cè)算老年人的健康狀態(tài)轉(zhuǎn)移概率，將老年人身體健康狀態(tài)的動(dòng)態(tài)變化與心理健康的動(dòng)態(tài)變化相結(jié)合。此外，結(jié)合人口學(xué)研究進(jìn)一步探究老年人身體健康對(duì)心理健康的影響在不同出生隊(duì)列之間的異質(zhì)性和影響機(jī)制的發(fā)展趨勢(shì)，可為保障老年人身心健康精準(zhǔn)施策提供決策依據(jù)。