耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法對(duì)緩解外科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不耐受患者疼痛的療效研究*

李翠，石冬梅，仲曉君

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 上海 201799

疼痛是普外科最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，屬于急性疼痛，超過(guò)80%的外科手術(shù)患者均存在術(shù)后疼痛癥狀，且超過(guò)50%的患者無(wú)法得到及時(shí)緩解[1-2]。長(zhǎng)期疼痛不僅影響患者的身體功能、治療依從性[3]，還可能導(dǎo)致更多術(shù)后并發(fā)癥、增加治療難度和患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。鎮(zhèn)痛泵在目前臨床中使用較多，但阿片類藥物可導(dǎo)致惡心嘔吐皮膚瘙癢等多種并發(fā)癥。中醫(yī)認(rèn)為，脈道不通、不通則痛，創(chuàng)傷后疼痛者應(yīng)以調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)治療為主[5]。《皇帝內(nèi)經(jīng)》有記載曰：“天有五音，宮商角徵羽；地有五行，水木金火土；人有五臟，心肝脾肺腎，” 提示五行連五臟[6]。此外，刺激耳廓穴位，亦可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)。基于此，本研究對(duì)外科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不耐受患者行耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法干預(yù)，以為臨床提供參考。

資料與方法

1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均行外科手術(shù)且對(duì)鎮(zhèn)痛泵不耐受；②耳廓皮膚完整；③無(wú)聽(tīng)力障礙；④無(wú)膠布過(guò)敏史。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有出血傾向、凝血功能障礙者；②膠布過(guò)敏；③意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)疾病、聽(tīng)力障礙者。

2 一般資料

選取2021年2月—2022年4月在上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院普外科接受治療的外科術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不耐受患者96例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組兩組。其中50例觀察組：男21例，女29例；年齡22～60歲，平均（45.64±6.81）歲。46例對(duì)照組：男24例，女 22例；年齡22～60歲，平均（47.04±8.23）歲。2組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且參與患者已簽署知情同意書(shū)。

3 治療方法

3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)健康指導(dǎo)。術(shù)前向患者介紹手術(shù)室環(huán)境，醫(yī)生的精湛技術(shù)以及以往手術(shù)成功的案例以減輕患者對(duì)手術(shù)的恐懼。術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，主動(dòng)與患者溝通，盡可能滿足患者的合理需求，教會(huì)患者使用放松術(shù)，如全身肌肉放松、緩慢深呼吸等，鼓勵(lì)家屬多與患者交談，多陪伴，使其心情舒暢。

3.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行五行音樂(lè)療法及耳穴貼壓。①五行音樂(lè)療法：分別于術(shù)前晚8點(diǎn)、麻醉誘導(dǎo)期和術(shù)后麻醉清醒時(shí)給與音樂(lè)干預(yù)，每次30min。術(shù)后3天內(nèi)3次/d，音樂(lè)療法的實(shí)施要以不影響患者休息為前提。播放曲目有《春江花月夜》《漢宮秋月》《百鳥(niǎo)朝鳳》等。②耳穴貼壓：使用酒精（酒精過(guò)敏者使用生理鹽水）消毒患者一側(cè)耳廓，取穴心、神門(mén)、交感和皮質(zhì)下，用探棒尋找敏感點(diǎn)，以患者出現(xiàn)酸脹感為依據(jù)。左手固定患者耳廓，右手將粘有王不留行籽的膠布按照選好的穴位進(jìn)行貼敷。每次每穴按壓1min，每日按壓3次，以產(chǎn)生酸脹為宜，按壓力度不宜過(guò)大，以免損傷皮膚，如局部皮膚出現(xiàn)紅腫，及時(shí)進(jìn)行處理，若掉落及時(shí)補(bǔ)埋；治療時(shí)間從患者術(shù)后12 h至72 h。

4 觀察指標(biāo)

4.1 睡眠質(zhì)量評(píng)估 術(shù)后24、48、72 h，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）量表[7]評(píng)估所有患者的睡眠質(zhì)量。該量表包括自評(píng)和他評(píng)兩部分，共7個(gè)檢測(cè)因子，總分21分，最終得分與受測(cè)者的睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)。

4.2 疼痛評(píng)估 術(shù)后12、24、48、72 h采用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[8]評(píng)估所有患者的疼痛程度，該量表滿分為10分，指導(dǎo)患者選擇與自身疼痛感受相匹配的刻度，并控制時(shí)間以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

4.3 心理狀態(tài)評(píng)估 術(shù)后24、72 h，采用焦慮自評(píng)量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（Self-rating depression scale，SDS）[9]評(píng)估2組患者的心理狀態(tài)。SAS、SDS滿分均為100分，受測(cè)者最終得分與其焦慮、抑郁嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間行獨(dú)立t檢驗(yàn)，組間多重比較采用LSD-t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料采用重復(fù)測(cè)量方差檢驗(yàn)，治療前后行配對(duì)t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分對(duì)比

2組患者不同時(shí)間點(diǎn)的PSQI組間、時(shí)間、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=4.201，P組間=0.000；F時(shí)間=27.402，P時(shí)間=0.000；F交互=1.593，P交互=0.038）；術(shù)后12、24 h，2組患者PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.308，1.199；P=0.194，0.234）；術(shù) 后72 h觀 察 組PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（t=6.390，P=0.000）。見(jiàn)表1。

2 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比

兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS組間、時(shí)間、交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F組間=2.731，P組間=0.000；F時(shí)間=71.760，P時(shí)間=0.000；F交互=2.502，P交互=0.000）；術(shù)后12、24 h 2組VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.644，0.880；P=0.521，0.381），術(shù)后48、72 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（t=5.201，5.280；P=0.000，0.000）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后VAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比

術(shù)后24 h，2組患者的SAS、SDS評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.209，1.144；P=0.230，0.256）；術(shù)后72 h，2組上述參數(shù)均降低，且觀察組SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組（t=5.098，3.891；P=0.000，0.000）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者心理狀態(tài)對(duì)比（x±s）

討 論

外科手術(shù)患者組織細(xì)胞在自我修復(fù)過(guò)程中可導(dǎo)致身心強(qiáng)烈不適感，術(shù)后鎮(zhèn)痛泵雖然可有效緩解疼痛感受，但部分患者存在術(shù)后鎮(zhèn)痛泵不耐受現(xiàn)象，并發(fā)生尿潴留、血壓下降等不良并發(fā)癥，使患者術(shù)后預(yù)后效果受到影響，不利于患者恢復(fù)。

中醫(yī)認(rèn)為，創(chuàng)傷后疼痛源自于經(jīng)脈阻斷、氣滯血瘀、氣血不足，而耳為宗脈之所聚，耳部與全身經(jīng)脈密切聯(lián)系。耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，傳統(tǒng)治療中采用菜籽或者藥籽貼壓、刺激耳廓上穴位[10]，以調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)[11-12]。本研究所選用的穴位，神門(mén)補(bǔ)益心氣、安定心神，交感疏肝行氣、疏通經(jīng)絡(luò)，兩者均可調(diào)節(jié)腦部的自律神經(jīng)。皮質(zhì)下有養(yǎng)血通絡(luò)，益氣升清，利濕緩急功效；穴心位于耳甲腔正中凹陷處，具有疏通血絡(luò)、寧心安神之效。刺激以上耳廓相應(yīng)的穴位，可活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)、平衡陰陽(yáng)，刺激沖動(dòng)干擾中樞神經(jīng)系統(tǒng)疼痛機(jī)制，減弱疼痛信號(hào)。此外，外科術(shù)后患者常伴有心情壓抑，肝氣郁結(jié)，脾胃功能減弱等癥狀。音樂(lè)療法可分散患者注意力，刺激聽(tīng)覺(jué)中樞，影響大腦邊緣系統(tǒng)、下丘腦、大腦皮層和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，通過(guò)提高神經(jīng)細(xì)胞的興奮性來(lái)改善情緒[13]。本研究中采用的曲目《春江花月夜》曲調(diào)悠揚(yáng)沉靜、醇厚莊重，宮音入脾；《漢宮秋月》曲調(diào)清切爽朗，舒暢調(diào)達(dá)，角音入肝；《百鳥(niǎo)朝鳳》旋律熱烈歡快、活潑輕松，徵調(diào)入心。在患者圍術(shù)期播放以上曲目，可為患者調(diào)理心肝脾，緩解患者術(shù)前緊張情緒，降低機(jī)體應(yīng)激能力，提高手術(shù)安全性。此外還可緩解患者術(shù)后疼痛感受，提高患者的治療依從性，促進(jìn)患者康復(fù)。彭思涵等[14]研究中也表示，五行音樂(lè)療法可有效緩解患者負(fù)面情緒，提高其睡眠質(zhì)量。

有相關(guān)研究表明[15-16]，耳穴貼壓和中醫(yī)五行音樂(lè)療均對(duì)患者睡眠質(zhì)量具有一定改善作用，而本研究也顯示觀察組術(shù)后72h PSQI得分低于對(duì)照組，提示耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法能有效改善患者術(shù)后睡眠質(zhì)量。這是由于，中醫(yī)將睡眠障礙歸為“不寐”范疇，認(rèn)為其發(fā)生與陰陽(yáng)失調(diào)、心腎不交有關(guān)，神不安則不寐，《靈樞·口問(wèn)》中記載“耳者宗脈之所聚集”“十二經(jīng)通于耳”，可見(jiàn)耳是全身經(jīng)絡(luò)分布最密集之處，而現(xiàn)代研究也指出耳穴貼壓具有調(diào)理氣血、催眠鎮(zhèn)靜之功效，可改善患者局部腦組織供血能力，抑制神經(jīng)興奮度，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)并延長(zhǎng)患者睡眠的作用；五行音樂(lè)療法以宮、商、角、徵、羽與五臟心、肝、脾、腎、肺相對(duì)應(yīng)，通過(guò)選擇不同音調(diào)、旋律、強(qiáng)度調(diào)節(jié)五臟、氣血，從而達(dá)到疏肝解郁、調(diào)節(jié)情志的作用[17-18]，同時(shí)音樂(lè)療法可刺激患者聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，轉(zhuǎn)移患者注意力，調(diào)節(jié)機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而提高患者睡眠質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后48、72 h觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，提示耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法能有效減輕患者術(shù)后傷口疼痛程度，這與既往相關(guān)研究結(jié)果相符[19-20]。這是由于，耳穴貼壓是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，刺激耳部穴位及相連脈絡(luò)，促進(jìn)各脈絡(luò)之間傳導(dǎo)，從而達(dá)到平陰調(diào)陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、活血止痛的作用[21]；《靈樞·邪客》中記載“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”，故中醫(yī)學(xué)將五音與五臟相分配，并認(rèn)為與人的情志變化也存在一定關(guān)系，中醫(yī)五行音樂(lè)療法通過(guò)五中不同音律刺激大腦中神經(jīng)興奮，調(diào)節(jié)患者生理、心理狀態(tài)，從而緩解術(shù)后疼痛程度。另本研究也指出，觀察組患者術(shù)后72h的SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，提示耳穴貼壓聯(lián)合中醫(yī)五行音樂(lè)療法能有效改善患者術(shù)后心理狀態(tài)。《五十二病方》中記載，穴位敷貼能刺激穴位、激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，同時(shí)也可使藥物經(jīng)皮膚滲入，通過(guò)脈絡(luò)傳臟腑，并調(diào)節(jié)脈絡(luò)氣血，故耳穴貼壓通對(duì)耳穴進(jìn)行刺激，對(duì)大腦皮質(zhì)功能興奮、抑制具有雙向調(diào)劑作用，誘發(fā)神經(jīng)功能自主活動(dòng)，促使正常的生理信號(hào)恢復(fù)，從而緩解患者焦慮等負(fù)面情緒；現(xiàn)代研究認(rèn)為，音樂(lè)能使人體身體放松，心情愉悅，并改善患者生理、心理狀態(tài)，從而有效緩解患者愉悅等情緒，故中醫(yī)五行音樂(lè)療法能使患者在音樂(lè)刺激下，身心得到轉(zhuǎn)變，從而改善患者焦慮等情緒，有利于患者恢復(fù)。

表 1 2組患者術(shù)后PSQI評(píng)分對(duì)比 （x±s）