固本培元學說與新安固本培元流派探微*

開菲，卜菲菲，王鵬

安徽中醫(yī)藥大學 安徽合肥 230012

固本培元源自《素問·刺法論篇》中“正氣存內(nèi)，邪不可干”的理念，“元氣”是固本培元思想的核心，經(jīng)歷代醫(yī)家的努力，不斷豐富和發(fā)展其內(nèi)涵。固本培元學說根植到中醫(yī)經(jīng)典和中國傳統(tǒng)哲學中，呈現(xiàn)出一源多流的傳承發(fā)展基本脈絡(luò)，其中新安固本培元流派也有一個從形成到成熟再到拓展期的發(fā)展歷程。本文從固本培元的概念、固本培元學說一源多流的傳承脈絡(luò)，以及新安固本培元派發(fā)展等多方面梳理和論證，以期為進一步研究固本培元學說提供借鑒。

醫(yī)學視角下固本培元的基本含義

“本”，《說文解字》言：木下曰本，根也。指樹木的根部?！霸钡暮x有五種解釋，其一謂之“首”，頭顱也，《中國字例》有言：“元，兀一字，人之首也”。其二謂之“第一”，《廣雅》曰：“元，長也。示例：開國元老”。其三謂之“開端”，《說文解字》曰：“元，始也”。其四謂之“本源”，《春秋繁露》載：“元者，為萬物之本”。其五謂之“大”，《廣韻》曰：“元，大也”。培，《說文解字》言：“培敦。土田山川也”，后引申為培養(yǎng)之義。

《呂氏春秋》言：元者，氣也。元即指元氣，稟受于先天之精氣而賴于后天之水谷精微滋養(yǎng)，是生命活動的原動力。《易經(jīng)》提出：大哉乾元，萬物資始……至哉坤元，萬物資生。乾元指天之元氣，坤元乃為地之元氣，二者是創(chuàng)始生成萬物的根本。《靈樞·刺節(jié)真邪》強調(diào)真氣是人體生來具有的本原之氣，與水谷之氣合而營養(yǎng)全身，云：“真氣者，所受于天，與谷氣并而充身者也”?！峨y經(jīng)· 十四難》在《黃帝內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)上中明確提出元氣是人之根本，言：“脈有根本，人有元氣，故知不死”[1]。后世醫(yī)家立足于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》，大都認為元氣來源于先天，通過后天水谷之氣進行充養(yǎng)。中醫(yī)理論認為，元氣是人體最根本、最重要的氣，是構(gòu)成人體和維持人體生命活動的原始物質(zhì)和原動力[2]。固本培元義有所分，固本，即鞏固人體根本，而本，有先天之本、后天之本；元則當有先天之元、后天之元，通常先天之元指腎氣，后天之元則多指脾胃之氣，培元即培補人體元氣、正氣、脾胃之氣[3]?？傊?，從醫(yī)學視角看，固本培元這一學術(shù)理念貫穿中醫(yī)治病體系，既是一種防治原則，也是一種治則學說[4]。即通過顧護人體先后天本元為核心，包括補益先天之本腎與后天之本脾胃，達到“未病先防，既病防變，瘥后防復”的目的，扶正祛邪以健固人體生命之根本即精、氣、神，其中更偏重于對氣的調(diào)養(yǎng)，此可視為對《黃帝內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”理念的延展發(fā)揮[5]。

固本培元學說呈現(xiàn)一源多流的傳承發(fā)展基本脈絡(luò)

1 兩晉隋唐時期，固本培元學說初見端倪

隋·楊上善尊重并深入演繹經(jīng)旨，強調(diào)脾為身之本，在《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》中指出：“土為五谷之精，以長四臟，故為身之本也”[6]，又言“人之命門之氣，乃是腎間動氣，為五臟六腑、十二經(jīng)脈性命之根，故名為原（元）”[6]，提出命門動氣為元氣說。唐·王冰提倡以氣為本的本體論，有云：“通天，謂元氣，即天真也”[7]，認為天真即是“元氣”，是天地萬物存在之根本，并言“形與神俱，同臻壽分，謹于修養(yǎng)，以奉天真，故盡得終其天年”[7]，強調(diào)奉養(yǎng)天真可以延年益壽。這一時期醫(yī)家從不同角度對元氣和命門相關(guān)理論進行闡述，使“培元”這一理論初現(xiàn)眉目。

2 兩宋、金元時期，固本培元學說奠定理論基礎(chǔ)

北宋張君房在《元氣論》中指出，元氣是人體生命之根本，強調(diào)人需培養(yǎng)保護元氣才可返還童真，達成赤子，并提出“寡欲”（保精愛氣）、“存一”（存氣）等修養(yǎng)元氣的方法[8]。宋代理學大家周敦頤所著《太極圖說》揭示人體生命活動與宇宙、自然界是相通的，自然生命都是由簡單到復雜的發(fā)展變化過程，認為太極就是理，二氣五行之精微就是氣，開后世溫補學派醫(yī)家運用太極理論追溯生命本源的風氣[9]。宋·張載演“太極圖說”，開創(chuàng)“氣一元論”，認為宇宙的本原是氣，將宇宙本原狀態(tài)定為“太虛”，這也為后世動氣命名學說的提出奠定了理論基礎(chǔ)[10]。宋代理學昌盛，太極陰陽說盛行，對固本培元醫(yī)學思想的豐富與完善產(chǎn)生了重要影響[11]。

金·劉完素在《素問玄機原病式》中云：“夫養(yǎng)真氣之法，飲食有節(jié)，起居有常，不妄作勞，無令損害，陰陽和平，自有益矣”[12]，并有“蓋論五行以元氣為根……元氣固藏則尫羸而無害，及其散漫，則壯盛而愈危，是以元氣為根本，五行為枝葉”之論[13]。劉氏從元氣與五行的關(guān)系入手，討論了不同方位、不同年齡的人體元氣的狀況，以及針對不同情況養(yǎng)護元氣的法則，主張養(yǎng)護元氣要充分考慮到個體差異，體現(xiàn)因時、因地、因人三因制宜養(yǎng)護元氣的辨證醫(yī)學思想。

金·李杲提出脾胃元氣說，認為脾胃是元氣之本，元氣是健康之本，脾胃傷則元氣衰，元氣衰則疾病生，脾胃是精氣升降的樞紐，認為精氣升降有規(guī)律，即有升有降、先升后降。同時他還提出“火與元氣不兩立”“火為元氣之賊”的著名論點，揭示了氣與火相反相成的生理病理規(guī)律：中氣升發(fā)（水谷之氣升騰）→元氣充足（生機活躍，臟腑正常）→陰火內(nèi)潛；中氣不升（水谷之氣下陷）→元氣虧乏（生機消沉，臟腑失常）→陰火升騰。李杲認為固本培元之治的基本準則是升陽散火，升發(fā)中氣（脾胃之氣）是主要的、基本的，而散降陰火是次要的、權(quán)宜的，臨證善用補中、益氣、升陽、益胃諸法，自成為“補土”一派。

元·朱震亨有“相火元氣說”之論，認為相火發(fā)源于肝腎，分布于膽、膀胱、心包絡(luò)、三焦等，屬有名無形之氣，為推動生命活動生生不息之人身動氣。相火是臟腑之本、經(jīng)脈之根、呼吸之門、三焦之源，人非此火，不能有生。朱認為五火（五臟之火）之動皆中節(jié)是相火動得其正的條件，而情志過極（火起于肝）、房室損傷（火起于腎）、飲食厚味（火起于胃）、勞煩過度（火起于筋）常導致相火妄動，當相火妄動為元氣賊邪，耗傷元氣，耗損陰精時常致使相火離位，變而為害。針對此種情況朱震亨提出養(yǎng)陰抑陽之法，啟發(fā)了固本培元派從陰中求陽辨治疾病。

綜上，宋金元時期，中醫(yī)學高度發(fā)展，程朱理學盛行，且不斷向中醫(yī)滲透，這一時期時代特征十分鮮明，人們重視后天保養(yǎng)，眾醫(yī)家引理學原理并多有闡發(fā)，金元四大家更是勇于開拓創(chuàng)新，見解獨到的學術(shù)主張為固本培元學說的發(fā)展夯實了理論基礎(chǔ)。

3 明清時期，固本培元學說漸趨成熟

明清時期，醫(yī)學學術(shù)重心在江南，以江、浙、徽州三地為學術(shù)中心的蘇中、浙中、新安三大中醫(yī)流派呈三派鼎立之勢，三地互相交融，互為影響，相互借鑒[14]。為糾正金元時期濫用寒涼的流弊，江浙溫補派醫(yī)家與新安固本培元派醫(yī)家均主張溫養(yǎng)人體以扶正祛邪。汪機創(chuàng)“營衛(wèi)一氣”論、“參芪雙補”說，拉開了固本培元治法的帷幕，此后，其眾多弟子門生繼承發(fā)展固本培元治法，弟子孫一奎提出動氣命門說，將汪機學說從培護脾胃元氣發(fā)展到注重命門元氣，使培元固本理論更趨于全面。

薛己年少于汪機一代，學術(shù)觀點與汪機有類似之處。作為溫補學派的開創(chuàng)者，薛推崇東垣學術(shù)，臨證多予溫補脾胃以收功；遙承王冰、錢乙之學，探討腎命學說，重視腎臟在生命活動中的作用，倡導脾腎兼治。薛己認為固本培元之治的基本準則一是務(wù)滋化源，二是注重調(diào)治脾胃、腎命兩方面，臨床擬定治法時，多以《難經(jīng)》“虛者補其母”的五行生克之理為指導，以上虛為主者，主張“補腎不如補脾”；以下虛為主者，主張“補脾不如補腎”；上下俱虛者，主張脾腎同治，兼籌并顧?？梢哉f，薛己提出的“脾腎并重”在固本培元學說發(fā)展史上起到承前啟后的作用。

張景岳作為溫補學派的代表人物之一，認為命門具有水火的兩重性，命門之火為元陽、真陽，命門之水為元陰，并提出“ 陽非有余，而陰則常不足”“真陰不足”等言論[15]，注重陰陽相濟，陰中求陽、陽中求陰。同時，張還在《類經(jīng)附翼》中明確指出“無水無火，皆在命門，總曰真陰之病”，認為命門之病癥多為虛損病癥，故臨證長于溫補之術(shù)[16]。其學術(shù)思想對后世新安培元派醫(yī)家也產(chǎn)生了深遠影響，諸如清代的吳楚、汪文綺、陳鴻猷、程杏軒等，都不同程度的吸收發(fā)展了張景岳的溫補之說[17]。

綜合而言，明清時期為了糾正丹溪、河間學派濫用寒涼的時弊，一批富有思想的醫(yī)家深入《內(nèi)》《難》《傷寒》等經(jīng)典進行考據(jù)，提出一系列有價值的思想學說，溫補學派與固本培元學派醫(yī)家學術(shù)主張同中有異，醫(yī)家之間相互影響，學術(shù)思想交叉互融，溫補派主張以先天養(yǎng)后天；固本培元派主張以后天補養(yǎng)先天，進而激發(fā)先天反養(yǎng)后天[5]，但二者均重視脾腎二臟，偏重溫補，一定程度上溫補派學術(shù)思想促進了固本培元學說的發(fā)展與完善，并使之趨向成熟。

新安固本培元流派

新安包括安徽歙縣、績溪、黟縣、休寧、屯溪、祁門以及今江西婺源，是以往對位于黃山南麓的安徽徽州地區(qū)的習稱。新安固本培元法誕生于明代中期批判糾正濫用苦寒降瀉的風氣中，汪機修朱丹溪之偏，開新安醫(yī)學“固本培元派”先河，倡導培補中焦元氣，而后眾弟子門生繼承固本培元之治，培“脾胃元氣”，其再傳弟子孫一奎以培護命門元氣為重，重視溫補下元，從后天調(diào)養(yǎng)為主發(fā)展到先后天并治，初步建立起新安固本培元派的陣容。此后，眾多新安名醫(yī)諸如歙西槐塘-馮塘程系、歙西澄溏吳系、休寧汪系均加入固本培元的隊伍，不斷豐富和發(fā)展溫補培元之治。

新安固本培元流派傳承關(guān)系圖[17]

1 形成期——以汪機為中心拉開固本培元治法的序幕

注：→表示師承關(guān)系；—表示世醫(yī)家族鏈關(guān)系。

明代祁門汪機推崇中醫(yī)經(jīng)典，承先父汪渭學術(shù)思想，并私淑李杲、朱丹溪之學，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“邪之所湊，其氣必虛”和“正氣存內(nèi)，邪不可干”等基本原理，提出“調(diào)補氣血，固本培元、扶正防邪”的學術(shù)觀點。同時汪機闡發(fā)《內(nèi)經(jīng)》“人受氣于谷，谷入于胃，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外……陰陽相貫，如環(huán)無端”之理，提出營衛(wèi)一氣（虛實）說，認為陰陽同一氣，陰中有陽，陽中有陰，陰陽互根；衛(wèi)氣為陽，營氣為陰，因此衛(wèi)氣與營氣即是同一氣。汪機以營衛(wèi)之說解釋并彌補朱丹溪的“陽常有余，陰常不足”的陰陽觀，闡釋了營氣的多重屬性和補營的多元價值[18]，“營衛(wèi)一氣”說可視作新安固本培元流派的理論源頭，不僅抨擊了時人誤用濫用補陰法弊端，也為自己的“參芪雙補”之用建立了理論依據(jù)。

汪機認為固本培元之治主要是培補中焦元氣，其弟子門生對汪的學術(shù)理念皆有所繼承和發(fā)揮。親傳弟子程廷彝在《病用參芪論》中言汪氏的參芪之用為“調(diào)本固元”。休寧汪副護自號“培元”，專以扶元氣為主[19]。關(guān)門弟子汪宦為徐春甫之師，言“有火則元氣雖損而尤有根基，無火則元氣頹敗根基無存”，善用參芪以補益元氣。歙縣吳洋曾受業(yè)于汪機，多以人參、黃芪固本補中。歙西余傅山臨證常請教于吳洋，云元氣虛者先顧元氣。余傅山堂弟余午亭，亦曾受醫(yī)于汪宦，臨證強調(diào)益脾胃、扶正氣。歙西澄塘吳崑師從余午亭，在吸收前人學術(shù)思想的基礎(chǔ)上，提出“針藥保元”說，將固本培元治法擴展到針灸，強調(diào)用針當以元神為重。

徐春甫作為汪機的再傳弟子，擅固后天之本、培“脾胃元氣”之治用，提出胃氣即元氣，認為百病皆由脾胃衰而生，補中益氣湯等方“為王道之本，實為醫(yī)家之宗主”。徐春甫言：“人之有生，以脾胃為主”，“治病不查脾胃之虛實，不足以為太醫(yī)”，強調(diào)固本培元之治的基本準則是調(diào)理脾胃，安和五臟。其臨證診治多立足于“脾胃元氣”，善以人參、白術(shù)、茯苓、黃芪等藥用治[17]，并創(chuàng)立了經(jīng)典處方——大健脾養(yǎng)胃丸（大健脾丸、百谷丸），較之先師可謂是有過之而無不及。

2 成熟期——以孫一奎為中心完善固本培元治法

汪機另一再傳弟子孫一奎，學出多源，立論于《難經(jīng)》，以周敦頤《太極圖說》為范本，在《醫(yī)旨緒余·命門圖說》中以豆為喻，提出“動氣命門”說，認為命門雖然無形，但卻客觀存在，為兩腎間動氣，即人身太極之本體。此外，孫一奎明確探討論述了呼吸系統(tǒng)的生理、病理，在《醫(yī)旨緒余·原呼吸》中言：“呼吸者，即先天太極之動靜，人一身之原氣也。即腎間動氣。有生之初，就有此氣，默運于中，流動不息，然后臟腑得所司而行焉”，認為呼吸者，根于原氣，資宗氣以行[20]。概而言之，呼吸的原動力來源于腎間動氣，有賴于宗氣的推動。孫還在《醫(yī)旨緒余·宗氣營氣衛(wèi)氣說》中曰：“宗氣者，為言氣之宗主也。此氣摶于胸中……肺得之而為呼，腎得之而為吸，營得之而營于中，衛(wèi)得之而衛(wèi)于外”[20]?？梢娒T動氣不僅與呼吸相關(guān)，還與機體營衛(wèi)之氣等有著密切關(guān)系[10]，宗氣、營氣、衛(wèi)氣無不滋生于元氣，這為汪氏的營衛(wèi)一氣論作出進一步闡釋。孫一奎將汪機、徐春甫培元固本之治，從培固脾胃元氣發(fā)展到注重命門元氣，具體臨證辨治過程中，強調(diào)三焦分治，將汪機“參芪雙補用法”與薛己“溫補下元法”有機結(jié)合[21]，首重溫補下元，先后天并舉兼治，拓展和完善了固本培元派的學術(shù)思想，這是新安醫(yī)學史上一次偉大的創(chuàng)新。

繼孫一奎之后，歙籍僑居泰州行醫(yī)的羅周彥首創(chuàng)“元陰元陽”說，其著作《醫(yī)宗粹言》受周敦頤太極學說啟發(fā)，以太極為喻，首分元氣為元陰、元陽，并對先天、后天元氣加以辨析，明確提出“元氣空虛生百病論”?！霸幵枴闭f實質(zhì)上試圖將朱丹溪的養(yǎng)陰納入元氣論之中，是繼孫一奎之后再次開辟了“固本培元”從溫補脾腎元氣擴展到滋陰益元的新領(lǐng)域[17]。針對元氣虧虛，羅創(chuàng)立了4首培補先后天元陰元陽系列方：補水益元湯、滋陰益元湯、益火復真湯、益元沖和湯，促進了養(yǎng)陰學說的發(fā)展和新安養(yǎng)陰清潤派的形成，如葉天士的胃陰學說和吳澄的理脾陰說。羅周彥甘溫甘寒存養(yǎng)元氣的診治思想深化和提高了元氣的內(nèi)涵和價值，形成了從元氣辨治疾病的完整學術(shù)體系，擴大了固本培元治法的學術(shù)內(nèi)涵和應(yīng)用范疇[22]。

3 拓展期——眾醫(yī)家紛紛加入固本培元派陣容

清初，仍有諸多醫(yī)家拘泥于朱丹溪、劉河間寒涼滋降說，歙西澄塘吳楚作為典型的新安溫補培元醫(yī)家，繼承高祖吳正倫、叔祖吳崑等溫補學術(shù)，駁斥寒涼之害，言“常服甘溫之味，則氣血充盈”。吳楚私淑東垣又有所創(chuàng)新，臨證常健脾與溫腎兼用，益氣與溫陽合方，常用參芪桂附健運中州，溫補下元，先后天同治。

歙縣鄭重光擅長方術(shù)，亦因時醫(yī)之弊尤重溫補，專糾苦寒之偏，臨證主張溫陽益火之劑，編集成《素圃醫(yī)案》，驗案以陰證居多，擅用人參、黃芪、干姜、附子，形成了極具鮮明的溫補培元治療特色。歙西槐塘名醫(yī)程玠之侄孫程敬通，不僅擅長用參芪以培脾胃元氣，更善于用溫潤以固護腎命。

清中期，休寧汪氏家族汪文譽、汪文綺兄弟亦倡扶正祛邪、固護元氣，汪文綺在《雜癥會心錄·審虛實》中云：“夫世人之病，百不一實，而世間之醫(yī)，百不一補”，臨證用藥多以人參見長。其兄汪文譽認為“近人體質(zhì)壯健者，十無一二”，醫(yī)家或用藥過峻，或分兩過重，往往致使元氣大虧，故治病用藥平和，“或朝用散劑而病幸除，暮即用補劑而急固本”，尤重治病求本，固本培元[15]。

程杏軒是清中期受張景岳影響較深的新安溫補培元派醫(yī)家，所著《杏軒醫(yī)案》立論多取法《景岳全書》，然不拘于景岳，善用溫補之方治療內(nèi)傷雜病，醫(yī)案中溫補治法驗案占全部醫(yī)案近半成，不少案例都能看出程對固本培元應(yīng)用的嫻熟。程杏軒族人程有功著《馮塘醫(yī)案》，擅治虛損和雜病，治法多以甘溫之品，培養(yǎng)元氣。此外，還有陳鴻猷等者，均隸屬于新安固本培元派這一大陣容。

至此，新安固本培元派基本形成氣候，固本培元派從起源到壯大再到多元化、多層次發(fā)展，歷經(jīng)400余年而不衰，涌現(xiàn)出一大批醫(yī)術(shù)精湛、宅心仁厚的醫(yī)家，諸醫(yī)家承前賢之慧心，將固本培元學說代代相傳，極大地豐富和延展了中醫(yī)治法體系。

結(jié) 語

固本培元的名稱雖為現(xiàn)代人提出，但其思想理念根植到中醫(yī)經(jīng)典和中國傳統(tǒng)哲學中，從醫(yī)學視角看，既是一種防治原則，也是一種治則學說，呈現(xiàn)出一源多流的傳承發(fā)展歷程。隋唐時期楊上善的命門動氣為元氣說和王冰以奉養(yǎng)元氣為本的主張使固本培元學說初見端倪。兩宋、金元時期張君房《元氣論》、周敦頤《太極圖說》、張載繼承發(fā)展“氣一元論”、劉完素倡三因制宜養(yǎng)護元氣論、李東垣主張升發(fā)中氣、朱丹溪倡養(yǎng)陰抑陽等，為固本培元學說奠定了學術(shù)理論基礎(chǔ)。至明清時期，新安固本培元派醫(yī)家汪機創(chuàng)“營衛(wèi)一氣”和“參芪雙補”說、徐春甫培“脾胃元氣”、孫一奎提出動氣命門說、羅周彥的元陰元陽論等，使固本培元學說得以完善并趨向成熟，與此同時，江浙地區(qū)溫補派醫(yī)家薛己、張景岳等人闡發(fā)的理論也為固本培元學說的發(fā)展增添了新的內(nèi)容。

新安固本培元流派學術(shù)成就突出，流派色彩濃厚，是新安醫(yī)學眾多學派中的一朵奇葩，不僅推動了新安醫(yī)學的發(fā)展，也為整個中醫(yī)藥理論體系注入了無限生機。固本培元學說源遠流長，歷史影響深遠，在當今社會背景下，固本培元符合辯證唯物主義和歷史唯物主義，順應(yīng)歷代各朝的時代需求，因此，充分挖掘和研究固本培元內(nèi)涵，具有重要的理論價值和現(xiàn)實意義。