心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的評估價值

王貴蕓

龍巖人民醫(yī)院 (福建龍巖 364000)

急性心包炎患者常表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，還可誘發(fā)心包積液、心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者的身體健康與生命安全[1]。早期復(fù)極綜合征是心電復(fù)極的一種，是常見的心電圖變異，臨床多認(rèn)為其屬于正常心電圖變異，其多由植物神經(jīng)功能紊亂、心臟傳導(dǎo)異常、基因突變、家族遺傳等因素所致。早期復(fù)極綜合征的發(fā)病癥狀與急性心包炎類似，雖無臨床意義，但心電圖變化機(jī)制與特發(fā)性心室顫動、急性心包炎、急性心肌缺血等疾病有相似之處，故臨床在診斷急性心包炎的過程中，易出現(xiàn)誤診或漏診的情況。因此，盡早采取有效的方式鑒別診斷急性心包炎與早期復(fù)極綜合征至關(guān)重要。目前，心電圖是臨床診斷急性心包炎的重要方式。有研究表明，約有90%的急性心包炎患者在發(fā)病時均存在心電圖異常的表現(xiàn)；既往研究多關(guān)注急性心包炎患者心電圖ST段偏移，對PR段偏移的研究較少，導(dǎo)致診斷存在一定的局限性[2]。鑒于此，本研究旨在探討心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的評估價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年10月至2020年10月龍巖人民醫(yī)院收治的42例急性心包炎患者的臨床資料，將其納入試驗(yàn)組；收集同期龍巖人民醫(yī)院收治的42例早期復(fù)極綜合征患者的臨床資料，將其納入對照組。試驗(yàn)組合并癥：高血壓13例，糖尿病6例。對照組合并癥：高血壓15例，糖尿病7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

納入標(biāo)準(zhǔn)：急性心包炎符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)影像學(xué)檢查與實(shí)驗(yàn)室檢查確診；早期復(fù)極綜合征滿足以下條件，存在R波降支切跡或QRS波終末部粗頓，若為切跡形態(tài)，則起始部位在基線以上；若為粗跡形態(tài)，則起始部位需完全在基線以上；QRS波時程<120 ms；2個以上相鄰導(dǎo)聯(lián)QRS波終末部切跡或頓挫的頂點(diǎn)抬高≥0.1 mV；臨床資料完整；在我院接受心電圖檢查；具備基本溝通與交流能力，可配合完成本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性心肌梗死、心力衰竭；合并快速房性或室性心律失常、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯；合并主動脈瓣狹窄；胸部皮膚破損；合并精神疾??；近期服用過洋地黃制劑、β受體阻滯劑、腎上腺素等其他抗心律失常藥物；合并慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、支氣管擴(kuò)張疾病。

1.2 方法

兩組均接受心電圖檢查：采用湖北心源科技有限公司生產(chǎn)的CBox-0001型號12導(dǎo)聯(lián)心電圖儀，指導(dǎo)患者取平臥位，用75%乙醇對電極接觸皮膚進(jìn)行消毒后，按照導(dǎo)聯(lián)上字母提示連接電極，進(jìn)行動態(tài)心電圖檢查，觀察并記錄心電圖ST段與PR段變化情況；采用Meyers法將心包炎劃分為前壁下壁，使用心電圖測量軟件將20小格定標(biāo)為2 mV，等電位線選擇PR段與ST段，觀察不同導(dǎo)聯(lián)3個心動周期PR段與ST段的變化情況，在J電后0.04 s記錄ST段與PR段的偏移情況；以TP段為基線，PR段偏移幅度為TP段至PR段末端間的垂直距離，PR段下移：PR段向下偏移≥0.05 mV；ST段偏移幅度為TP段至J點(diǎn)后移0.04 s處的垂直距離，ST段抬高：ST段向上偏移≥0.10 mV。

1.3 評價指標(biāo)

比較試驗(yàn)組、對照組ST段抬高及PR段下移發(fā)生情況；繪制受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)，觀察曲線下面積(area under the curve，AUC)，分析ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組ST段抬高與PR段下移發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組ST段抬高發(fā)生率、ST段抬高且PR段下移發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組PR段下移發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組ST段抬高與PR段下移發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值

將心電圖檢測ST段抬高、PR段下移情況作為檢驗(yàn)變量，將急性心包炎作為狀態(tài)變量，繪制ROC曲線圖(見圖1)，結(jié)果顯示，ST段抬高、ST段抬高且PR段下移評估急性心包炎的AUC均>0.7，均具有一定的評估價值，而且以ST段抬高且PR段下移的評估價值更高，見表3。

圖1 ST段抬高、ST段抬高且PR段下移對急性心包炎

表3 ST段抬高、PR段下移對急性心包炎的評估價值

3 討論

急性心包炎是一種以胸痛、心前區(qū)疼痛為主要特征的急性炎癥性疾病。該病發(fā)病初期具有一定的隱匿性，若未及時診治，可導(dǎo)致患者心功能下降，甚至危及患者生命安全[4]。早期復(fù)極綜合征是一種常見的良性心電圖變異，可誘發(fā)胸痛、胸悶、心悸等癥狀，有時胸痛還可向其他部位放射，常被臨床誤診為心絞痛、心肌梗死或心包炎；而且，該病發(fā)病時的心電圖表現(xiàn)與上述疾病類似，易發(fā)生誤診的情況。因此，盡早采取有效的方式診斷急性心包炎和早期復(fù)極綜合征十分必要。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組ST段抬高發(fā)生率、ST段抬高且PR段下移發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其說明，心電圖ST段抬高、PR段下移可能對評估急性心包炎有一定的價值。分析原因在于，當(dāng)患者發(fā)生急性心包炎時，心臟外膜表層被炎癥侵襲，而受到不同程度的炎癥損害后，心肌外膜可產(chǎn)生實(shí)時損害電流，心肌損害電流經(jīng)由心臟外膜流至胸腔后，可通過大血管或心房再重新流回心臟，從而導(dǎo)致患者的心電圖異常，引起ST段抬高[5]；因此，當(dāng)心電圖檢查結(jié)果顯示ST段抬高時，往往提示患者存在不同程度的心肌損害，但ST段抬高并非急性心包炎所特有，如急性心肌梗死、早期復(fù)極綜合征等疾病也可引起心電圖ST段抬高，故僅依據(jù)ST段抬高診斷急性心包炎較為片面。戴鵬[6]的研究表明，在急性心包炎發(fā)作時，患者的心電圖PR段也伴有異常表現(xiàn)，且PR段偏移出現(xiàn)時間較ST段抬高更早、偏移時間更長，偏移方向與ST段抬高呈相反變化；分析是在急性心包炎發(fā)生后，實(shí)時損害電流的出現(xiàn)可導(dǎo)致患者后心房復(fù)極異常，從而誘發(fā)PR段下移[7]；同時，由于人體的心房肌較薄，易受到炎癥損傷，而心室肌較厚，故急性心包炎早期炎癥大多局限于表層心肌，心外膜下的心肌炎癥較輕，此時對患者進(jìn)行心電圖檢查，僅表現(xiàn)為彌漫性T波改變，不出現(xiàn)ST段抬高，但會出現(xiàn)PR段偏移的現(xiàn)象，因此，PR段偏移出現(xiàn)時間早于ST段抬高，依據(jù)PR段偏移診斷急性心包炎具有較高的特異度[8-9]。但有研究表明，除急性心包炎可引起心電圖PR段偏移外，心房梗死、心臟外傷、心房轉(zhuǎn)移性腫瘤等疾病也可誘發(fā)PR段偏移，故臨床在診斷急性心包炎時，需與上述疾病相鑒別，并應(yīng)同時對患者進(jìn)行心電圖ST段抬高檢測，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[10]。為驗(yàn)證假說，本研究進(jìn)一步繪制ROC曲線，結(jié)果顯示，ST段抬高、PR段下移且ST段抬高評估急性心包炎的AUC均>0.7，均具有一定的評估價值，證實(shí)心電圖ST段抬高、ST段抬高且PR段下移對急性心包炎的評估價值較高，而且聯(lián)合檢測心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎的診斷價值更高。

綜上所述，心電圖ST段抬高與PR段下移對急性心包炎具有較高的評估價值。