過渡期家庭自我管理干預(yù)在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果

馬彩娜，余艷平，袁宏莉

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院普外科，河南 平頂山 467000

直腸造口患者的正常排便方式發(fā)生了改變，自主控制排便的能力喪失[1]，且出院后患者對(duì)于術(shù)后狀態(tài)的適應(yīng)性差，容易產(chǎn)生不良情緒和心理問題，患者預(yù)后和自我效能較差[2]。對(duì)出院過渡期（即出院后早期）直腸癌造口患者進(jìn)行電話干預(yù)隨訪是一種提高患者適應(yīng)性的有效方法[3]，但電話干預(yù)存在不可視性，對(duì)于老年、體弱多病、受教育程度低、有語(yǔ)言交流或聽力障礙的特殊患者，其回訪及護(hù)理效果較差[4]。臨床中護(hù)理人員對(duì)護(hù)理方法不斷改進(jìn)，重視患者的生活質(zhì)量和自我管理能力，并采取有效措施對(duì)術(shù)后過渡期患者進(jìn)行護(hù)理，以上措施對(duì)患者生活質(zhì)量的提高具有重要意義[5]。因此，出院前后的家庭健康教育非常必要，對(duì)提高出院后患者的生活質(zhì)量具有重要作用。本研究探討過渡期家庭自我管理干預(yù)在直腸癌造口患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2021年2月于平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院進(jìn)行直腸癌造口的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理檢查確診為直腸癌，行腹腔鏡直腸癌根治性切除術(shù)，術(shù)中進(jìn)行腸造口；②年齡為18~75歲；③無實(shí)質(zhì)臟器遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙；②妊娠期或哺乳期女性；③合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病；④具有不可控的高血壓、糖尿??；⑤合并其他嚴(yán)重軀體疾病。依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入120例患者。根據(jù)干預(yù)方法的不同將患者分為對(duì)照組和觀察組，每組60例，對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)，觀察組患者采用過渡期家庭自我管理干預(yù)。對(duì)照組 中，男33例，女27例；年 齡29~75歲，平 均（54.31±12.88）歲；體重指數(shù)19~26 kg/m2，平 均（24.02±1.57）kg/m2；受 教育 年限0~22年，平 均（13.63±4.05）年。觀察組中，男35例，女25例；年齡22~75歲，平均（53.63±12.17）歲；體重指數(shù)19~26 kg/m2，平均（23.86±1.68）kg/m2；受教育年限0~22年，平均（13.61±3.85）年。兩組患者的性別、年齡、體重指數(shù)、受教育年限比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)干預(yù)，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行每周1次的電話隨訪和每月1次的家庭回訪。在隨訪過程中，耐心回答患者的問題，提供造口護(hù)理、藥物、飲食、并發(fā)癥預(yù)防等方面的指導(dǎo)，并充分掌握患者的康復(fù)情況，囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。

觀察組患者采取過渡期家庭自我管理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)后進(jìn)行基本的自我保健，指導(dǎo)患者收縮腹肌并屏住呼吸進(jìn)行排便訓(xùn)練。住院期間，護(hù)理人員指導(dǎo)患者及其家屬正確使用造口術(shù)袋，并向患者介紹護(hù)理內(nèi)容。出院后1個(gè)月內(nèi)進(jìn)行電話干預(yù)。選擇具有10年以上造口護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行電話回訪，每次通話時(shí)間為8~10 min，著重對(duì)出院指導(dǎo)中記錄的內(nèi)容進(jìn)行干預(yù)，并回答患者自我護(hù)理過程中遇到的問題，鼓勵(lì)患者護(hù)理造口，每周1次。護(hù)士與患者建立微信聯(lián)系，以便患者可以隨時(shí)在微信上提出造口護(hù)理相關(guān)問題。建立微信公眾號(hào)，每周心理醫(yī)師開通心理疏導(dǎo)板塊，邀請(qǐng)患者積極發(fā)言，使醫(yī)師對(duì)患者的心理有全面的了解，并及時(shí)制訂有效的心理干預(yù)措施，消除患者的不良情緒。兩組患者均干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①采用造口自我效能量表（stoma self-efficacy scale，SSES）[6]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的自我效能，該量表包括造口自我護(hù)理效能（13個(gè)條目）和社會(huì)自我效能（9個(gè)條目）兩個(gè)維度，單個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法計(jì)分，總分為22~110分，評(píng)分越高表明患者的自我效能越高。②記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括造口相關(guān)并發(fā)癥（造口周圍炎、造口狹窄、造口旁疝、造口脫垂）、尿潴留、腹腔積液、肺部感染。③采用中文版造口患者生活質(zhì)量量表（stoma quality of life-Chinese version，Stoma-QOL-C）[7]評(píng)價(jià)干預(yù)前后兩組患者的生活質(zhì)量，該量表包括心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理、日常起居4個(gè)維度，除心理負(fù)擔(dān)維度含8個(gè)條目外，其他維度均含4個(gè)條目。單個(gè)條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法計(jì)分，評(píng)分越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我效能的比較

干預(yù)前，兩組患者造口自我護(hù)理效能、社會(huì)自我效能評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者造口自我護(hù)理效能、社會(huì)自我效能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者造口自我護(hù)理效能、社會(huì)自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預(yù)前后兩組患者SSES評(píng)分的比較

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理及日常起居評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理及日常起居評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)后，兩組患者的日常起居評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者Stoma-QOL-C評(píng)分的比較

3 討論

造口后直腸癌患者的排泄方式發(fā)生改變，在直腸造口術(shù)患者的圍手術(shù)期和早期恢復(fù)期，患者的心理壓力很大，生活質(zhì)量較差[8-9]。因此，臨床中需加強(qiáng)對(duì)直腸造口術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)士與患者的溝通，實(shí)施健康教育，并協(xié)助患者完成直腸造口術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，以提高護(hù)理滿意度和患者生活質(zhì)量[10-11]。

術(shù)后護(hù)理教育可提高患者對(duì)術(shù)后康復(fù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知水平，并使患者了解院外可能面臨的護(hù)理問題，從而使患者能夠從容應(yīng)對(duì)疾病變化；同時(shí)可以滿足患者在個(gè)人狀況、知識(shí)和適應(yīng)能力以及預(yù)期支持等各個(gè)方面的需求，極大地增強(qiáng)患者對(duì)出院護(hù)理的信心，順利完成由醫(yī)院到家庭的過渡。隨著醫(yī)療信息技術(shù)的不斷發(fā)展，智能手機(jī)的使用率不斷升高，多數(shù)患者掌握微信操作，對(duì)患者出院后延伸護(hù)理的過程中通過微信加強(qiáng)患者互助管理，便于患者學(xué)習(xí)知識(shí)和技能，并且能夠及時(shí)對(duì)護(hù)理過程中的問題進(jìn)行反饋，有助于提高患者的依從性[12]。臨床研究表明，自我效能會(huì)影響患者的行為并決定患者是否可以達(dá)到預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)[13-15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者造口自我護(hù)理效能、社會(huì)自我效能評(píng)分均高于本組干預(yù)前，且觀察組患者造口自我護(hù)理效能、社會(huì)自我效能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是對(duì)觀察組患者進(jìn)行腸造口術(shù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，并且造口術(shù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師和心理醫(yī)師共同參與，可以直觀了解患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握情況，從而提高了患者的自我效能，增強(qiáng)了患者之間的溝通，有助于提高患者的自我管理能力，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)?；谖⑿诺幕颊呋ブ脚_(tái)可以提高大腸癌造口患者的知曉率。但是，由于疾病的嚴(yán)重程度和直腸癌造口患者的年齡不同，護(hù)理過程中應(yīng)以老年患者為重點(diǎn)，必要時(shí)可以進(jìn)行一對(duì)一干預(yù)，以正確指導(dǎo)患者護(hù)理并根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，使患者的護(hù)理更加科學(xué)。

術(shù)后健康教育時(shí)向患者及其家屬說明并發(fā)癥的預(yù)防措施，使患者及時(shí)預(yù)防和干預(yù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，并使患者在思想上足夠重視，有利于患者康復(fù)[16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因是過渡期家庭自我管理干預(yù)可以有效地實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員與直腸癌造口患者之間的實(shí)時(shí)交流，并可以從心理和生活等各個(gè)方面為患者提供及時(shí)、有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，有利于直腸癌造口患者康復(fù)。干預(yù)后，兩組患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理及日常起居評(píng)分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者的心理負(fù)擔(dān)、社會(huì)交往、造口管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明過渡期家庭自我管理干預(yù)有利于改善直腸癌造口患者的生活質(zhì)量。干預(yù)后，兩組患者的日常起居評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），仍需要進(jìn)一步延長(zhǎng)患者的自我管理干預(yù)時(shí)間，進(jìn)一步探索過渡期家庭自我管理干預(yù)對(duì)患者日常生活的影響。

本研究在已有護(hù)理研究的基礎(chǔ)上，以接受造口術(shù)的患者出院準(zhǔn)備不足為切入點(diǎn)，以滿足患者實(shí)際需求并提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量為目標(biāo)，制訂了醫(yī)院出院準(zhǔn)備服務(wù)計(jì)劃，建立了針對(duì)性、多元化和共享性的家庭自我管理干預(yù)模型，可為臨床護(hù)理干預(yù)提供參考，拓寬了思路[17-20]。但本研究存在一定的局限，一方面，本研究納入的病例數(shù)相對(duì)較少，需要加大樣本量進(jìn)一步驗(yàn)證；另一方面，本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪，數(shù)據(jù)結(jié)果只能顯示短期影響，需要進(jìn)一步進(jìn)行多中心臨床試驗(yàn)驗(yàn)證其長(zhǎng)期效果。

綜上所述，過渡期家庭自我管理干預(yù)可提高直腸癌造口患者的自我效能和生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。