半夏厚樸湯、止嗽散加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性咳嗽的臨床觀察

管奕婷

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院,廣東 佛山 528200)

慢性咳嗽屬于呼吸內(nèi)科常見病,通常指咳嗽時(shí)間持續(xù)≥8周,病情纏綿,反復(fù)發(fā)作,隨著疾病進(jìn)展可誘發(fā)哮喘等嚴(yán)重并發(fā)癥,增加治療難度,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段西醫(yī)針對(duì)該病以對(duì)癥治療為主,抗生素和抗病毒藥物是治療的常用藥物,治療后患者的臨床癥狀可得到一定緩解,但停藥后易復(fù)發(fā),而長(zhǎng)期使用存在諸多不良反應(yīng),整體治療效果并不理想。中醫(yī)治療強(qiáng)調(diào)從整體辨證論治,且中藥藥效溫和持久,因此逐漸受到臨床重視。中醫(yī)認(rèn)為,慢性咳嗽為痰濕阻滯氣機(jī)所致,治療應(yīng)以降逆化痰、行氣活血為基本原則。半夏厚樸湯具有降逆化痰、行氣散結(jié)、宣肺疏風(fēng)之功,止嗽散具有止咳化痰、宣肺疏風(fēng)之功。本研究探討應(yīng)用半夏厚樸湯、止嗽散加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療慢性咳嗽的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取南方醫(yī)科大學(xué)附屬南海醫(yī)院中醫(yī)科2019年8月至2020年6月收治的96例慢性咳嗽患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組48例。對(duì)照組男25例,女23例;年齡21～65歲,平均(38.17±3.22)歲;體質(zhì)量指數(shù)19～28 kg/m2,平均(24.57±1.20)kg/m2;病程3～14個(gè)月,平均(7.45±1.20)個(gè)月。觀察組男22例,女26例;年齡20～64歲,平均(38.26±3.19)歲;體質(zhì)量指數(shù)18～29 kg/m2,平均(24.63±1.22)kg/m2;病程2～13個(gè)月,平均(7.48±1.19)個(gè)月。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(倫理審批號(hào):XYDWFYLS-2019-12)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷符合《咳嗽的診斷與治療指南(2015)》中慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):咳嗽為主要癥狀,可伴有咽部不適、咽干、咽癢、咳痰等癥狀;病程≥8周;CT或胸部X線檢查無異常[1]。②中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn):咳聲重濁,痰多色白,晨起為甚,納少,胸悶脘痞,舌苔白膩,脈滑[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡＞18歲;近兩周未服用其他治療慢性咳嗽的藥物;語言、認(rèn)知功能正常,不影響正常交流;患者知情同意,且簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病者;對(duì)本研究使用藥物過敏者;重癥肝炎、嚴(yán)重腎衰竭者;伴有慢性喉炎、喉源性咳嗽、扁桃體腫大者;精神疾病者;處于妊娠期或哺乳期者;依從性較差,不能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予鹽酸氨溴索片(山東裕欣藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20163194,30 mg/片)口服治療,每次30 mg,每日3次。連續(xù)治療兩周。

2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用半夏厚樸湯聯(lián)合止嗽散加減治療,方藥組成:桔梗、紫菀、厚樸、百部各15 g,姜半夏、紫蘇葉(后下)、荊芥(后下)、陳皮、白前各10 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎服,分早晚兩次溫服。連續(xù)治療兩周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估,治愈:肺部聽診未見異常,咳嗽癥狀完全消失;顯效:肺部聽診可聞及呼吸音明顯改善,咳嗽癥狀明顯好轉(zhuǎn);有效:肺部聽診呼吸音稍有改善,咳嗽癥狀有所好轉(zhuǎn);無效:肺部聽診呼吸音及咳嗽癥狀無改善,甚至加重。②記錄患者癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間。③中醫(yī)證候積分。于治療前后對(duì)患者咳聲重濁、痰多色白、納少、胸悶脘痞4項(xiàng)癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計(jì)0、1、2、3分,分值0～12分,積分越高表明癥狀越重。④實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。包括嗜酸性粒細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(EOS)和呼吸高峰流量(PEFR)。⑤不良反應(yīng)。治療期間密切觀察并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。⑥復(fù)發(fā)率。隨訪6個(gè)月,記錄患者的復(fù)發(fā)情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性咳嗽患者臨床療效比較[例(%)]

(2)癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間比較 觀察組癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性咳嗽患者癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間比較(d,±s)

表2 兩組慢性咳嗽患者癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間比較(d,±s)

注:與對(duì)照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 癥狀改善時(shí)間 癥狀消失時(shí)間觀察組 48 1.58±0.35▲ 5.33±1.60▲對(duì)照組 48 1.96±0.93 8.42±1.79

(3)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組慢性咳嗽患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表3 兩組慢性咳嗽患者治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 48 10.41±0.49 3.02±1.17△▲對(duì)照組 48 10.33±0.54 6.58±1.62△

(4)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較 治療前,兩組患者EOS、PEFR水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者EOS水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);兩組患者PEFR水平高于治療前,且觀察組高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組慢性咳嗽患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)

表4 兩組慢性咳嗽患者治療前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)比較(±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

呼吸高峰流量(L/min)治療前 治療后觀察組 48 233.67±25.17 132.79±14.06△▲ 63.45±4.08 81.06±4.52△▲對(duì)照組 48 234.12±24.19 158.63±12.13△ 63.51±4.17 73.18±5.13△組別 例數(shù)嗜酸粒性細(xì)胞直接計(jì)數(shù)(×109/L)治療前 治療后

(5)不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)情況比較 對(duì)照組治療期間出現(xiàn)頭痛、口干、惡心嘔吐各兩例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.50%(6/48);觀察組治療期間出現(xiàn)惡心嘔吐、頭痛各兩例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(4/48),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組不良反應(yīng)均屬輕微癥狀,可自行緩解。隨訪6個(gè)月,觀察組復(fù)發(fā)率為4.17%(2/48),對(duì)照組復(fù)發(fā)率為20.83%(10/48),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,慢性咳嗽是一種復(fù)雜性慢性炎癥,有多種細(xì)胞因子參與炎性反應(yīng),可刺激巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞活化,增加血管通透性,導(dǎo)致病情遷延不愈。該病與生活方式密切相關(guān),現(xiàn)代人多食生冷、油膩、肥甘之物,且嗜煙酒,致使該病的發(fā)病率不斷上升。西醫(yī)以藥物對(duì)癥治療為主,鹽酸氨溴索是治療該病的常用藥物,能減少黏液腺分泌,降低黏液黏度,增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),發(fā)揮祛痰作用,還具有抗氧化、抗炎的作用,能改善咽喉不適癥狀,但停藥后易復(fù)發(fā),單純應(yīng)用無法取得理想的治療效果,需要聯(lián)合其他療法共同治療。

《素問·咳論》記載:“五臟六腑皆令人咳,非獨(dú)肺也?！碧崾就庑胺阜慰梢灾驴?且咳嗽不僅限于肺。中醫(yī)認(rèn)為,慢性咳嗽多由感冒后未及時(shí)治療,導(dǎo)致外邪內(nèi)傳入肺,致使肺氣郁而不宣,肺津凝而不布,肺失宣降,引發(fā)咳嗽,故治療應(yīng)以降逆理氣、燥濕化痰為基本原則。本研究結(jié)果顯示,觀察組臨床總有效率、PEFR均高于對(duì)照組,癥狀改善時(shí)間和消失時(shí)間均短于對(duì)照組,中醫(yī)證候積分、EOS水平及復(fù)發(fā)率均低于對(duì)照組,表明慢性咳嗽患者應(yīng)用半夏厚樸湯合止嗽散加減治療效果較好,可減輕炎性反應(yīng),改善通氣質(zhì)量,降低復(fù)發(fā)率,且不會(huì)增加不良反應(yīng)。半夏厚樸湯出自《金匱要略》,方中半夏為君藥,化痰散結(jié),降逆和胃;厚樸為臣藥,下氣除滿;紫蘇葉理肺疏肝,生姜辛溫散結(jié),可制半夏之毒,共為佐藥。全方辛苦合用,辛以行氣散結(jié),苦以燥濕降逆,使郁氣得疏。止咳散出自《醫(yī)學(xué)心悟》,方中桔梗止咳祛痰;紫菀潤(rùn)肺止咳通便;百部散熱解表,止咳化痰,溫潤(rùn)肺氣;白前祛痰止咳,宣肺降氣;陳皮健脾開胃,燥濕化痰,理氣止嘔;荊芥祛風(fēng)解表;甘草調(diào)和諸藥。全方配伍溫潤(rùn)平和,溫而不燥,潤(rùn)而不膩,散寒不助熱,解表不傷正?，F(xiàn)代藥理研究顯示,桔梗具有保護(hù)支氣管和咽部黏膜的作用[3];陳皮具有抗炎、抗氧化、保肝、降脂等作用[4];厚樸具有抗炎、鎮(zhèn)痛、抗病毒、抗腫瘤等作用[5];半夏厚樸湯合止嗽散具有抗炎、抗病毒、鎮(zhèn)咳等作用,能減輕支氣管炎癥,緩解咳嗽癥狀[6-7]。劉磊等[8]研究顯示,在痰濕型上氣道咳嗽綜合征患者中應(yīng)用加味半夏厚樸湯治療具有良好的療效。釋滌凡[9]應(yīng)用止嗽散合柴胡疏肝散治療頑固性咳嗽效果較佳。以上研究證實(shí)止咳散、半夏厚樸湯對(duì)咳嗽具有一定的治療作用,與本研究具有一致性。

綜上所述,慢性咳嗽患者應(yīng)用半夏厚樸湯、止嗽散加減聯(lián)合鹽酸氨溴索治療效果顯著,可促進(jìn)臨床癥狀緩解,減輕炎性反應(yīng),改善氣道通氣,且復(fù)發(fā)率較低,不會(huì)增加不良反應(yīng),有利于患者預(yù)后,本研究選取樣本量較少,研究結(jié)果可能具有一定偏差,今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量,進(jìn)行深入研究。